舒芬太尼复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉的效果观察

王庭国 彭俊旭任从才 肖 亮 李玉红

深圳市福田区人民医院麻醉科，深圳518033

舒芬太尼复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉的效果观察

王庭国 彭俊旭▲任从才 肖 亮 李玉红

深圳市福田区人民医院麻醉科，深圳518033

目的探讨舒芬太尼复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉的临床效果。方法选取本院2012年5月～2014年5月收治的200例椎管内麻醉下实施开腹手术的患者作为研究对象，根据麻醉方式的不同分为观察组与对照组，各100例。观察组采用舒芬太尼复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉，对照组采用芬太尼联合咪达唑仑辅助椎管内麻醉。比较两组麻醉前、诱导后、插管后、切皮后的HR、SBP、DBP、SpO2、RR、PETCO2水平，记录两组的术后苏醒时间和气管拔管时间。结果观察组插管后、切皮后的HR、SBP、DBP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的清醒时间和拔管时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论舒芬太尼复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉显效快，安全性高，具有很好的临床应用价值。

舒芬太尼；咪达唑仑；椎管内麻醉

椎管内麻醉是指将麻醉药物注入到椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，可逆性阻断脊神经的传导功能，属于不完全麻醉。患者术中常出现焦虑、紧张、烦躁等不良情绪，使得内脏牵拉时的痛苦及不适感加重，因此，术中常给予镇痛、镇静药物辅助麻醉［1］。芬太尼与咪达唑仑联合辅助麻醉的效果已得到广泛认同。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其镇痛效果明显优于芬太尼，并且血流动力学稳定性较好。咪达唑仑水溶性好，时效短，仅为地西泮的1/10；镇静作用强，是地西泮的2～3倍［2］。本研究对本院实施开腹手术的患者采用舒芬太尼复合咪达唑仑辅助椎管内麻醉，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年5月～2014年5月收治的200例椎管内麻醉下实施开腹手术的患者作为研究对象，ASAⅠ～Ⅱ级。排除严重心脑血管疾病、严重肝肾功能异常、精神神经系统疾病者，排除长期服用阿片类药物、镇痛药、催眠药者。根据麻醉方式的不同将入选患者分为观察组与对照组，各100例。观察组中，男60例，女40例；年龄32～68岁，平均（41.1±2.3）岁。对照组中，男56例，女44例；年龄27～72岁，平均（42.1±1.6）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者及其家属均对本研究过程知情并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者术前禁用其他药物，12 h内禁食，术前半小时内肌内注射苯巴比妥钠注射液（国药准字H23021167）0.1 g，硫酸阿托品注射液（国药准字H42021159）0.5 mg。进入手术室后，监测患者的生命体征，开放静脉通道，给予复方氯化钠注射液维持输液。在L2～3或L3～4间隙采用腰硬联合麻醉，患者呈侧卧位，麻醉针从外向内，依次经过皮肤、皮下、棘上和棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜下腔并置管。于蛛网膜下腔内注入罗哌卡因2～3 ml，如手术复杂可在1 h后于硬膜外腔追加2％利多卡因。切开皮肤前10 min左右，给予咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）0.04 mg/kg静脉滴注，2 min后观察组给予舒芬太尼0.15～0.25 μg/kg静脉滴注，对照组给予芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）0.7～1.5 μg/kg静脉滴注，药物缓慢注入，观察患者的一般情况。

1.3 观察指标

分别于麻醉前、诱导后、插管后、切皮后记录两组的SBP、DBP、HR、SpO2、RR、PETCO2水平，比较两组的术后苏醒时间和气管拔管时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段HR、SBP、DBP、SpO2、RR、PETCO2水平的比较

两组麻醉诱导后的HR、SBP、DBP水平显著低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组插管后、切皮后的SBP、DBP、RR、SPO2水平显著低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组插管后、切皮后的PETCO2水平显著高于麻醉前及诱导后，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组插管后、切皮后的HR水平显著低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组插管后的HR水平显著高于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组插管后、切皮后的HR、SBP、DBP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组不同时间段HR、SBP、DBP、SpO2、RR、PETCO2水平的比较（±s）

表1 两组不同时间段HR、SBP、DBP、SpO2、RR、PETCO2水平的比较（±s）

与同组麻醉前比较，*P＜0.05；与对照组同时间段比较，#P＜0.05

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2.2 两组清醒时间和拔管时间的比较

观察组的清醒时间和拔管时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组清醒时间和拔管时间的比较（m in，±s）

表2 两组清醒时间和拔管时间的比较（m in，±s）

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3 讨论

椎管内麻醉是临床常用的麻醉方式，受其阻滞范围及深度等多种因素的影响，要达到理想的麻醉效果常需镇痛、镇静药物辅助麻醉。目前，临床上常用的椎管麻醉方法包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外麻醉复合蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉复合静脉全身麻醉［3］。已有研究显示，硬膜外麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉具有减少术中出血量、延缓手术应激反应、降低术后血栓栓塞发生、减少术后并发症发生等优点［4］。大多数手术患者均会产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，容易引起交感神经兴奋，导致血液内儿茶酚胺的分泌增加，进而引起患者血压升高、心率加快等，加重患者的不良反应，引起恶性循环［5-6］。复合应用麻醉性镇痛药预防气管插管引起的血流动力学反应是麻醉诱导的常规方法，以往常用药物是芬太尼［7］。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，镇痛作用较芬太尼更强，是芬太尼的5～10倍；安全范围更广，约为芬太尼的100倍；亲脂性较芬太尼也更强，约为芬太尼的2倍；更易通过血-脑脊液屏障，作用时间更长，约为芬太尼的2倍［8-9］。本研究中，观察组舒芬太尼的使用剂量小于对照组芬太尼剂量，提示在复合咪达唑仑辅助麻醉时，舒芬太尼的镇静作用更显著，这与相关文献报道结果一致［10-11］。此外，舒芬太尼抑制呼吸的程度与芬太尼相当［12-14］，其应用于蛛网膜下腔或硬膜外麻醉均可显著缓解术中的内脏牵拉不适感，改善镇痛、肌松条件［14-15］。

综上所述，舒芬太尼复合咪达唑仑在椎管麻醉中的临床辅助效果显著，镇静效果好，显效快，能够减轻术中牵拉不适感，具有显著顺行性遗忘的作用，可作为临床椎管麻醉中有效且安全的辅助麻醉药物。

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Effect observation of sufentanil recombination midazolam in assisting intraspinal anesthesia

WANG Ting-guo PENG Jun-xu▲REN Chong-cai XIAO Liang LI Yu-hong
Department of Anesthesiology，People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Shenzhen 518033，China

Objective To explore the clinical effect of sufentanil recombination midazolam in assisting intraspinal anesthesia.Methods 100 patients of intraspinal anesthesia underwent laparotomy from May 2012 to May 2014 in our hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the different methods of anesthesia，100 cases in each group.The observation group was given sufentanil recombination midazolam assisting intraspinal anesthesia，the control group was given sufentanil combined with midazolam assisting intraspinal anesthesia. The level of HR，SBP，DBP，SpO2，RR，PETCO2at pre-anesthesia，after induction，after intubation and after the cut leather in two groups was compared，and the recovering time and tracheal extubation time in two groups was recorded.Results The level of HR，SBP，DBP in the observation group after intubation and after the cut leather was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The recovering time and tracheal extubation time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion It is quick recovery and safety that sufentanil recombination midazolam in assisting intraspinal anesthesia and has great value in clinical application.

Sufentanil；Midazolam；Intraspinal anesthesia

R614.4

A

1674-4721（2015）12（b）-0115-03

2015-05-21 本文编辑：祁海文）

王庭国（1964-），男，本科，副主任医师，副主任，研究方向：老年人麻醉

▲通讯作者：彭俊旭，本科，主治医师