多科协作在胰腺癌患者综合治疗中的应用研究

谢宣刚

本文选取80例胰腺癌患者，探讨分析多学科协作诊治胰腺癌患者的临床疗效，为临床治疗胰腺癌提供临床理论研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年5月－2014年5月期间来我院治疗的80例胰腺癌患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者40例。其中实验组患者男性26例，女性14例，年龄39～75岁，平均年龄(60.40±5.50)岁;Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期18例，Ⅳ期11例;KPS评分75～90分;胰头癌25例，胰体尾癌15例;对照组患者男性25例，女性15例，年龄38～75岁，平均年龄(61.40±5.40)岁;Ⅰ期6 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期17 例，Ⅳ期12例;KPS评分70～90分;胰头癌24例，胰体尾癌16例。两组患者在性别、年龄、KPS评分、临床分期以及癌症类型等方面均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

①经过临床表现、病理学检查、影像检查等方面确诊为胰腺癌的患者;②未接受过全身化疗、放疗、介入治疗及生物治疗等其他任何治疗;③未经知情后同意纳入本次研究者;④保证完成术后随访者。

1.3 研究方法

实验组中24例行外科手术切除手术，16例行胰十二指肠切除术，8例患者行胰腺癌根治手术，术后及时给予放化疗诊治，放疗剂量为50 Gy，同时给予健择600 mg/m2。每周1次，一共4～6次，同时注射以下药物:吉西他滨，1000 mg/m2静脉滴注30 min，每周一次，一共4～6次;奥沙利铂，130 mg/m2，加入250～500 ml 5%的葡萄糖溶液输液，每周一次，一共4～6次;16例不可切除的的胰腺癌患者行同期放化疗，并给予辅助药物治疗，放化疗治疗以及药物治疗方案同上。对照组患者22例只行外科手术，同时给予临床常规药物治疗，18例不可切除的的胰腺癌患者只给予单一放疗，放疗剂量为50 Gy，每周1次，一共4～6次。

1.4 观察指标

观察两组患者的临床疗效;比较两组患者治疗前后血清CEA、CA19-9和CA242水平的变化;分析两组患者治疗前后出现的不良反应的差异性。

1.5 近期临床疗效评价［1］

分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)4个指标:完全缓解(CR):所有目标病灶消失并维持4周以上;部分缓解(PR):基线病灶长径总和缩小≥30%以上并维持4周以上;稳定(SD):基线病灶长径总和缩小30%以下，或增大不超过20%并维持4周以上;进展(PD):基线病灶长径总和增加≥20%或出现新病灶。

1.6 统计学处理

数据处理软件包为SPSS 16.0，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者近期临床疗效的比较

实验组患者中CR 8例，PR 21例，均显著多于对照组例数，具有明显差异性(P＜0.05)，SD 8例，PD 3例，均显著少于对照组例数，具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表 1。

表1 两组患者近期临床疗效的比较(例，%)

2.2 两组患者远期临床疗效的比较

在远期疗效看，实验组患者生存23例，死亡17例，生存时间为(19.50±5.50)个月，均显著优于对照组患者，具有显著性差异(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者远期临床疗效的比较(例，%)

2.3 两组患者治疗前后血清CEA、CA19-9和CA242水平的比较

治疗前两组患者的血清CEA、CA19-9和CA242水平比较无差异性(P＞0.05)，治疗后实验组患者三项指标水平均明显降低，与对照组比较具有明显差异性(P ＜0.05)，见表3。

2.4 两组患者不良反应比较

治疗后两组患者均出现恶心、呕吐、骨髓抑制及肝功能损伤等不良反应，无差异性(P＞0.05)，见表4。

3 讨论

由于胰腺癌早期表现不典型，如腹痛、腹胀、食欲下降、腹泻、便秘等，常误诊为胃肠道疾病，约有80%的患者在确诊时已处于中晚期，失去根治的机会，中位生存期仅3～6个月，手术切除率10% ～20%，严重威胁到患者的生命安全［2］。作为预后最差的癌肿之一，胰腺癌患者的总体5年生存率仅1%～4%左右。外科手术是目前治疗胰腺癌最为有效的方法，但是复发率高达80%作用［3］。因此，探索治疗胰腺癌患者的综合疗法，全面提高患者的生存率，是一项兼有理论意义和临床价值的课题。

表3 两组患者治疗前后血清CEA、CA19-9和CA242水平的比较(s)

表3 两组患者治疗前后血清CEA、CA19-9和CA242水平的比较(s)

指标 实验组 对照组 χ2值 P值CEA(ng/ml)治疗前 34.50 ±21.40 33.80 ±22.50 0.894 ＞0.05治疗后 13.50 ±6.50 25.40 ±12.50 4.901 ＜0.05 CA19-9(U/ml)治疗前 2345.50 ±1355.402345.50 ±1355.40 0.813 ＞0.05治疗后 850.50 ±85.60 1750.50 ±350.40 5.143 ＜0.05 CA242(U/ml)治疗前 75.40 ±30.50 76.50 ±31.30 0.791 ＞0.05治疗后24.50 ±15.50 56.50 ±16.50 5.495 ＜0.05

表4 两组患者不良反应的比较(例，%)

有文献报道［4］，运用综合治疗方案治疗胰腺癌患者，能够明显提高临床疗效，降低死亡率，延长了生存时间。综合治疗方案分为两种:可行手术治疗的胰腺癌患者，术后及时给予放化疗治疗，同期给予药物治疗;对于可行手术治疗的胰腺癌患者，给予放化疗和临床药物综合治疗。对于可行手术治疗的胰腺癌患者，分析术后预后差的因素可知，区域淋巴结转移、组织学低分化以及肿瘤的病理因素、和原发肿瘤体积增大与生存期缩短有关，这些因素增加了患者术后复发的概率［5］。其中最主要的影响因素是手术切除肿瘤不完全。因此，术后及时给予放化疗治疗对于提高临床疗效尤为重要。有文献报道［6］，行胰腺癌切除术的患者，术后结合放化疗治疗，临床疗效显著好于术后未接受化放疗的患者。本文研究发现，实验组行手术治疗的胰腺癌患者，术后及时给予放化疗治疗，显著提高了临床近远期疗效，明显降低了血清 CEA、CA19-9和CA242等临床指标的水平，这与文献研究结论一致。国内有作者研究发现［7］，针对无法接受胰十二指肠切除术的局部进展期胰腺癌，外放射治疗是局部治疗的最主要手段。然而，单一放射治疗对胰腺癌的疗效有限，故放射治疗在局限性胰腺癌的治疗中不应单独使用，而须联合同期化疗，甚至结合药物治疗。吉西他滨是核糖核苷酸还原酶的一种抑制性酶的替代物，它不仅是一种治疗胰腺癌的有效细胞毒药物，并且具有放射增敏作用［8］。奥沙利铂属于新的铂类抗癌药，通过产生水化衍生物作用于癌细胞DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。本文研究发现，实验组中不能行手术治疗的胰腺癌患者，经过同期放化疗和药物治疗，显著提高了临床近远期疗效，明显降低了血清CEA、CA19-9和CA242等临床指标的水平，并且不良反应与对照组比较无差异性。因此，多学科协作的综合治疗方案是1种安全有效的治疗方案，值得在临床上广泛推广。

综上所述，多学科协作诊治胰腺癌患者，能够显著提高临床近期疗效，明显延长患者的生存期限，降低血清CEA、CA19-9和CA242水平，具有一定的安全性，值得在临床上广泛推广。

［1］隆艳艳，王 飞，石 燕，等.厄洛替尼在晚期胰腺癌综合治疗中的作用〔J〕.临床肿瘤学杂志，2011，16(12):1108-1111.

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［3］陈 娟，陈锦云.胰腺癌的化学治疗及生物靶向治疗相关研究进展〔J〕.医学综述，2014，20(13):2347-2349.

［4］陆嘉德，章 真.局部进展期胰腺癌的多学科综合治疗〔J〕.中国癌症杂志，2009，19(8):574-579.

［5］李 宁，沈世强，刘建超.血清 CA19-9、CA242、CEA及CA125在胰腺癌诊断和预后中的价值〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2011，18(3):300-304.

［6］黄建琴，刘鲁明.胰腺癌综合治疗常用药物临床研究进展〔J〕.中国处方药，2007，60(3):46-48.

［7］孙 燕，李玉升.胰腺癌的内科治疗和综合治疗〔J〕.癌症进展，2007，5(5):503-509.

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