硫酸镁联用雾化吸入布地奈德、复方异丙托溴胺治疗危重型哮喘的临床疗效观察

简清勇

江西省新余市人民医院儿内科，江西新余338000

硫酸镁联用雾化吸入布地奈德、复方异丙托溴胺治疗危重型哮喘的临床疗效观察

简清勇

江西省新余市人民医院儿内科，江西新余338000

目的探究硫酸镁联用雾化吸入布地奈德、复方异丙托溴胺治疗危重型哮喘的临床效果。方法选择2014年1月～2015年1月我院收治的66例危重型哮喘患者为研究对象，将其分成两组，所有患者均给予雾化吸入布地奈德进行治疗，对照组患者联合复方异丙托溴胺，治疗组患者以此为基础，联合硫酸镁。30 d后，对比两组患者的临床效果和肺部功能改善情况。结果治疗组的总有效率为90.91％，对照组为69.70％，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；通过1个疗程的治疗，所有患者的肺功能均得到不同程度的改善，治疗组的肺功能改善情况明显好于对照组（P＜0.05）。在整个治疗期间内，对照组患者有2例发生喉部刺激、1例咳嗽、1例声嘶，经针对性治疗后，患者的临床症状好转。治疗组在治疗期间内未发生不良反应。结论对于危重型哮喘患者，使用硫酸镁联用雾化吸入布地奈德、复方异丙托溴胺进行治疗，能够全面提升患者的治疗效果，改善肺功能，值得进一步推广。

硫酸镁；雾化吸入；布地奈德；复方异丙托溴胺；危重型哮喘

支气管哮喘是最为常见的慢性呼吸道变态性反应疾病，该疾病的发生、发展与危险因素和免疫遗传环境有关［1］。有文献表明，近几年，哮喘的发病率呈逐年上升趋势，对于危重型患者来讲，控制病情的根本要点在于减少或消除咳嗽，减少喘息发作机会，在保证病情不恶化的基础上提升患者的肺功能［2］，结合实际情况，我院选择66例危重型哮喘患者为研究对象，并对部分患者使用硫酸镁联用雾化吸入布地奈德、复方异丙托溴胺进行治疗，取得了较为满意的效果［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年1月我院收治的66例危重型哮喘患者为研究对象，其中男患者30例，女患者36例，年龄19.4～56.9岁，平均（40.5±4.8）岁，患者符合世界卫生组织最新制定的关于哮喘疾病的诊疗标准，且均在急性发作期内［4］。现将所有患者随机平均分成治疗组与对照组，每组33例。两组患者的性别、年龄、疾病严重程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后，对照组患者使用抗生素，吸氧，吸入布地奈德悬浊液（澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20090902）治疗，具体剂量为：800～1600 μg（布地奈德）/d，分2～4次用完。本试验使用德国百瑞公司生产的PARI型压力雾化器，工作压强为0.75 Pa，相对湿度为45％，气流量为20 L/min。复方异丙托溴铵（法国SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，注册证号：H20120544）1.35 ml联合生理盐水0.15 ml混合液吸入治疗，停止使用一系列相关的支气管扩张药剂。以此为基础，治疗组患者在复方异丙托溴铵1.35 ml联合生理盐水0.15 ml混合液中加入25％硫酸镁0.5 ml。治疗30 d后，观察治疗效果［5］。

1.3 观察指标

在治疗期间内，观察患儿治疗前后1 s用力呼气量，最大呼气流速以及用力肺活量等相关指标。

1.4 疗效判定

显效：治疗后，患者的肺部功能恢复正常，喘息，咳嗽和肺部哮鸣音消失；有效：治疗后，患者的肺功能有所提升，喘息，咳嗽和肺部哮鸣音情况有所好转；无效：治疗后，临床症状无改善，咳嗽，喘息，肺部哮鸣音情况无好转，病情恶化。

1.5 统计学处理

使用SPSS 20.0专业统计学软件分析数据，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

治疗后，治疗组的总有效率为90.91％，对照组为69.70％，两组差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者治疗前后肺功能改善情况的比较

通过1个疗程的治疗，所有患者的肺功能均得到不同程度的改善，治疗组的肺功能改善情况明显好于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者肺功能改善情况的比较（±s）

表2 两组患者肺功能改善情况的比较（±s）

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

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2.3 两组的不良反应发生情况

在整个治疗期间内，对照组患者有2例发生喉部刺激、1例咳嗽、1例声嘶，经针对性治疗后，患者的临床症状好转。治疗组在治疗期间内未发生不良反应。

3 讨论

目前，医学界对与哮喘疾病的发病机制尚存在争议，该疾病的病理特征为气道慢性非特异性炎症，在受到变应原刺激时，患者的气道发生狭窄和痉挛，进而引起病发［6］，该疾病是典型的呼吸道变态性反应疾病，近年来其发病率有所上升。以前，一般使用氨茶碱、糖皮质激素以及β2-受体激动剂缓解患者的相关症状［7］。但是，上述药物不良反应较大，且全身给药会对患者的身体造成伤害，因此，使用什么样的有效药物治疗危重型哮喘，在当前已成为呼吸科专家们所关注的问题。有文献表明，在人体气道专用平滑肌细胞膜上方存在大量的肾上腺素，该物质能与胆碱M受体与β2-受体相互结合，起到一定的舒缓收缩功效。人体呼吸系统具有一定的吸收与开放性，血流较为丰富等生理性特征，所以，雾化吸入也就成了治疗危重型哮喘的首选方式，与全身给药比较，局部给药能将药物直接送到发生病变的气道中，药物进入后短时间内发挥效果，起到平喘、解除痉挛和消炎的功效［8］，在最大程度上防止了因全身用药带来的不良反应。

布地奈德是属于非卤代化糖皮质激素，因为其具备相当高的肝首过代谢效用，因此在较大的计量范围内，该药对局部抗炎作用具有良好的选择性［9］。有文献［10］报道，布地奈德有一定的抗炎、抗过敏作用，可以有效缓解因变态反应引起的支气管阻塞，对于高反应患者来讲，使用该药物能够在最大程度上减少患者呼吸道对于乙酰甲胆碱和组胺的反应，另外，使用布地奈德也能够全面防止运动性哮喘的发作。

复方异丙托溴胺属于四价铵化合物，有抗胆碱能的效果［11］。异丙托溴胺通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经反射，抗胆碱药物可阻止乙酰胆碱与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起细胞内的一磷酸环鸟苷酸水平升高［12］。患者吸入异丙托溴铵后，可迅速到达病变部位，仅作用于支气管而非全身，避免了对患者身体造成伤害［13］。当前尚无报道指出复方异丙托溴胺存在免疫毒性，说明其安全性较高。

硫酸镁别名“泻盐”，可全面抑制中枢神经系统，且具有一定的抗痉挛、镇静和降低颅内压的效用，对于危重型哮喘患者来讲，25％为最佳浓度，其能够在最大程度上舒缓患者的呼吸道平滑肌［14］，消除气道分泌物，给予患者一定剂量的硫酸镁后，可以在短时间内抑制喘息。

本研究结果显示，治疗后，治疗组的总有效率为90.91％，对照组为69.70％，两组差异有统计学意义（P＜0.05），说明硫酸镁联用雾化吸入布地奈德、复方异丙托溴胺治疗危重症哮喘，能够起到良好的效果［15］；本研究结果还显示，治疗组患者的肺功能改善情况明显好于对照组（P＜0.05），说明使用该治疗方式能够在最大程度上改善患者的呼气量［16］、肺活量和呼气流速，有重要的临床意义，值得进一步推广应用。

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Clinical curative effect observation of magnesium sulfate combined with atomization inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide treating severe asthma

JIAN Qing-yong
Department of Pediatrics，Xinyu People′s Hospital in Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

Objective To explore the clinical effect of magnesium sulfate combined with atomization inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide in treating severe asthma.Methods 66 patients with severe asthma treated in our hospital from January 2014 to January 2015 of were selected as study object.Patients were divided into two groups，and all of them were treated with atomization inhalation of budesonide.Patients in control group were combined with compound ipratropium bromide，while patients in treatment group were combined magnesium sulfate on the basis of control group.The clinical effect and improvement of lung function was compared respectively between two groups after 30 days treatment.Results The total effective rate in treatment group was 90.91％，the control group was 69.70％and the difference was statistical significance（P＜0.05）.After a course of treatment，all of patients′lung function were improved at vary degree and the improvement of lung function was obviously better than control group（P＜0.05）. During the period of treatment，2 cases happened throat irritation，1 case happened cough and 1 case happened hoarseness in control group，and the clinical symptoms were improved after giving targeted treatment.There was any adverse phenomenon occurred in treatment group during the period of treatment.Conclusion For patients with severe asthma，using magnesium sulfate combined with atomization inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide can comprehensively enhance the therapy effectand improve lung function of patients.It is worthy of further popularization.

Magnesium sulfate；Atomization inhalation；Budesonide；Compound ipratropium bromide；Severe asthma

R562.2+5

A

1674-4721（2015）12（b）-0142-03

2015-09-29 本文编辑：许俊琴）

简清勇（1976-），男，本科，副主任医师，研究方向：儿童重症和呼吸系统疾病