昆明山海棠片联合康宁克通注射液局部封闭治疗结节性痒疹的临床效果

余嘉明 胡宝婵 梁国雄 阙冬梅 杨 娟 陈荣威

广东医学院附属中山医院皮肤科，广东中山528415

昆明山海棠片联合康宁克通注射液局部封闭治疗结节性痒疹的临床效果

余嘉明 胡宝婵 梁国雄 阙冬梅 杨 娟 陈荣威

广东医学院附属中山医院皮肤科，广东中山528415

目的观察昆明山海棠片联合康宁克通注射液局部封闭治疗结节性痒疹的临床效果。方法选择2010年10月～2014年9月皮肤科门诊确诊为结节性痒疹的患者84例，随机将其分为治疗组（42例）与对照组（42例），两组均口服昆明山海棠片，用药4周。治疗组在此基础上加用康宁克通注射液局部封闭，1次/月，分别于治疗后第2、4周观察效果。结果治疗后第2、4周，治疗组的总有效率分别为47.62％、88.10％，对照组的总有效率分别为23.81％、52.38％，两组比较差异均有统计学意义（χ2=4.76、12.54，P＜0.05）；两组均未见明显的不良反应。结论昆明山海棠片联合康宁克通局部封闭治疗结节性痒疹，是一种效果好、副作用小的治疗方案。

昆明山海棠；康宁克通；结节性痒疹

结节性痒疹是临床常见的慢性顽固性皮肤病，其好发于四肢，以小腿伸侧常见，皮疹以结节为主，由于久不消退，瘙痒严重，影响了患者的生活质量。传统治疗方法为口服抗过敏药和外用药，疗效欠佳。因此，寻找有效的治疗方法以缓解患者的症状，提高其生活质量意义重大。笔者应用昆明山海棠片联合康宁克通局部封闭治疗结节性痒疹，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月～2014年9月符合结节性痒疹诊断标准的门诊患者84例，入选对象于治疗前2周内未服用糖皮质激素、抗组胺药，未使用其他外用药，皮损无感染，能够完成疗程，配合复诊、随访，并排除其他自身免疫性疾病，严重心、肺、肝、肾疾病，活动性消化系统溃疡患者，严重瘢痕体质，孕妇和哺乳期妇女以及不愿意接受本治疗方案者。所有患者均知情同意。采用随机对照分组的方法将对象分为治疗组和对照组，其中治疗组42例，其中男31例，女11例，年龄18～60岁，平均（39.21±12.51）岁，病程为1.3个月～9.6年，平均（4.12±2.62）年；对照组42例，其中男30例，女12例，年龄18～61岁，平均（39.32±12.81）岁，病程为1.4个月～9.5年，平均为（4.11±2.58）年。两组患者的性别、年龄分布和病程方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准参考赵辨主编的《临床皮肤性病学》［1］，皮疹为好发于四肢伸侧的阵发性剧痒性疣状结节。

1.3 方法

两组均口服昆明山海棠片（广东省博罗先锋药业，批号：080901），2片/次，3次/d，连续用药4周。治疗组在上述基础上给予康宁克通（上海宝龙药业有限公司，批号：080506）注射液局部封闭治疗，1次/月，具体方法为：常规消毒皮疹后，取康宁克通注射液与2％利多卡因注射液各1 ml，按1∶1的比例混合稀释，制成混悬液后注射入皮损内至皮损变苍白（注意患者对疼痛的耐受度）。分别于治疗后第2、4周观察效果，嘱患者治疗期间注意睡眠，保持乐观情绪［2］。

1.4 疗效判断标准

判断标准参考文献［3］，对患者结节大小、瘙痒程度以及丘疹数量进行四级评分（表1），分值相加所得为疾病总积分。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100％。痊愈为疗效指数下降90％以上，自觉症状消失；显效为疗效指数减少70％～90％，自觉症状明显减轻；好转为疗效指数减少30％～69％，自觉症状减轻；无效为疗效指数减少低于30％或病情加重。均由同一位医师记录患者治疗前后的情况并统计发生率，总有效率（％）=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100％。

表1 评分标准

1.5 统计学处理

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

经治疗，治疗组的总有效率分别为47.62％、88.10％，对照组的总有效率分别为23.81％、52.38％，两组比较差异均有统计学意义（χ2=4.76、12.54，P＜0.05）（表2）。

表2 两组临床疗效的比较（例）

2.2 两组不良反应的发生情况

治疗组有1例因疼痛出现晕针，经静坐休息后好转；对照组有1例出现轻度恶心，选择餐后用药后不良反应消失，无需特殊处理。

3 讨论

结节性痒疹又称结节性苔藓，为突出于皮面的角化过度的丘疹、结节，具有慢性、顽固性、难治性，是一种以局部顽固性丘疹、结节伴有剧烈瘙痒为特征的慢性炎症性皮肤病。由于病程长，若瘙痒-搔抓-瘙痒循环启动，病程较难控制，严重影响患者的生活质量和心理健康，也给临床治疗带来很大困难。结节性痒疹的病因和发病机制尚不清楚，可能与遗传、精神刺激、昆虫叮咬、胃肠道功能紊乱及内分泌失调等有关。研究发现，神经因素和免疫因素在本病的发病中起重要作用，皮损内神经组织增生明显，在皮损中有多种神经肽类物质（P物质、降钙素基因相关肽）［4-5］，而剧烈瘙痒的症状和疣状结节形成的原因与变态反应、皮损局部肉芽组织的增生以及角化异常有关［6］，部分学者认为本病是不典型的结节性局限性神经性皮炎［7］。结节性痒疹的传统治疗涉及抗过敏、抗炎、免疫抑制类药物等，由于长时间的药物治疗会产生不良反应，如胃肠道症状，骨髓抑制，肝、肾损害等，因此，寻找有效的治疗方法以缓解患者的症状，提高其生活质量意义重大［8］。传统医学的观点认为，结节性痒疹多与风邪有关，因风邪、湿毒聚集于一处形成结节，或因毒虫叮咬，毒汁内侵于气血结聚而成，治疗上以祛风除湿、清热解毒为主［9-10］。临床上发现，中医药虽然有一定疗效，但由于中药需要煎煮，患者使用不方便，导致其应用受限。本研究采用中西医结合疗法，口服昆明山海棠片联合康宁克通注射液局部封闭，其中昆明山海棠片是中药制剂，康宁克通注射液每月只需要注射1次，结果显示，治疗组的疗效较对照组明显提高，治疗后第2、4周，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能为康宁克通注射液是一种消炎作用极强的皮质类固醇药物，其疗效可维持数周，能减轻和防止组织的炎症反应，亦能防止或抑制细胞介导的免疫反应，并减轻原发免疫反应的扩展，因此具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，局部封闭能够在局部达到较高药物浓度，抑制毛细血管和纤维母细胞增生，并能抑制组胺及其他递质的形成和释放，从而使皮疹缩小、变平以至消失［11］，并且局部药物注射后形成一个供缓慢吸收的储存库，持续产生作用，可降低神经末稍的敏感性，改变中枢及自主神经系统对机体的调节和控制作用，从而长时间控制瘙痒症状。昆明山海棠片是纯中药制剂，主要含雷公藤素甲、丙及雷公藤酮等［12］，具有皮质激素样作用，能调整机体免疫功能、抑制病理性免疫反应和抗炎作用［13］，能明显抑制网状内皮系统的吞噬功能，另外还可抑制纤维细胞增生和糖胺聚糖合成，不良反应低于同类药物［14-15］。有报道显示，液氮冷冻、手术或激光术也被用于结节性痒疹，由于采用的方案属于创伤性治疗，结节数量较多的患者往往难以忍受［16］。有学者采用每天口服沙利度胺200～400 mg，持续治疗4～6个月，瘙痒在治疗后的2～3周开始消失［17-18］。而本方案采用每天口服昆明山海棠片联合康宁克通注射液局部封闭疗法，疗效肯定，患者依从性高。

综上所述，昆明山海棠片治疗结节性痒疹可获得满意效果，不仅能避免长期用药导致的不良反应，同时联合康宁克通注射液局部封闭，加快症状改善的进程，缩短疗程，提高疗效，值得临床用药参考。由于本研究只统计了治疗近1个月的结果，对后继治疗或长期维持将在以后的研究中进行探讨。

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Clinical efficacy of Tripterygium hypoglaucum Hutch Table in combination with Kenacort local block therapy for prurigo nodularis

YU Jia-ming HU Bao-chan LIANG Guo-xiong QUE Dong-mei YANG Juan CHEN Rong-wei
Department of Dermatology，Zhongshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College，Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

Objective To explore the clinical effect of Tripterygium hypoglaucum Hutch Table in combination with Kenacort local block therapy in treatment of prurigo nodularis.Methods 84 patients from October 2010 to September 2014 in clinic of Department of Dermatology diagnosed as nodular prurigo were choosen and randomly divided into the treatment group and the control group，forty-two patients in each group.The patients in both groups received Tripterygium hypoglaucum Hutch Tablets，both groups were 4 weeks.Besides patients in the treatment group were given Kenacort local block therapy，once a month for per time.The efficacy was compared after the treatment of two weeks and four weeks.Results After two weeks and four weeks，the total effective rates in treatment group were 47.62％and 88.10％，the total effective rates in control group were 23.81％and 52.38％，and there were significant differences（χ2= 4.76，12.54，P＜0.05）.Both groups had no obvious adverse reactions.Conclusion Tripterygium hypoglaucum Hutch Table in combination with Kenacort local block therapy has significant clinical efficacy on prurigo nodularis.

Tripterygium hypoglaucum Hutch；Kenacort；Prurigo nodularis

R758.6

A

1674-4721（2015）12（b）-0028-03

2015-09-23 本文编辑：卫轲）