氯雷他定联合布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎的效果观察

黄员福 薛 梅 欧锦添

福建省三明市第二医院耳鼻喉科，福建三明366000

氯雷他定联合布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎的效果观察

黄员福 薛 梅 欧锦添

福建省三明市第二医院耳鼻喉科，福建三明366000

目的观察氯雷他定联合布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的效果。方法选取福建省三明市第二医院耳鼻喉科2014年3月～2015年2月收治的120例过敏性鼻炎患者按随机数字表法分成研究组和对照组，各60例。对照组单纯采用氯雷他定进行治疗，研究组采用氯雷他定联合布地奈德鼻喷雾剂进行治疗。对比两组的治疗效果、不良反应、临床症状缓解时间及治疗前后的免疫功能。结果研究组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；两组的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的鼻塞、喷嚏、鼻痒、流涕缓解时间较对照组短（P＜0.05）；两组治疗前的血清总IgE水平及Th1/Th2水平差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的血清总IgE水平明显低于对照组，治疗后的Th1/Th2水平明显高于对照组（P＜0.05）。结论氯雷他定联合布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎不但可有效提高治疗效果，还可促进患者临床症状的缓解，并改善免疫功能，是安全而有效的治疗方式。

氯雷他定；布地奈德鼻喷雾剂；过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是临床较为常见的过敏性疾病，全球发病率为10％～20％，且受地球环境日益变差和人们接触变应原机会的增加等因素的影响，该病近几年的发病率有明显上升趋势，不但给日常生活、学习和生活质量造成严重影响，还有可能成为导致其他全身慢性疾病发生的源头［1-3］。组胺是过敏性疾病发病过程中的重要介质之一，组胺H1受体拮抗剂也成为治疗本病的常用药物［4］。本研究采用H1受体拮抗剂联合鼻内皮质激素对收治的60例过敏性鼻炎患者进行治疗，并与同期另60例单纯采用H1受体拮抗剂的患者进行比较，旨在为过敏性鼻炎患者寻求起效快、治疗效果好、安全性高的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建省三明市第二医院耳鼻喉科2014年3月～2015年2月收治的120例过敏性鼻炎患者，按随机数字表法分成研究组和对照组，各60例。研究组中男性33例，女性27例；年龄25～63岁，平均（39.37± 9.86）岁；病程8个月～5年，平均（2.09±1.18）年。对照组中男性35例，女性25例；年龄26～62岁，平均（38.86±9.22）岁；病程7个月～4年，平均（2.03±1.07）年。所有患者均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会2004年制定的诊断标准［5］，每日发作时间均＜30 min，家属及患者对本研究均知晓同意，排除合并哮喘、免疫系统疾病及结蹄组织疾病、心肝肾功能障患者碍、妊娠及哺乳期妇女，在距本次治疗的1个月内均无皮质激素及H1受体拮抗剂使用史，本方案也经本院医学伦理委员会批准，两组在年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组单纯采用氯雷他定片（西安杨森制药公司，国药准字号H20070030，规格10 mg×6片）进行治疗：1片/次，1次/d，口服。研究组采用氯雷他定（生产厂家、国药准字及规格同对照组）联合布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字号J20090079，规格为64 μg×120喷）进行治疗：氯雷他定使用方法同对照组。布地奈德鼻喷雾剂为每鼻孔64 μg/次，2次/d。两组的治疗时间均为1个月。

1.3 观察指标及判定标准

观察患者的治疗效果、不良反应、临床症状缓解时间及治疗前后的免疫功能。治疗效果参照文献［6-7］拟定，各症状根据无、偶有、常有但能耐受、不能耐受分别记0、1、2、3分，分别于治疗前后各进行1次计分，计算积分下降指数，方法为：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100％。显效：积分下降指数下降≥50％，鼻镜下黏膜色泽正常，下鼻甲无肿胀；有效：积分下降指数下降20％～49％，鼻镜下黏膜色泽大致正常，下鼻甲无肿胀或有轻微肿胀；无效：积分下降指数＜20％，鼻镜下黏膜色泽明显异常，下鼻甲明显肿胀。总有效=显效+有效。临床症状主要为喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞4项。免疫功能指标包括血清总IgE水平及Th1/Th2水平两项。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

研究组的总有效率为95.00％，明显高于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较［n（％）］

2.2 两组不良反应发生率的比较

两组的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组不良反应发生率的比较［n（％）］

2.3 两组症状缓解时间及免疫功能指标的比较

研究组喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞缓解时间较对照组明显更短；两组治疗前血清总IgE及Th1/Th2水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，与对照组比较，研究组血清总IgE水平更低，Th1/Th2水平则明显更高（表3）。

表3 两组症状缓解时间及免疫功能比较（d，±s）

表3 两组症状缓解时间及免疫功能比较（d，±s）

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3 讨论

过敏性鼻炎又被称作变应性鼻炎，其主要是由IgE介导的Ⅰ型变态反应，组胺在其中发挥较大作用，该病主要病变部位在鼻黏膜，通常以连续性阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒及鼻塞为常见症状，病情严重患者可出现嗅觉减退，且该病发病年龄跨度大，影响范围也更广，是全球目前都较为关注的健康问题之一［8-12］。该病病理变化为毛细血管扩张，血管通透性增加，腺体分泌物增多，致使组胺的形成和释放增加，诱发嗜酸粒细胞浸润，引起鼻腔黏膜的炎性改变，而发病机制则为尘螨、皮屑等过敏原进入鼻腔黏膜后，抗原为细胞传递抗原肽信号，导致Th2的数量增加，其功能更强，同时Th1细胞数量则明显减少，功能也出现递减状态，引发Th1/Th2的降低，功能也随之失调，患者免疫功能降低，发生鼻痒、喷嚏、鼻塞等症状［13-14］。

在治疗方面，避免与过敏原接触是针对本病的首选措施［15］，但大多患者受学习、工作等因素的影响，并不能完全避免与过敏原的接触，故在最大限度地避免与过敏原接触的同时辅以药物治疗成为目前常用的方法。氯雷他定为长效的抗组胺药物，其对组胺H1受体具有竞争性的抑制作用，可有效抑制肥大细胞释放组胺及白三烯，从而降低毛细血管的通透性，发挥缓解患者的过敏症状的作用，同时其还可限制嗜酸粒细胞的趋化，抑制炎性黏附因子的表达，且该药使用后8～12 h即可达到最大效应，且作用通常可维持24 h以上，具有疗效好、作用持久等特点，是临床针对过敏性疾病常用的治疗药物［16-18］。邓丽芳等［19］对67例过敏性鼻炎患者使用氯雷他定进行治疗，有效提高了治疗效果，并缩短了患者恢复时间。布地奈德鼻喷雾剂为鼻内使用的激素药物，其对炎症介质的合成及分泌具有较好的抑制和调节作用，不但可抑制局部的速发性变态反应，还可有效减少参与免疫反应的淋巴细胞数量，使局部迟发性变态反应得以被抑制，从而纠正Th1/Th2的失衡，且该药通过喷雾的方式给药，药物可直接到达病灶并发挥作用，故治疗效果更显著。谢建初［20］对过敏性鼻炎患者使用布地奈德鼻喷雾剂进行治疗不但提高了治疗效果，且不良反应发生率更低。本研究结果显示，研究组的总有效率更高，且鼻塞、喷嚏等临床症状缓解时间更短，同时血清总IgE水平及Th1/Th2水平改善更为明显，而两组不良反应发生率无明显差别，因此，氯雷他定联合布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎可发挥一定的互补作用，从而可提高治疗效果，并改善免疫功能，是安全而有效的治疗方式，值得开展。

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［20］谢建初．布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的疗效观察［J］．中国医药科学，2012，2（3）：120-121．

Effect observation of loratadine combined with budesonide for nasal spray in the treatment of allergic rhinitis

HUANG Yuan-fu XUE Mei OU Jin-tian
Department of Otorhinolaryngology，the Second Hospital of Sanming City in Fujian Province，Sanming 366000，China

Objective To observe the effect of loratadine combined with budesonide for nasal spray treating allergic rhinitis.Methods From March 2014 to February 2015，120 patients with allergic rhinitis treated in our hospital were evenly divided into research group and control group according to the random number table.In the control group，only loratadine was used，while in the research group，loratadine combined with budesonide for nasal spray was adopted.The therapeutic effect，adverse reaction，time of clinical symptoms alleviation，and immunologic function before and after therapy were compared between two groups respectively.Results The total effective rate in research group was obviously higher than that in control group（P＜0.05）.There was no statistical difference of incidence rate of adverse reactions between two groups（P＞0.05）.In the research group，alleviation time of symptoms like nasal congestion，sneezing，rhinocnesmus，and running nose was shorter than that in control group（P＜0.05）.The serum IgE level and Th1/Th2 didn′t display significant difference before treatment between groups（P＞0.05）.In research group，after therapy，the serum total IgE level was lower than that in control group（P＜0.05）and Th1/Th2 level was higher compared with that in control group（P＜0.05）.Conclusion Loratadine combined with budesonide for nasal spray treating allergic rhinitis can not only effectively improve the therapeutic effect，but also promote the remission of clinical symptom and improve immune function，which is a safe and effective treatment method.

Loratadine；Budesonide nasal spray；Allergic rhinitis

R765.21

A

1674-4721（2015）12（b）-0148-03

2015-10-13 本文编辑：许俊琴）