保留钩突的功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果分析

王光却 赵 阳 李 珺 李兰香 杨树波

广东医学院第二附属医院耳鼻咽喉科，广东湛江524003

保留钩突的功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果分析

王光却 赵 阳 李 珺 李兰香 杨树波

广东医学院第二附属医院耳鼻咽喉科，广东湛江524003

目的探讨保留钩突的功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的效果分析。方法选择2011年1月～2014年6月来我院治疗的单纯慢性鼻窦炎患者62例，随机分为实验组与对照组，各31例。实验组行保留钩突的鼻内镜手术，对照组行经典Messerklinger术式。比较两组患者治疗总有效率、手术时间、住院时间、复发率及并发症发生率。结果实验组治疗的总有效率为96.77％，对照组为87.10％，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组并发症发生率为3.22％，对照组为19.35％，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组复发率低于对照组（P＜0.05），平均手术时间及术后住院时间长于对照组（P＜0.05）。结论保留钩突的鼻内镜手术可维持鼻腔天然保护屏障，降低复发率及并发症发生率，可更为有效地治疗慢性鼻窦炎，适合临床推广。

慢性鼻窦炎；钩突；经典鼻内镜手术；功能性鼻内镜手术；并发症

慢性鼻窦炎是一种临床常见病，主要症状以鼻塞、流涕、头昏头痛及嗅觉功能障碍为主［1］。随着生活质量的提高及科学技术的发展，人们对外科手术的精准程度有了新的要求。如何使手术方式更加适应人体鼻腔结构、生理特征及黏膜等炎症转归规律，使治疗效果更加长期稳定成为近年来治疗慢性鼻窦炎研究的主要内容［2］。功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）用于鼻部疾病治疗，治愈率高，已成为临床上治疗鼻窦炎的主要手段［3］。Messerklinger术式是临床上应用最多的FESS。此种手术方式需将钩突切除，虽然可更为充分地暴露窦口，有利于鼻窦引流，并解除窦口闭道复合体阻塞问题，但将各鼻窦的天然保护屏障切除使得鼻腔气流方向改变，窦腔全部暴露在气流的冲击下，使鼻窦炎及逆行感染的几率升高［4］。我院对31例患者行保留钩突的FESS，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择为2011年1月～2014年6月来我院接受治疗的单纯慢性鼻窦炎患者62例，所选病例未进行过鼻部手术，且钩突结构形态基本正常，未发现有解剖学变异及多发性鼻息肉。将62例患者简单随机分为实验组与对照组，各31例。实验组平均年龄为（32±5.7）岁，男性18例，女性13例，鼻窦炎属Ⅰ型2期14例，Ⅰ型3期17例；对照组平均年龄为（33±4.9）岁，男性19例，女性12例，鼻窦炎属Ⅰ型2期13例，Ⅰ型3期18例。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

实验组：对患者进行全身麻醉后，将肾上腺素（0.1％肾上腺素3 ml＋注射用水20 ml）浸泡的棉片贴于鼻腔黏膜表面进行黏膜收缩。30°镜下，中鼻甲病变患者需先进行分离、去除中鼻甲外侧面的肥厚黏膜等常规处理。泡状中鼻甲患者中鼻道暴露困难，需切除中鼻道侧部以充分暴露鼻道，如仍未暴露，可使患者鼻部骨折并将中鼻甲内移。70°镜下，采用鼻窦电动切割系统切除窦口周围增生或阻塞窦口的病变组织，使中鼻窦通畅便于引流。上颌窦开口探针刺入开口，咬切钳沿探针向后切除部分骨质，保留钩突下方骨质。在不损伤钩突的基础上依据患者病变范围选择开放扩大的窦性或筛性结构，可用医用止血海绵填充开放创面。对照组患者行经典钩突切除术，以经典Messerklinger术式为主。主要步骤：将钩突切除以充分显露术野和上领窦口，向后延续切除前后组筛窦以扩大领窦自然孔，开放蝶窦、额窦。比较两组患者治疗总有效率、手术时间、住院时间、复发率及并发症发生率，复发率=复发例数/治愈例数×100％。

1.3 评价指标

治愈：临床症状消失，内镜检查鼻腔内无脓液积聚，鼻窦CT扫描显示密度正常，术腔上皮化；好转：症状改善明显，内镜检查鼻腔内少许脓液积聚，鼻窦CT扫描显示积液已基本吸收，黏膜有少许水肿肥厚，术腔基本上皮化，程度较轻；无效：症状无任何改善，鼻腔中仍存在较多的脓性分泌物，黏膜有严重的粘连，较多的息肉。有效例数=治愈例数+好转例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

术后复查的6个月中，实验组有效率为96.77％（30/31），对照组有效率为87.10％（27/31），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者手术时间、出血量、住院时间的比较

实验组手术时间及住院时间均长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），实验组术中出血量显著少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术时间、出血量、住院时间的比较（±s）

表2 两组患者手术时间、出血量、住院时间的比较（±s）

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2.3 两组患者术后并发症发生率、复发率的比较

术后6个月随访中，实验组仅有1例出现眼眶并发症，对照组有3例出现眼眶并发症，3例鼻泪管损伤；实验组复发1例，对照组复发4例。两组术后并发症发生率、复发率比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者术后并发症发生率、复发率的比较［n（％）］

3 讨论

慢性鼻窦炎是一种以鼻塞、流涕、头昏、头痛及嗅觉功能障碍为主要症状的较为常见的临床疾病［5］。随着科学技术的发展，人们对鼻生理及鼻部疾病病因学的研究更加深入，手术仪器设备等更加先进［6］，采用一种更加适应人体鼻腔结构、生理特征，符合黏膜等炎症转归规律，使治疗效果更加长期稳定的手术方式成为近年来治疗慢性鼻窦炎研究的主要内容［7］。经典的鼻内镜手术在手术开放鼻窦之前需切除钩突，使鼻窦的天然屏障遭受破坏，改变了鼻腔气流方向，使鼻窦正面迎接鼻腔气流，易遭受细菌、病毒及变应原等微生物的感染［8］。同时由于切除钩突顶端等手术操作干扰了正常的最前筛房、额隐窝，极易引起这些部位发生炎症与粘连，存有纸样板、前颅底损伤的风险以及筛泡水肿、隐窝闭锁的可能性［9］。我院采用的保留钩突的手术体现了人与外界环境的完美沟通及和谐关系，使得鼻腔黏膜的天然屏障仍旧可以发挥其本身的保护作用［10］。

在本实验中，实验组治疗总有效率高于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明保留钩突的手术方式治疗效果优于经典鼻内镜手术，患者愈后状况更加明显，与吕凌燕等［11-12］的研究结果一致。实验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明在行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的过程中保留钩突可更好地避免术后感染，减少并发症发生，与许庚［12］的研究结果相同。但保留钩突的FESS需在30°镜及70°镜下进行手术，操作难度大，技术要求高［13-14］，手术平均时间较经典FESS术时间长，且对手术后清理工作有更为严格的要求，需要医护人员留心观察，避免钩突与中鼻甲之间出现粘连现象［15］，导致患者术后留院观察时间较长。

综上所述，保留钩突的鼻内镜手术虽然对手术操作者有更高的要求，并需要医护人员术后严密监测，但其治疗有效率明显高于经典的FESS术，并可保留鼻道窦口天然保护屏障，降低术后复发几率，值得临床推广。

［1］刘刚，张莉，邓宇元，等.慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性研究［J］.中国当代医药，2011，19（5）：310-311.

［2］吴伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系［J］.海南医学，2013，24（13）：1978-1979.

［3］曹辉.鼻息肉鼻窦炎鼻内窥镜手术治疗疗效分析［J］.河北医药，2012，34（16）：2447-2448.

［4］尤慧华，诸葛盼，施海明，等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者细菌生物膜的观察［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（7）：547-551.

［5］李健鹰，杨莉萍.慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术前后黏膜的结构及功能变化［J］.河北医药，2010，32（11）：1452-1454.

［6］彭本刚，苗旭涛，金毅，等.鼻腔结构整体重建在鼻窦炎手术中的作用探讨［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（11）：514-515.

［7］陈尔东，王洁.107例复发性鼻息肉鼻窦炎行鼻内镜手术疗效分析［J］.黑龙江医学，2011，35（10）：747-749.

［8］谢寒冰，章龙珍.真菌性上颌窦炎手术径路的选择［J］.中国医药导报，2014，11（5）：41-43.

［9］钟静.鼻息肉及慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术后复发原因及分析［J］.中国美容医学，2012，21（10）：34-35.

［10］王瑞培，卞亚杰.采用新式钩突切除术治疗慢性鼻-鼻窦炎324例的疗效分析［J］.贵阳中医学院学报，2013，34（1）：135-136.

［11］吕凌燕，周宣岩，张骞，等.鼻内镜手术中保留钩突40例临床分析［J］.中国临床实用医学，2010，4（3）：45-46.

［12］许庚.保留或重塑钩突的内镜鼻窦手术［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（1）：3-6.

［13］张均超.保留或重塑钩突的功能性鼻窦内窥镜手术的临床观察［J］.中国现代药物应用，2012，6（8）：34-35.

［14］陈红.鼻内镜术中保留或部分保留钩突的手术体会［J］.中国医药导报，2010，7（29）：159.

［15］苏卫军.鼻内镜下保留钩突上中段的鼻窦炎、鼻息肉术［J］.新医学，2012，43（7）：470-472.

Effect analysis of retaining hook functional nose endoscopic surgery in treating chronic nasosinusitis

WANG Guang-que ZHAO Yang LI Jun LI Lan-xiang YANG Shu-bo
Department of Otorhinolaryngology，the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524003，China

Objective To explore the effect of functional nasal endoscopic surgery with keeping hook in treating chronic nasosinusitis.Methods 62 patients with simple chronic nasosinusitis from January 2011 to June 2014 of our hospital were selected.Patients were randomly divided into experimental group and control group，and each group was 31 cases. Patients in experimental group were treated with functional nasal endoscopic surgery with keeping hook，patients in control group were treated with classics Messerklinger.The total effective rate，operation time，hospital stay，recurrence rate and complications incidence were compared between two groups.Results The total effective rate in experimental group and control group was respectively 96.77％and 87.10％，and the difference was statistical significance（P＜0.05）.The probability of complications in experimental group and control group was respectively 3.22％and 19.35％，and the difference was statistical significance（P＜0.05）.The recurrence rate of the experimental group was lower than that of the control group（P＜0.05）.The mean operation time and hospital stay after operation was longer than control group respectively（P＜0.05）.Conclusion Retaining hook nose endoscopic surgery can maintain the nasal natural protective barrier，reduce the probability of recurrence and complications.It can be more effective for the treatment of chronic sinusitis and is worth to popularize in clinic.

Chronic nasosinusitis；Hook；Classics nasal endoscopic surgery；Functional nasal endoscopic surgery；Complications

R765.9

A

1674-4721（2015）12（b）-0109-03

2015-05-20 本文编辑：王红双）