完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果分析

施 芳

江西省安福县人民医院耳鼻咽喉科，江西安福343200

完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果分析

施 芳

江西省安福县人民医院耳鼻咽喉科，江西安福343200

目的分析完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果。方法将本院于2013年2月～2015年3月接收的60例胆脂瘤型中耳炎患者做为研究对象，以随机数字表法将其分成实验组和对照组，每组30例。对照组患者采取常规传统开放式手术进行治疗；实验组患者采取完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗，观察比较两组患者手术成功情况、平均手术时间、术后听力恢复和并发症发生情况。结果实验组手术成功率（93.3％）高于对照组（80.0％），术后并发症发生率（10.0％）低于对照组（26.7％），术后患者听力恢复情况优于对照组，平均手术时间［（52.37±12.63）min］短于对照组［（75.69±13.26）min］，组间数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎安全有效，恢复快且并发症少，具有临床应用和推广价值。

完壁式乳突根治并鼓室成形术；听力；胆脂瘤型中耳炎

胆脂瘤是指脱落上皮不断推积，且向四周扩张，导致邻近骨质受损或附近器官出现的并发症。胆脂瘤型中耳炎是指鳞状上皮组织生长于中耳或乳突内，与慢性化脓性中耳炎比较，其生长机制、转归和病理有很大的不同［1-2］。该病一旦确诊应及时进行手术治疗，其并非只是简单地提高听力，更为重要的是预防各种并发症的发生［3］。我院近年采用完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎患者，获得显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均是2013年2月～2015年3月到我院进行诊治的胆脂瘤型中耳炎患者，共60例，全部患者均通过影像学查体和实验室检查确诊为中耳炎，患者及其家属均签署知情同意书，积极参与本次研究。本次研究已排除合并凝血功能障碍患者、脏器功能障碍患者及慢性化脓性中耳炎患者。采用随机数字表法将60例胆脂瘤型中耳炎患者分为实验组和对照组，每组30例。其中对照组男性患者18例，女性患者12例，年龄18～71岁，平均（36.48±10.24）岁，病程1～22年，平均（9.63±1.22）年；实验组男性患者17例，女性患者13例，年龄19～70岁，平均（36.51±10.12）岁，病程2～21年，平均（9.65±1.19）年。两组患者在平均病程、性别构成和平均年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规传统手术进行治疗，即予以全身麻醉，于患者耳内位置做切口，分离软组织，暴露外耳道上壁、乳突骨皮质及外耳道后进入鼓窦，去除乳突气房和乳突病变组织，切断骨桥并削低患者外耳道后骨壁以及面神经嵴，保留镫骨，清理鼓室及鼓窦病变位置，修整外耳道后壁皮片，以便其可贴附在乳突腔后下壁，放置碘仿纱条，最后缝合切口。实验组患者采取完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗，麻醉方式同对照组，结合患者自身病情明确是否去除砧骨，若患者合并胆脂瘤造成引流不畅、伴有听骨中断或受侵蚀、伴听骨链僵硬固定，需事先去除砧骨，接着再去除锤骨和病变组织。若患者镫骨结构未受到影响，需切除其乳突骨、自体砧骨或锤骨重建听骨链，若缺失镫骨结构，需切除患者乳突骨、砧骨或锤骨重建听小骨。手术具体操作过程如下：于耳后做一弧形切口，同时在同切口的上方取颞肌筋膜以备用，自筛区进入鼓窦，清除肉芽组织及胆脂瘤，并对乳突予以轮廓化，从鼓窦向前上鼓室，清除上鼓室病变，充分暴露锤砧关节，开放鼓室和面神经隐窝，去除砧骨，同时剪除锤骨头，彻底清除该位置的病变组织，应用抗生素反复冲洗术腔，并用激素进行浸泡。应用之前所取颞肌筋膜修补骨膜，在外耳道放置碘仿纱条，耳后置入引流条，缝合切口。术毕后2 d抽除引流条，根据患者病情常规应用抗生素。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术成功情况、手术平均时间、术后并发症的发生以及听力恢复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组平均手术时间为（52.37±12.63）min，明显短于对照组的（75.69±13.26）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组手术成功率明显高于对照组，听力恢复情况明显优于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术成功、术后并发症以及听力恢复情况的比较［n（％）］

3 讨论

目前在胆脂瘤型中耳炎的病因研究中，公认的学说有化生理论、内陷袋学说、基底细胞层过度增生学说以及上皮移行学说。其中鳞状上皮化生是指角化性鳞状上皮取代正常黏膜上皮，但脱落角化物质通常不推积，若化生角化性鳞状上皮进入鼓室或鼓窦，脱落焦化物质推积则可形成胆脂瘤；内陷袋学说认为，咽鼓管功能出现障碍与中耳炎所遗留的病变（粘连、黏膜水肿以及肉芽）等，导致中耳长时间处在负压状态，造成中耳膨胀不全，受上鼓室长时间高负压干扰，导致鼓膜紧张部或松弛部后上方出现内凹陷，使局部形成为内陷囊袋，随着囊袋的加深，囊内角化上皮出现增生，造成上皮屑推积，使其排出受到影响和阻碍，囊袋膨胀扩大致附近骨质受损，最终形成胆脂瘤［4-5］。胆脂瘤型中耳炎易引起严重的并发症，影响和威胁患者身体健康及生命安全，对此，在治疗期间，除了清除病灶恢复患者听力外，还需加强并发症的预防。

在以往胆脂瘤型中耳炎的临床治疗中，多采用开放式乳突根治鼓室成型术治疗，经大量实践发现，尽管该手术所获疗效较好，但术后残留的乳突腔较大，且新鼓室较浅，带来了很多不利，如残留的乳突腔，需定期清理痂皮，以免感染或胆脂瘤复发。乳突腔和外耳道形成一大腔，通过外耳道所传入的声波扩散，导致听力不能恢复到以往正常水平，此外新鼓室较浅也会影响听力恢复等。上述这些不利均会在不同程度上影响和干扰患者日常生活、工作，最终导致其生活质量下降［6-7］。完壁式乳突根治并鼓室成形术保留了外耳道结构和中耳强结构，在清除病灶的同时还可提高听力。与常规传统手术比较，完壁式乳突根治并鼓室成形术所具优势主要表现为：①可完整地保留外耳道后壁结构，因无开放式乳突术腔术后所形成的鼓室，其传音结构与正常鼓室相接近；②术后听力恢复快、干耳快且外耳道皮肤自净功能正常，感染率低；③无传统手术因气流变化或温度变化对半规管产生的刺激所引发的眩晕症状［8-10］。本次研究结果表明，采取完壁式乳突根治并鼓室成形术的实验组，手术成功率明显高于采取常规传统手术治疗的对照组，平均手术时间短于对照组，术后患者听力恢复和并发症的发生均明显优于对照组（P＜0.05）。由此可见，完壁式乳突根治并鼓室成形术在治疗胆脂瘤型中耳炎中所具意义十分重要。此外，在今后临床实践中还需注意以下内容：①术前应全面且系统地对患者实施检查，基于患者咽鼓管功能正常的条件下实施手术；②手术期间尽量确保患者耳道附近皮肤的完整性，彻底清除病变组织；③若患者听骨链受损，需切除受损骨质，同时结合患者自身实际情况重建听骨链；④完成手术后，需实施间隙持续引流以保证手术效果；⑤病变侵及到外耳道后壁患者、胆脂瘤病变所在耳是唯一的功能耳患者、乙状窦前移显著或乳突天盖呈低垂状态致乳突腔窄缩影响手术视野不可将外耳道后壁结构保留者、广泛胆脂瘤致迷路瘘管者均不适合应用该手术。

综上所述，完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎安全有效，有利于患者听力恢复，且术后并发症少，具有临床应用和推广价值。

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Effect analysis of wall radical mastoidectomy and tympanoplasty in treating cholesteatomatous tympanitis

SHI Fang
Department of Otolaryngology，People′s Hospital in Anfu County of Jiangxi Province，Anfu 343200，China

Objective To study the effect of wall radical mastoidectomy and tympanoplasty in treating cholesteatomatous tympanitis.Methods 60 patients with cholesteatomatous tympanitis from February 2013 to March 2015 of our hospital were selected as study object.Patients were divided into experimental group and control group by random number table，and each group was 30 cases.Patients in control group were treated with conventional traditional open surgery. Patients in experimental group were treated with wall radical mastoidectomy and tympanoplasty in treating cholesteatomatous tympanitis.The operation situation，mean operation time，postoperative hearing restored and incidence of complications were observed and compared.Results The operation success rate of experimental group（93.3％）was higher than 80.0％in control group，the postoperative complications incidence（10.0％）was lower than 26.7％in control group，postoperative hearing restored obvious was better than control group，mean operation time［（52.37±12.63）min］was shorter than［（75.69±13.26）min］in control group，with statistical difference between two groups（P＜0.05）.Conclusion In the clinical application of cholesteatomatous tympanitis，using wall radical mastoidectomy and tympanoplasty is safety，effective，recover fast and less complications.It has application and popularize value in clinic.

Wall radical mastoidectomy and tympanoplasty；Hearing；Cholesteatomatous tympanitis

R764.9+2

A

1674-4721（2015）12（b）-0103-03

2015-07-31 本文编辑：王红双）

江西省吉安市科技计划任务