抗菌药物专项处方点评模式的建立与应用

刘 勤(重庆市巴南区中医院药剂科，重庆 401320)

近年来，抗菌药物已成为在临床上被普遍应用的一类药物，但由于临床用药管理及不规范竞争等方面因素的影响，导致抗菌药物不合理应用率也逐渐升高［1］。本文通过分析重庆市巴南区中医院(以下简称“我院”)开展抗菌药物专项处方点评模式的建立与应用，探讨对抗菌药物不合理应用的干预措施，促进合理用药。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以我院2014年1月门、急诊抽查处方100张作为干预前样本，以2015年2月抽查处方100张作为干预后样本。

1.2 方法

1.2.1 组织机构设置及职能:(1)专家组:我院副院长任专家组组长，药学、临床医学等学科专家为组成成员，负责我院处方点评工作的开展、制度的建立、答疑解难。(2)工作小组:委任药剂科主任为小组组长，药学专业职称在中级以上的药师为组成成员，负责处方点评的日常工作。①门诊、急诊药师组、临床药师组及门诊药学咨询窗口药师组:门诊、急诊药师组负责在日常调配工作之前对处方的评价及审核，即时干预日常处方用药，同时，为保证及提高处方即时干预的执行力度，在门诊药房中构建专人负责制度，委派专人对处方信息进行分析与汇总，并就发现的不合理处方即时与相关医师进行沟通与反馈。临床药师组的工作内容为病区定点科室的医嘱用药，在日常工作中参与到病区的查房中，并收集相关临床用药情况，建立患者药历，将潜在的不合理用药问题进行反馈，即时干预医嘱用药。门诊药学咨询窗口药师组的日常工作内容是提供给患者相关药学的专业服务，其组成人员为我院具有高级药学专业职称的药师，借助于专业、丰富的知识及大量的临床工作经验，对不同患者提供有针对性的药学服务，以期提高患者合理用药的依从性。②临床药学药师组:负责调配后的处方点评工作，对处方进行抽查、点评、反馈与上报，具有事后干预的属性。处方点评作为回顾性方法，虽然只能起到事后干预的效果，但还是能促进合理用药水平的提高，通过事后干预可控制再次发生同类不合理用药现象。(3)行政干预:委任医务处作为行政干预部门，对我院所有医务工作者进行相关知识、技能的培训再教育。

1.2.2 构建及完善工作制度:(1)合理用药管理制度:包括抗菌药物应用管理制度、特殊管理药品的应用管理制度以及抗菌药物耐药性监测制度等。(2)处方点评制度:包括处方点评工作以及临床药师工作的制度、门诊咨询窗口的工作制度。

1.2.3 抗菌药物专项处方点评工作流程:依据《中华人民共和国药典·临床用药须知》、药动学、药代学以及药物经济学等理论［2］;其标准包括药品说明书、《处方管理办法》以及世界卫生组织制定的诊治标准［3］。每个月门、急诊处方的抽样量应高于总处方量的1%，且处方点评应超过100张;病区病历的抽样量于1%以上且点评病历超过30份。

1.2.4 抗菌药物专项处方点评结果的反馈:(1)药学方面的反馈形式:包括当面沟通反馈、电话及登记上报反馈等。其中大部分即时干预的不合理处方通过当面沟通的方式进行反馈，对于严重的不合理用药及反复多次发生的同类不合理用药则通过登记上报的方式进行反馈。(2)医务处方面的反馈形式:第一，组织相关临床医师或药学专家进行处方点评分析讲座或合理用药知识讲座;第二，全院实名通报批评;第三，经济惩处。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采取率(%)表示、采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后(2015年2月)门、急诊处方抗菌药物合理应用率为100.00%，显著高于干预前的87.50%，差异有统计学意义(χ2=13.333，P ＜0.05)，见表1。

表1 干预前后我院门、急诊处方抽查情况比较Tab 1 Sampling of outpatient＆emergency prescriptions before and after intervention in our hospital

3 讨论

抗菌药物专项处方点评模式在当前各项规范性文件中并无具体涉及，也并未有明确的检测指标指导，更没有完善的专项点评工作表可以借鉴。因此，想要构建抗菌药物专项处方点评模式，必须在日常工作中不断积累经验。我院抗菌药物专项处方点评模式的建立及应用均为探索性开展的新型工作［4-5］。在初期阶段，工作的重点是放在专项处方点评的横向推进方面，对工作模式不断加以完善，加强其科学性及规范性，落实抗菌药物专项处方点评模式的建立。

当前，我院信息系统综合处理能力逐步强大，借助于合理用药监测系统的启动，填补了我院过去不合理处方事前监测的空白，在极大程度上有效干预了不合理用药［6-7］。专项处方点评监测指标旨在将新指标落实到位，并在工作中不断开展专项处方点评，将抗菌药物使用强度纳入到点评指标中，进一步增强抗菌药物专项处方点评的可信度。

本次调查结果表明，我院抗菌药物专项处方点评模式的建立与应用在很大程度上提高了我院处方质量甚至总体的医疗水平，门、急诊处方抗菌药物的合理应用率也有了大幅度提高。这也进一步说明，通过抗菌药物专项处方点评模式可以有效干预不合理用药。另外，由于我院抗菌药物专项处方点评模式尚处于初期的发展阶段，在日常临床工作中难免会存在一些不足之处，这也亟需在日后的医疗实践中加强改进与完善。

［1］张磊.我院2010年住院患者抗菌药物不合理应用处方点评［J］.中国药业，2011，20(24):74-75.

［2］胡扬，张波，都丽萍，等.我院抗菌药物处方点评制度与成效对比［J］.中华医院管理杂志，2014，30(4):282-285.

［3］任小平.我院开展抗菌药处方、医嘱点评工作的分析与思考［J］.海峡药学，2014，26(2):159-160.

［4］王继美，穆惠荣.处方点评模式的探讨与研究［J］.药学服务与研究，2012，12(2):97-99.

［5］朱亚兰，包云光，郭佳奕，等.我院处方点评模式构建与实践［J］.中国医药导报，2014，11(8):158-161.

［6］楚建杰，王艳华，王明明，等.我院处方点评效果分析［J］.中国医院药学杂志，2013，33(16):1355-1358.

［7］何文富，陈乾.强化医疗机构的处方点评工作，推进抗菌药物临床应用专项整治活动深入开展［J］.现代医药卫生，2012，28(24):3745-3746，3770.