多普勒超声监测子宫动脉和眼动脉对子痫前期-子痫的预测价值

刘 勍余晓琴刘 勇▲

1.江西省吉安市中心人民医院妇产科，江西吉安343000；2.江西省吉安市中心人民医院功能科，江西吉安343000

多普勒超声监测子宫动脉和眼动脉对子痫前期-子痫的预测价值

刘 勍1余晓琴2刘 勇2▲

1.江西省吉安市中心人民医院妇产科，江西吉安343000；2.江西省吉安市中心人民医院功能科，江西吉安343000

目的探讨超声测量眼动脉B/A值和子宫动脉S/D值对子痫前期-子痫的预测价值。方法选取本院2008年1月～2014年12月的85例轻度子痫前期患者和36例重度子痫前期及子痫患者作为研究对象，分别测量子宫动脉S/D值和眼动脉B/A值。随机选取同期的80例正常孕妇参数值进行回顾性分析，比较3组的检测结果。结果轻度子痫前期组和重度子痫前期及子痫组的尿蛋白＜0.1 g/24 h者显著少于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。轻度子痫前期组的尿蛋白量为0.1～0.3 g/24 h者显著多于正常对照组和重度子痫前期及子痫组，差异有统计学意义（P＜0.01）。重度子痫前期及子痫组的尿蛋白＞0.3 g/24 h显著多于正常对照组和轻度子痫前期组，差异有统计学意义（P＜0.01）。重度子痫前期及子痫组与轻度子痫前期组的子宫动脉S/D值显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。重度子痫前期及子痫组的子宫动脉S/D值显著高于轻度子痫前期组，差异有统计学意义（P＜0.01）。重度子痫前期及子痫组的眼动脉B/A值显著高于轻度子痫前期组与正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论子宫动脉S/D值与眼动脉B/A值能够比较客观地反映子痫前期及子痫的程度，其中子宫动脉S/D值敏感性较高。眼动脉B/A值的升高则预示有重度子痫前期、子痫的风险。通过对两组数据的动态观察同时结合临床的各种表现能客观判断病情程度，防止过度医疗或不及时治疗。

子痫；子宫动脉；眼动脉；超声

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，其中子痫前期及子痫是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。子痫前期-子痫的基本病理表现是孕妇全身小动脉痉挛。子痫前期又有早发性与迟发性之分，早发性是指发生在34周之前，迟发性是指发生在34周及以后，其中早发性子痫前期是严重的产科并发症，危害母子双方的安全和健康［1］。妊娠期高血压疾病的预测对早防早治、降低母婴死亡率具有重要意义，但目前尚无有效、可靠和经济的预测方法［2］。孕妇在首次产前检查时应进行风险评估，主张联合多项指标综合评估预测［3］。重度子痫前期-子痫患者的眼动脉B/A值、子宫动脉S/D值与患者病情轻重的相关性比其他参数要高［4］，因此本院对妊娠高血压疾病患者行常规眼动脉B/A和子宫动脉S/D的测量，旨在对该指标的临床意义进行综合分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年1月～2014年12月的85例轻度子痫前期患者和36例重度子痫前期及子痫患者分别作为轻度子痫前期组和重度子痫前期及子痫组，分别测量子宫动脉S/D值和眼动脉B/A值。随机选取同期的80例正常孕妇参数值作为正常对照组。正常对照组的年龄为（29.02±5.80）岁，孕周为（30.45±2.07）周。轻度子痫前期组的年龄为（27.63±6.40）岁，孕周为（30.84±2.12）周。重度子痫前期及子痫组的年龄为（29.80±6.28）岁，孕周为（30.17±2.63）周。3组的年龄、孕周数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 眼动脉血流参数测定

采用西门子Sequoia 512彩超仪，高频探头，探头频率5.0～7.0 MHz。患者取仰卧位，取左眼或右眼，沿视神经颞侧从眶尖向眼球方向走行的红色血流束即为眼动脉。将多普勒取样容积（＜2 mm）置于动脉内［5］，调节声束与血流方向的夹角，然后取脉冲多普勒，测量收缩期第一峰值血流速度（A）、收缩期第二峰值血流速度（B）。

1.3 子宫动脉的血流测定

患者仰卧，膀胱低度充盈，先从子宫下段两侧肌层与盆壁间找到髂内动脉，再从其远端分支找到左右两侧子宫动脉主干，连续获取3个稳定的、形态一致的子宫动脉血流频谱，计算收缩期峰值流速/舒张期峰值流速（S/D）值。左右侧取数值较小的一侧要防止部分胎儿压迫所造成的误差［6-8］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组尿蛋白量的比较

轻度子痫前期组和重度子痫前期及子痫组的尿蛋白＜0.1 g/24 h者显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。轻度子痫前期组的尿蛋白量为0.1～0.3 g/24 h者显著多于正常对照组和重度子痫前期及子痫组，差异有统计学意义（P＜0.01）。重度子痫前期及子痫组的尿蛋白＞0.3 g/24 h显著多于正常对照组和轻度子痫前期组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 3组尿蛋白量的比较（n）

2.2 3组眼动脉和子宫动脉多普勒参数的比较

重度子痫前期及子痫组与轻度子痫前期组的子宫动脉S/D值显著高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。重度子痫前期及子痫组的子宫动脉S/D值显著高于轻度子痫前期组，差异有统计学意义（P＜0.01）。重度子痫前期及子痫组的眼动脉B/A值显著高于轻度子痫前期组与正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 3组眼动脉和子宫动脉多普勒参数的比较（±s）

表2 3组眼动脉和子宫动脉多普勒参数的比较（±s）

与正常对照组比较，*P＜0.01；与轻度子痫前期组比较，#P＜0.01

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2.3 3组血流频谱分析

子宫动脉高阻力表现为舒张期流速降低以及舒张早期存在短时间的流速下降。眼动脉频谱为三峰两谷型，当B峰相对无明显增高时，提示正常对照组和轻度子痫前期组的B/A值比较，差异无统计学意义（图1）；当B峰相对明显升高时，提示重度子痫前期及子痫组的B/A值显著高于正常对照组，差异有统计学意义（图2）。在非妊娠期和妊娠早期子宫动脉血流频谱呈高阻低流速型血流状态，收缩期为单峰频谱，舒张期为持续血流频谱，随着月份增加，特别是孕25周后血流阻力将逐步下降。图3为重度妊娠高血压患者子宫动脉血流频谱图，胎儿为晚妊（约32周），子宫动脉血流频谱阻力指数升高，且存在切迹。

图1 正常眼动脉血流频谱

图2 重度子痫前期眼动脉血流频谱

图3 重度子痫前期子宫动脉血流频谱

3 讨论

妊娠高血压疾病的主要临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等，不同病情程度的治疗方法也不一样。一直以来，关于其预测并没有明确的参考依据［9-10］。平均动脉压、翻身试验等预测方法的临床意义有限，而多普勒超声能直接反映血管的痉挛程度。临床实验显示，采用超声多普勒检测子宫动脉S/D、眼动脉B/A参数具有较大的临床意义。妊娠高血压疾病的主要表现是血管痉挛、舒张期血流变化较明显，而这两个参数能突出地反映舒张期血流的特点，较好地反映小动脉痉挛的程度，对评价妊娠高血压疾病的程度有积极意义［11］。

超声技术利用多普勒效应原理能够对脏器的运动及血流进行检测。多普勒系统可分为脉冲多普勒系统和连续系统。脉冲多普勒与B型结合为双功能超声诊断系统，既能通过B型显示脏器的结构，又能利用脉冲多普勒观察及测量某一位置、深度的血流情况，具有高清晰度、高性能、多功能、高分辨率等特点。

子宫动脉的S/D值在子痫早期即发生变化，有研究显示，子宫动脉阻力随着孕周的增加而逐渐下降，12～28周达到高峰［12］。当出现妊娠高血压疾病时，小血管痉挛对供给量较大的子宫动脉的影响相对较大，因此子宫动脉相对其他部位的血管在早期即有相应的频谱变化，妊娠高血压疾病程度越重，子宫动脉的S/D值也相应越高［13］。

在子痫期，神经系统症状是最主要的表现，提示小血管的痉挛影响了颅内供血。以往临床主要参考眼底镜的检查结果，而眼底镜的半定量结果并不能完全反映颅内血管的状态，且主要观察的是视网膜中动脉。眼动脉作为颈内动脉的第一分支，其状态更能贴切地反映颅内血管的状态，且眼动脉血流频谱有量化指标，当处于轻度妊娠高血压疾病时，由于有“脑保护效应”，B/A值无明显变化，而重度子痫前期、子痫期妊娠高血压疾病程度越重，眼动脉的B/A值相应越高，可以为临床提供较客观的量化指标，通过复查也可以了解病情发展的动态过程。

虽然国内有学者对妊娠高血压疾病患者做过部分单一的子宫动脉频谱研究以及少量的眼动脉频谱研究，但由于频谱值也受孕妇年龄、孕周等个体因素的影响，存在一定误差。本研究考虑到眼动脉与子宫动脉存在于同一个体，有相同的内环境，子宫动脉与眼动脉具有一定的可比性，同时患者可以随着病程的进展而重复测量，在临床实践中也具有较好的可操作性，因此选用子宫动脉S/D值和眼动脉B/A值作为观察指标。子宫动脉与眼动脉频谱联合探查可以避免一定的误差［14-15］。

本研究结果显示，子宫动脉S/D值和眼动脉B/A值与临床通过血压和蛋白尿等临床方法划分的轻重等级具有较高的吻合度，在轻度子痫前期，大部分的子宫动脉S/D值轻度升高，但眼动脉B/A值没有明显变化；在重度子痫前期、子痫患者的子宫动脉S/D值则有明显升高，且眼动脉B/A值出现升高（P＜0.01）。正常对照组的尿蛋白＜0.1 g/24 h者明显多于轻度子痫前期患者和重度子痫前期及子痫患者（P＜0.01）；轻度子痫前期尿蛋白量在0.1～0.3 g/24 h的患者明显多于正常对照组及重度子痫前期及子痫患者（P＜0.01）；重度子痫前期及子痫患者尿蛋白＞0.3 g/24 h者明显多于正常对照组及轻度子痫前期患者（P＜0.01）。在轻度子痫前期，子宫动脉S/D值为2.88±0.31，大部分的子宫动脉S/D值轻度升高，眼动脉B/A值为0.52± 0.12，眼动脉B/A值与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

妊娠高血压疾病威胁产妇及胎儿生命的主要分期是重度子痫前期和子痫，这也是临床医生最需要关注的问题，但如果没有更多客观的参数指标作参考，那么很多患者将被过度化治疗，也会有很多患者被耽误治疗。孕妇子宫动脉与眼动脉的频谱指标能较好地反映血管痉挛的状态，为临床提供具体的量化数据，且重复性较好，因此子宫动脉与眼动脉超声频谱观察结合临床其他指标综合分析能够较为客观地了解患者所处的状态和妊娠高血压疾病的分级，让患者得到合理的治疗。

［1］严英榴，杨秀雄.产科超声诊断学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2013：527.

［2］谢辛，苟文莉.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：67.

［3］刘勍，余晓琴.刘勇.重度子痫前期、子痫患者子宫动脉及眼动脉多普勒超声的研究［J］.中国现代医生，2012，50（31）：82，84.

［4］杨怡珂.林建华.林其德，等.妊娠早中晚期相关动脉血流参数及其规律［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：679.

［5］李荆，曹小娟，韦庆深，等.超声监测妊娠早期母体-胎盘循环预测妊娠期高血压疾病的临床研究［J］.实用医学杂志，2014，31（16）：2601-2603.

［6］刘玉英，谢纯平，聂娅，等.孕中期超声检测子宫动脉血流用于预测早发型子痫前期的价值［J］.国际医药卫生导报，2014，20（13）：1962-1964.

［7］谢亦农，江岚，张华，等.妊娠11～14周子痫前期彩色多普勒超声的表现特征［J］.广东医学，2012，33（22）：3406-3408.

［8］张满云，肖小敏.孕中期子宫动脉血流多普勒检查预测妊娠期高血压疾病初探［J］.实用妇产科杂志，2011，27（4）：300-303.

［9］贾苒.子痫前期硫酸镁治疗前后子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉血流变化研究［J］.中国医药指南，2011，9（29）：278-279.

［10］任美杰，王萍.初产妇子宫动脉频谱多普勒超声表现与妊娠期高血压疾病的关系及对妊娠结局的影响［J］.临床超声医学杂志，2012，14（5）：306-308.

［11］张宏煜，任秀聪，王文立，等.重度子痫前期母体子宫动脉及胎儿脐动脉血流动力学变化对妊娠结局的影响［J］.河北医科大学学报，2010，31（4）：412-415.

［12］王明君.PP13、sFlt-1及CDFI在子痫前期预测中的作用［D］.南京：东南大学，2014：8-9.

［13］祁锋，柯冬香，郑灵芝，等.胎盘蛋白13联合子宫动脉搏动指数在不同孕周预测子痫前期的研究［J］.浙江实用医学，2014，20（3）：171-173.

［14］林建华，梁阿娟，林其德，等.正常妊娠和妊娠期高血压疾病孕妇子宫动脉及其胎儿脐动脉血流动态变化规律的多中心研究［J］.中华妇产科杂志，2010，45（8）：583-587.

［15］郁君，史夏琛子，武羿，等.抑制素A、激活素A、胎盘生长因子及子宫动脉搏动指数联合预测子痫前期的研究［J］.中国产前诊断杂志·电子版，2011，3（3）：7-14.

Predictive value of Doppler ultrasound monitoring in uterine artery and ophthalmic artery in preeclampsia-eclampsia

LIU Qing1YU Xiao-qin2LIU Yong2▲
1.Department of Obstetrics and Gynecology，Central People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China；2.Department of Function，Central People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China

Objective To explore the predictive value of Doppler ultrasound monitoring in uterine artery and ophthalmic artery in preeclampsia-eclampsia.Methods 85 patients with mild preeclampsia，36 cases of severe preeclampsia and eclampsia from January 2008 to December 2014 in our hospital was selected as the research object，all patients were measured uterine artery S/D value and ophthalmic artery B/A value.80 cases of normal pregnant women parameter values from the same period were randomly selected and retrospectively analyzed.The detection results of the three groups was compared.Results The amount of urine protein less than 0.1 g/24 h in the mild preeclampsia group and severe preeclampsia and eclampsia group was less than that in the normal control group，with significant difference（P＜0.01）.The amount of urine protein in the 0.1-0.3 g/24 h in the mild preeclampsia group was more than that in the severe preeclampsia and eclampsia group and the normal control group，with significant difference（P＜0.01）.The amount of urine protein more than 0.1 g/24 h in the severe preeclampsia and eclampsia group was more than that in the normal control group and the mild preeclampsia group，with significant difference（P＜0.01）.The value of uterine artery S/D in the mild preeclampsia group and severe preeclampsia and eclampsia group was higher than that in the normal control group，with significant difference（P＜0.01）.The value of uterine artery S/D in severe preeclampsia and eclampsia group was higher than that in the mild preeclampsia group，with significant difference（P＜0.01）.The value of ophthalmic artery B/A in the severe preeclampsia and eclampsia group was higher than that in the normal control group and the mild preeclampsia group，with significant difference（P＜0.01）.Conclusion Uterine artery S/D value and ophthalmic artery B/ A value can be more objectively reflect preeclampsia，eclampsia level，the uterine artery S/D ratio has higher sensitivity. The elevation of ophthalmic artery B/A value indicates the risk of severe preeclampsia and eclampsia.Through the dynamic observation of the two data sets combined with clinical manifestations can objectively determine the severity，prevent excessive medical treatment or not timely treatment.

Eclampsia；Uterine artery；Ophthalmic artery；Ultrasound

R714.24+6

A

1674-4721（2015）12（b）-0090-04

2015-09-28 本文编辑：祁海文）

江西省科技支撑计划重点项目（2010JX00115）

刘勍（1961-），女，本科，主任医师，院长

▲通讯作者