腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的短期效果及安全性分析

何宜明 张良金 张 雷

江西省上饶市第五人民医院胃肠外科，江西上饶334000

腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的短期效果及安全性分析

何宜明 张良金 张 雷

江西省上饶市第五人民医院胃肠外科，江西上饶334000

目的探讨腹腔镜与开腹直肠癌根治术用于直肠癌患者的短期疗效及安全性。方法选取2011年4月～2014年10月我院收治的124例直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，各62例，研究组采用腹腔镜直肠癌根治术治疗，对照组采用开腹直肠癌根治术治疗，综合比较两组患者近期疗效指标及并发症情况。结果两组患者手术时间、清扫淋巴结数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后排气时间、进食固体饮食时间及住院时间分别为（2.1± 0.7）、（4.2±1.1）、（18.6±3.2）d，均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者发生切口感染、肺部感染、吻合口瘘及直肠阴道瘘等并发症发生率为14.5％，显著低于对照组30.6％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜直肠癌根治术在近期疗效方面有明显优势，安全性高，与传统开腹手术比较，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快及并发症少等优点，值得临床推广使用。

腹腔镜；开腹手术；直肠癌；短期疗效

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，主要临床症状为排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等［1］。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。选取笔者所在医院的124例直肠癌患者作为研究对象，旨在比较腹腔镜下直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术用于直肠癌患者的短期疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月～2014年10月我院收治的124例直肠癌患者作为研究对象，入选标准：①经临床、直肠指检、直肠镜检等检查确诊为直肠癌［3］，肿瘤位于中低位直肠；②患者同意参与本次研究，并签署知情同意书；③患者无手术禁忌证且未接受化疗。排除标准：①直肠癌远处转移患者；②心血管疾病及严重的肝肾功能障碍患者；③妊娠期和哺乳期妇女；④年龄18岁以下或75岁以上患者。采用随机数字表法将124例患者分为研究组和对照组，各62例。研究组：男34例，女28例，年龄51～74岁，平均（63.3±6.9）岁，肿瘤直径2.0～4.7 cm，平均（3.6±0.7）cm，腺癌51例，黏液腺癌11例；对照组：男33例、女29例，年龄52～75岁、平均（64.9±7.7）岁，肿瘤直径1.9～4.5 cm，平均（3.4±0.8）cm，腺癌49例，黏液腺癌13例。两组患者性别、年龄、肿瘤直径及病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究组采用腹腔镜直肠癌根治术：积极完善术前准备，常规禁食禁水，入手术室监测生命体征，行全身麻醉气管内插管，患者取头低30°膀胱截石位，建立人工气腹，CO2压力维持于10～14 mmHg，采用超声刀打开乙状结肠右侧系膜、直肠右旁沟腹膜，直至骶前间隙，向上逆行分离直肠下血管左侧Toldt筋膜并显露输尿管，充分暴露并用钛夹钳离断肠系膜下动脉根部、肠系膜下静脉，向下分离至直肠右旁沟腹膜，保护腹下神经和盆神经丛，分离乙状结肠、直肠左旁沟腹膜、前壁Denonvillier筋膜，取左下腹长5～7 cm切口，切除直肠肿瘤，清扫区域淋巴结，肿瘤下缘距肛缘5～11 cm，行直肠前切除（Dixon术），肿瘤下缘距肛缘＜5 cm者行腹会阴联合切除术（Miles术），切除后组织立即行病理检查，确定切缘为阴性。

1.2.2 对照组采用开腹直肠癌根治术：积极完善术前准备，常规禁食禁水，入手术室监测生命体征，行全身麻醉气管内插管，取膀胱截石位，取开腹正中切口，术中操作同研究组，切除直肠肿瘤，清扫区域淋巴结，肿瘤下缘距肛缘5～11 cm，行直肠前切除（Dixon术），肿瘤下缘距肛缘＜5 cm者行腹会阴联合切除术（Miles术），切除后组织立即行病理检查，确定切缘为阴性。

1.3 观察指标

综合比较两组患者手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后恢复指标及并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

两组患者手术时间、清扫淋巴结数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术中出血量为（169.0± 27.4）ml，少于对照组（297.7±31.9）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别手术时间（min）术中出血量（ml）清扫淋巴结数目（枚）研究组（n=62）对照组（n=62）164.1±16.2 168.5±17.4 169.0±27.4* 297.7±31.9 13.8±5.4 12.7±5.6

2.2 两组患者术后恢复情况的比较

研究组患者术后排气时间、进食固体饮食时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后恢复情况比较（d，±s）

表2 两组患者术后恢复情况比较（d，±s）

与对照组比较，*P＜0.05

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2.3 两组患者并发症发生率的比较

研究组患者发生切口感染1例、肺部感染3例、吻合口瘘2例、直肠阴道瘘3例，并发症发生率为14.5％，显著低于对照组的30.6％，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症发生率的比较［n（％）］

3 讨论

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高且发病机制尚不明确，多与遗传因素、社会环境、直肠息肉及饮食习惯等密切相关，主要临床症状为排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质［4］。临床可采用传统开腹手术治疗、经肛门切除术、放化疗、介入治疗等方法治疗，首选方法为根治性手术治疗，包括传统开腹根治术和腹腔镜根治术［5］。传统开腹手术术中出血多，术后恢复慢，患者疼痛严重，并发症发生率高，远期疗效欠佳［6-7］。腹腔镜下直肠癌根治手术在临床广泛应用，具有微创、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻微及并发症少等优点。腹腔镜可扩大手术视野，解剖标志清晰，重要结构更易辨认，可完全显露开腹手术的盲区，抵达狭窄的小骨盆，有助于保护盆腔植物神经丛，避免术后尿潴留、性功能障碍的发生［8］。超声刀的使用使直肠解剖更精细、迅捷，具有良好的切割止血效果，可清晰解剖闭孔血管及神经，尽可能地减少骶静脉丛及邻近脏器的损伤，同时，可有效避免腹腔脏器长期暴露，减少液体丢失、渗出，有利于减少肠粘连［9-10］。刘铁等［11］研究表明，术中肿瘤距标本下切缘的长度和切除淋巴结数量，是评价手术是否根治的两个重要指标，与开腹手术相比，腹腔镜下肿瘤切缘长度和切除淋巴结数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其根治效果相同。因此本研究中，分别采用腹腔镜直肠癌根治术和传统开腹直肠癌根治术治疗，旨在比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术用于直肠癌患者的短期疗效及安全性，结果表明，在手术时间与清扫淋巴结数目方面，研究组优于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者术中出血量为（169.0± 27.4）ml，显著低于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜直肠癌根治术在减少患者出血方面优于传统开腹手术，对患者机体影响小，对术后康复有积极作用。研究组术后排气时间、进食固体饮食时间及住院时间的术后康复指标均优于对照组（P＜0.05）；另外，在并发症发生率方面，研究组以14.5％占优（P＜0.05），与何洪生等［12］研究结果一致，证明腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌在术后康复和并发症发生方面优于传统开腹手术［13-15］。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术在安全性和术后康复方面优于传统开腹手术，该术式创口小，有利于减少出血量，患者恢复迅速，并发症少，值得临床推广使用。

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Comparative analysis on short-term efficacy and safety of laparoscopic and open surgery for the treatment of colorectal cancer

HE Yi-ming ZHANG Liang-jin ZHANG Lei
Department of Gastrointestinal Surgery，the Fifth People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

Objective To compare the short-term efficacy and safety of laparoscopic and open surgery for the treatment of colorectal cancer.Methods 124 cases of colorectal cancer in our hospital were randomly divided into research group and control group，each were 62 cases.Research group was treated with laparoscopic surgery.Control group was treated with open surgery.The short-term efficacy indicators and complications were compared.Results The operation time and number of lymph nodes dissection of two groups had no statistically significant（P＞0.05）.The blood loss of research group was lower than control group（P＜0.05）.The postoperative exhaust time，eating solid food time and hospital stay of research group was（2.1±0.7）d，（4.2±1.1）d and（18.6±3.2）d，which was shorter than that of control group respectively（P＜0.05）.The complications rate like incision infection，pulmonary infection，anastomotic fistula and rectovaginal fistula of research group was 14.5％，which was lower than 30.6％of control group（P＜0.05）.Conclusion There are obvious advantages in the short-term efficacy of laparoscopic surgery with high safety，small trauma，less intraoperative bleeding，rapid recovery and less complications compared with traditional open operation.It′s worthy of clinical widely used.

Laparoscopic；Open surgery；Colorectal cancer；Short-term efficacy

R735.3+7

A

1674-4721（2015）12（b）-0049-03

2015-08-25 本文编辑：顾雪菲）