以家庭为中心的护理模式在小儿外科护理中的实施效果

陈 慧

江西省九江市妇幼保健院小儿外科，江西九江332000

以家庭为中心的护理模式在小儿外科护理中的实施效果

陈 慧

江西省九江市妇幼保健院小儿外科，江西九江332000

目的研究以家庭为中心的护理模式在小儿外科护理中的实施效果。方法选取2014年3～12月我科收治的外科手术患儿230例，按照护理方法不同分为对照组和观察组，每组115例。对照组采用常规护理方式，观察组采用以家庭为中心的护理模式，比较两组的焦虑情况及护理满意度。结果实施护理后，两组的焦虑情况均明显缓解，观察组的焦虑评分低于对照组（P＜0.05）；观察组的各项护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论以家庭为中心的护理模式可带来优质的护理服务，显著缓解患儿及家属的紧张、焦虑情况，促进护患关系和谐，有利于患儿的康复。

小儿外科；以家庭为中心；护理模式

随着社会经济的不断发展以及医学健康知识的普及，人们对于医疗健康服务有了一种全新的认识［1］。在小儿外科中，护理服务质量在小儿机体恢复中占据极为重要的位置，而随着护理技术的发展，以家庭为中心的护理模式作为新兴护理模式被儿科护理广泛推崇。该护理模式的理念把患儿作为社会、家庭的组成部分，让家庭参与到医疗以及护理工作中，承担护理治疗中的重要角色，使患儿得到持续优质的护理服务，以提升机体恢复［2］。本研究旨在探讨以家庭为中心的护理模式在小儿外科护理中的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3～12月我科收治的外科手术患儿230例，按照护理方法不同分为对照组和观察组。观察组115例，男性76例，女性39例；平均年龄（6.1± 2.1）岁；腹股沟斜疝42例，腹部外伤38例，急性阑尾炎14例，尿道下裂16例，急性肠梗阻5例。对照组115例，男性70例，女性45例；平均年龄（6.2±2.4）岁；腹股沟斜疝45例，腹部外伤40例，急性阑尾炎10例，尿道下裂15例，急性肠梗阻5例。本研究经医院伦理委员会的批准，患儿家属知情并签署知情同意书。两组的性别比例、年龄组成等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，护理内容以辅助医疗为主，以患儿病情为中心。按照排班工作，观察并收集患儿的疾病资料，记录和书写交班记录和日常工作，做好交接班、巡视病房、重症患儿监护交接等工作。以本班工作任务为重点，强调个人岗位责任制，由多名护士对患儿进行护理工作，家庭不参与医疗以及护理服务。按照早、中、助、晚、夜班的常规排班方式进行护士排班，做好每次交接班。

观察组按照以家庭为中心的护理模式对患儿进行服务，内容包括以护理服务为主，以患儿为中心，建立相应的家庭责任体系。为明确职责以及分工，确定总负责人以及各环节负责人，同时完善和规范APN排班制度，依据层次、工作能力以及工作经验将相应环节的责任护士分为4个护理小组；加强岗位职责教育，负责落实好新患儿以及危重患儿的信息了解、病情观察记录、安全护理情况、医嘱落实执行、交接班等基本日常工作，并做好患儿家属的护理健康宣讲、出院指导等相关工作；设立小组组长以及责任护士的相关评价标准，以评定相关人员的工作绩效；着重强调家庭在护理治疗中的重要地位，确保家庭成员全程参与护理计划的策划和实施，及时和家庭成员进行关于患儿病情、护理实施情况的交流。具体护理措施如下：①入院前，护士与患儿父母进行充分的交流，依据患儿病情情况，为患儿制订合理的饮食计划以及休息内容，积极融入患儿家庭中，赢得家庭成员的理解和信任，促使患儿积极、主动地配合护理治疗。②制订护理计划时，护士确保患儿以及家属全程参与护理计划的制订，尊重患儿及家属对护理计划提出的意见以及选择，充分介绍护理过程内容，使患儿家庭对于整个护理计划有全方位的了解，提高家属对护理计划的认可度。③护理治疗过程中，护士充分理解家长的焦虑情绪，安抚家长，并帮助患儿及家属建立治愈疾病的信心，同时，多于家属进行病情的沟通交流，耐心解答其困惑和疑虑。④患儿出院前，护士进行患者满意度评测，对测评结果进行汇总分析，研究其中存在的问题，并制订相应的改进措施。

1.3 观察指标

比较两组护理前后的焦虑情况以及护理满意度，其中焦虑情况采用汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［3］进行测评，患者护理满意度采用自制的满意度调查表予以评测，内容包括服务管理、关爱教育等7项内容，共计发放调查表230份，回收230份，回收率为100％。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑评分的比较

护理后，两组的焦虑情况明显缓解，其中观察组的焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后焦虑评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后焦虑评分的比较（分，±s）

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2.2 两组护理满意度的比较

观察组在各项调查项目中的护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理满意度的比较［n（％）］

3 讨论

以家庭为中心的护理模式自20世纪70年代在欧美发达国家率先开展起来，而后在很多国家逐渐被推广传播［4］。通过对护理工作程序、方式以及排班方式进行优化改革，患儿由医护人员一起管理，注重强调家庭在医疗护理中的重要作用，积极引导家庭、患儿、医护人员三者默契配合、沟通合作，使现有以护理工作为中心任务的工作方式向着以患儿为中心任务的工作方式转变［5］。家庭成员全程参与照顾患儿以及患儿护理计划的制订当中，不仅可以提高护理服务质量，减少护理负担，也提升患儿家长对护理治疗的认知度，有助于患儿家长积极配合医护人员的要求，提升患者的满意度［6］。在小儿外科护理中实施以家庭为中心的护理模式，可带来以下益处。

3.1 有利于护理人员的发展提升

在以家庭为中心的护理模式中，护理人员能够积极融入患儿以及家庭中，形成一种真诚的伙伴关系，赢得患儿及家长的理解和认可。在这种护理模式下，不仅可以为患儿及其家庭带来益处，同时良好的工作氛围也可以减轻护理人员的工作压力，来自患儿及家长的信任和认可也能增进护理人员的主动意识和工作热情［7-9］。

在以家庭为中心的护理模式实施过程中，APN早中晚排班制度对于整体护理模式的实施有着重要的作用。在APN排班制度下，依据层次、工作能力以及工作经验将相应环节的责任护士分为4个护理小组，并且每个护理小组中的责任护士行“新老搭配”，高年资责任护士行“传、帮、带”的带领任务，因此低年资护士的操作护理技术能力也得到飞快地进步和发展，同时日常工作中所出现的问题均得到有效地指导和解决，不仅缓解了护患之间的紧张关系，也有助于低年资护士临床知识技能的提升［10-11］。设定高年资的责任护士担任小组组长，能够对重症患儿以及高难度护理进行有效掌控，确保护理过程中的安全问题；同时对中、晚班存在的薄弱环节进行护理人力的加强，通过APN排班制度对护理人力资源进行科学、合理地配置和分布，降低了由于人员不足而导致的安全隐患，保障患者高质量的护理服务，也降低由于低年资责任护士独立值班而无法避免的潜在安全隐患，更好地保证了患儿的安全。由于APN排班制度中，工作、休息时间各自集中、独立，亦可便于护理人员安排自己的工作生活。

通过家庭参与对患儿的护理管理，加上APN排班制度科学、合理地配置护理人力资源后，各个小组职责分明，在出现突发情况时，管理人员也不会担心护理人力不足。

3.2 提高患者对护理工作的满意度

本研究中，应用常规护理模式的对照组的护理满意度单项最高仅为86.1％，远远不及观察组的满意度，究其原因推测如下：在常规护理模式中，病区内多名患儿的某一项护理工作均由同一名护理人员来完成，即换药的只管换药，打针的只管打针，由于病区内的患儿较多，机械重复性的护理工作容易限制护理人员的主动性以及工作热情，出现疲劳和烦躁情绪，导致出错或者遗漏；治疗护士没有进行分组，直接对责任护士在整个病区的护理治疗工作进行协助，导致治疗护士被大量治疗性操作所占据，无暇与患儿及家长进行及时、有效的沟通交流，无意间造成了对患儿及家长的忽视，也不利于整体护理工作的实施［12-13］。以家庭为中心的护理模式改革了传统排班制度，通过实施APN排班制度，将家庭、患儿、医护人员三者联合起来，在以患者为中心的护理理念下，对原有流水线式的护理工作管理模式进行改革，各个责任小组分开独立处理病区内当日工作，小组组长出席晨会和查房［14-15］。患儿家庭和医护人员均参与护理医疗计划的制订与实施，使主动护理工作代替原来等待医嘱、被动护理的工作局面，不仅利于护理效率的提升，也可减轻护理人员的工作和心理压力。同时患儿及家长对于病情、护理治疗计划都有比较全面的认知，有利于建立患儿家庭治愈疾病的信心，提高患儿及家长的依从性和配合度，达到提高护理治疗效果以及患者满意度的目的。本研究对应用以家庭为中心的护理模式的观察组进行“主动交流、解决需求”等护理项目满意度问卷调查，结果显示，各个项目满意度均＞90％，其中“告知相关注意事项”项目满意度更是接近满分。

本研究中，经过护理干预后，患者的焦虑情绪均有效缓解，而应用以家庭为中心的护理模式的观察患的缓解效果优于应用常规护理模式的对照组（P＜0.05），同时在护理满意度调查中，观察组对各项服务项目的护理满意度均高于对照组（P＜0.05），表明相较于常规护理模式，以家庭为中心的护理模式在临床护理效果以及患者满意度方面明显占优势，此结果与易利纯等［16］的研究结果一致。

综上所述，以家庭为中心的护理模式应用于小儿外科中，可提高患儿及家长对医护人员的满意度，降低医疗事故的发生率，同时家庭参与到医护过程中也是向其传递医学健康知识信息，这不仅增强了医护人员的工作热情、服务意识，也切实提高了服务质量，有利于家庭整体健康。

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The effect of family-centered care model in the pediatric surgery nursing

CHEN Hui
Department of Pediatric Surgery，Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

Objective To analyze the family-centered care model in the pediatric surgical nursing.Methods 230 cases of pediatric patients with surgical operation admitted in our department from March to December 2014 were selected and divided into control group and observation group according to the different nursing method，with 115 cases in each group.Control group was treated conventional care，observation group was treated the family-centered care method.The anxiety and nursing satisfaction was compared between two groups.Results The anxiety in two groups were significantly alleviated，the anxiety score in observation group was lower than that of control group（P＜0.05）.All the nursing satisfaction in observation group was higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Family-centered care model can bring high quality nursing service and alleviate the anxiety in children and their families，and promote the harmonious relationship between nurses and patients significantly，which is helpful for children health recovery.

Pediatric surgery；Family-centered；Nursing model

R473.72

A

1674-4721（2015）12（b）-0181-03

2015-08-07 本文编辑：李秋愿）