大剂量坦索罗辛与富马酸非索罗定联合治疗良性前列腺增生症的疗效及优质护理的作用

杜莉红(广州市花都区第二人民医院护理部，广东广州 510800)

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)的治疗，根据患者的不同症状，一般有“警惕性观察”、药物治疗、手术治疗等方法，近年来，随着控制前列腺增生、改善尿路梗阻药物的出现，普遍认为药物治疗应作为第一线的治疗方法［1］。α受体阻断剂已成为治疗BPH最常用的药物，其临床效果较显著。本研究探讨了大剂量坦索罗辛与富马酸非索罗定联合治疗BPH的疗效及护理要点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机选择广州市花都区第二人民医院100例BPH患者，表现为尿频、尿急等症状，持续时间超过3个月。入选标准:年龄≥50岁，国际前列腺症状评分(international prostatic symptom score，IPSS)＞8 分，生活质量(quality of life，QOL)评分≥3分，排尿量≥200 ml。排除标准:前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄等;残余尿量≥200 ml的严重下尿路梗阻，合并急性感染或曾有尿道术史;2周内使用过其他α受体阻断剂等。经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。以随机数字表法分为2组，优质护理组50例患者，年龄51～75岁，平均(65.89±11.56)岁;对照组50例患者，年龄51～75岁，平均(66.55±10.12)岁。2组患者一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予口服坦索罗辛0.2 mg、每晚1次+富马酸非索罗定4 mg、1日1次。优质护理组患者给予优质护理，包括心理护理、用药指导、生活护理和饮食护理等;对照组患者仅给予给予常规护理，疗程均为12周。于治疗前后进行IPSS、QOL评分及最大尿流率(Qmax)测定，并进行护理效果评价。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，对2组服从正态分布的计量资料采用均数±标准差()表示、采用t检验，定性资料比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者IPSS、QOL评分及Qmax值变化比较

治疗后，患者的IPSS、QOL评分及Qmax值均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后患者IPSS、QOL评分及Qmax值变化比较()Tab 1 IPSS score，QOL score and Qmax before and after treatment()

表1 治疗前后患者IPSS、QOL评分及Qmax值变化比较()Tab 1 IPSS score，QOL score and Qmax before and after treatment()

时间 IPSS评分/分 QOL评分/分 Qmax/(ml/s)20.33±3.25 4.88±0.36 11.32±2.54治疗后(n=100) 12.89±1.14 3.02±0.12 16.33±3.26 t值治疗前(n=100)6.83 3.88 4.07 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组患者护理舒适度及满意度、医疗费用满意度、往返医院次数满意度比较

优质护理组患者护理舒适度及满意度、往返医院次数满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

3.1 BPH的治疗现状

BPH引起膀胱出口梗阻，产生下尿路症状即储尿期症状和排尿期症状，其中，储尿期症状严重影响患者的生活质量［1］。研究结果证实，尿道壁张力和BPH患者的尿道压力是由α受体介导机制所调控的，有效地抑制尿道内和前列腺平滑肌的α受体，可降低尿道内张力和前列腺平滑肌张力，增加尿流率，从而缓解排尿期症状［2］。前列腺增生引起的膀胱出口梗阻将继发性引起平滑肌增生和膀胱壁顺应性降低，进而出现夜尿、尿频、尿急等症状［3］。有研究认为，通过改善膀胱壁的顺应性将有助于减缓逼尿肌的过度活动，但使用α受体阻断剂单药治疗难以奏效［4］。国外研究报道，应用富马酸非索罗定治疗膀胱过度活动具有很好的效果［5］。Kim等［6］用小剂量坦索罗辛治疗2574例BPH患者，其中1630例(占63.42%)患者取得满意疗效。Sand等［7］用富马酸非索罗定长期治疗膀胱活动过度患者，取得了良好效果。国外也有用富马酸非索罗定与坦索罗辛联合治疗BPH伴下尿路症状的报道［8］。目前，对BPH伴膀胱活动过度的各种药物治疗，都不能达到令人满意的效果。大剂量坦索罗辛治疗BPH和富马酸非索罗定治疗膀胱活动过度在国内外均有大量报道。但坦索罗辛与富马酸非索罗定联合治疗BPH伴膀胱活动过度，在国内还未见报道。本研究结果显示，在大剂量坦索罗辛与富马酸非索罗定联合治疗12周后，患者的IPSS、QOL评分均较治疗前明显降低，而Qmax值明显升高，差异均有统计学意义，证实了坦索罗辛联合富马酸非索罗定在改善下尿道梗阻症状中的确切疗效，同时亦明显改善了患者的生活质量，具有重要的临床意义。

表2 2组患者护理舒适度及满意度、医疗费用满意度、往返医院次数满意度比较Tab 2 Percentage of patients who felt comfortable and satisfied to nursing care，satisfied to medical cost and frequency of to-and-fro hospital

3.2 BPH患者的护理

对于BPH患者，药物治疗是关键，但部分老年患者治疗依从性较差，不能遵医嘱用药。因此，护士应根据患者的具体情况，做好耐心细致的解释工作，介绍医师的技术水平、药物的作用，提供优质护理。包括:(1)心理护理:大部分BPH患者均为老年人，知识水平不高，对疾病的认识程度不够，容易产生恐惧、焦虑和害怕就医、用药等心理，部分患者还担心药物对正常生活的影响及其不良反应。因此，护理人员应尽可能消除患者的疑虑情绪，讲解药物的疗效及可能的不良反应，使患者自觉遵医嘱服药，并树立战胜疾病的信心。(2)饮食护理:嘱患者避免长时间站立、久坐，适当活动，练习深呼吸，多饮水以防尿道感染，按医嘱服药，保持心情舒畅，多吃有营养的食物如鱼、肉等，以高纤维饮食为主以防便秘，养成良好的排便习惯，禁烟、酒及辛辣刺激食物［8］。(3)健康教育:介绍相关康复知识，解释前列腺增生的原因，告诉患者多喝水、勤排尿，多活动，加强营养，避免发生上呼吸道感染，指导患者定期门诊复查等。

［1］吕坚伟，周立新，冷静，等.萘呱地尔与盐酸特拉唑嗪治疗良性前列腺增生的疗效与安全性评估［J］.中国男科学杂志，2005，19(5):36-39.

［2］葛京平，龚隽，马宏青，等.萘哌地尔治疗良性前列腺增生伴膀胱过度活动症的临床观察［J］.中华男科学杂志，2008，14(10):927-930.

［3］Kaplan SA，McCammon K，Fincher R，et al.Safety and tolerability of solifenacin add-on therapy to alpha-blocker treated men with residual urgency and frequency［J］.J Urol，2009，182(6):2825-2830.

［4］夏天，苏如松，陶新潮，等.托特罗定对膀胱活动过度疗效及安全性临床评价［J］.中国临床药理学杂志，2001，17(2):83-86.

［5］张国勇，梁晓美，王如伟，等.两种坦索罗辛治疗良性前列腺增生的疗效及成本-效果分析［J］.中国药业，2012，21(17):40-41.

［6］Kim JH，Park JY，Oh MM，et al.Treatment satisfaction with low-dose tamsulosin for symptomatic benign prostatic hyperplasia:results from a multicentre cross-sectional survey［J］.Int J Clin Pract，2012，66(12):1209-1215.

［7］Sand PK，Heesakkers J，Kraus SR，et al.Long-term safety，tolerability and efficacy of fesoterodine in subjects with overactive bladder symptoms stratified by age:pooled analysis of two open-label extension studies［J］.Drugs Aging，2012，29(2):119-131.

［8］李爱军，张传红，张开娟，等.知识型老年患者的心理特点分析及其护理对策［J］.实用护理杂志，1999，4(5):51-52.