湖北省荣军医院呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析

刘玉梅(湖北省荣军医院急诊内科，湖北武汉 430000)

呼吸内科常见疾病包括肺癌、呼吸衰竭、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等［1］。抗菌药物是治疗上述疾病的首选药物，其的合理应用不仅关乎患者的临床治疗效果，而且与细菌耐药性的产生有着密切联系［2-3］。为提高湖北省荣军医院(以下简称“我院”)呼吸内科抗菌药物使用的合理性，现对2013年呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况进行调查分析，报告如下。

1 资料与方法

随机抽取2013年我院呼吸内科收治的200例住院患者的病历资料，严格参照卫生部抗菌药物监测标准填写调查表格，内容包括患者的一般情况、疾病类型、药物过敏史、实验室检查结果、细菌学检查及药物敏感性试验结果，统计抗菌药物使用情况，包括药品名称、用法及用量、用药时间、费用及治疗效果。参照卫生部抗菌药物使用指标，计算病原学检查率、限定日剂量(defined daily dose，DDD)、用药频率(DDDs)、抗菌药物费用占治疗费用的比重。DDD值参照《中华人民共和国药典》《新编药物学》及药品说明书确定，DDDs=该药年销售总量/该药的DDD。

2 结果

2.1 患者一般情况

200例住院患者中，男性98例，女性102例;年龄23～88岁，平均(46.9±4.5)岁;住院时间1～70 d，平均住院时间(15.6±5.1)d;真菌感染10例，上呼吸道感染11例，下呼吸道感染172例，其他7例。

2.2 使用抗菌药物的类别分布

200例住院患者中，198例使用了抗菌药物治疗，抗菌药物使用率为99.00%，头孢菌素类、氟喹诺酮类与青霉素类药物使用频率最高，见表1。

表1 2013年我院呼吸内科住院患者使用抗菌药物的类别分布Tab 1 Distribution of types of antibiotics used in 198 repiratory patients of our hospital

2.3 DDDs排序居前10位的抗菌药物

2013年我院呼吸内科DDDs排序居前3位的抗菌药物分别为哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮、左氧氟沙星，见表2。

表2 2013年我院呼吸内科住院患者DDDs排序居前10位的抗菌药物Tab 2 Top 10 antibiotics of DDDs in repirtory patients of our hospital in 2013

2.4 抗菌药物联合应用

198例使用抗菌药物的患者中，单一用药138例(占69.70%)，二联用药50例(占25.25%)，三联用药2例(占1.01%)，五联用药8例(占4.04%)。

2.5 病原学送检情况

200例患者中，114例(占57.00%)已作细菌培养与病原学检查，符合卫生部的要求(＞30.00%)。114例患者中，23例(占20.18%)标本检查结果呈阳性，检出病原菌16种。其中革兰阴性菌包括肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、奇异变形菌、洋葱伯克霍尔德菌、结核杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、雷极普罗威登斯菌;革兰阳性菌包括表皮葡萄球菌、粪肠球菌、草绿色链球菌;真菌包括酵母样真菌与白色假丝酵母菌。

2.6 不良反应发生情况

200例患者中，57例(占28.50%)接受肝、肾功能复查，其中提示肾功能异常4例，肝功能异常11例，肝、肾功能合并异常1例，抗菌药物致不良反应1例(占0.50%)，为使用哌拉西林/三唑巴坦后发生皮疹。

3 讨论

3.1 抗菌药物总体使用情况

本次调查结果显示，我院呼吸内科住院患者DDDs排序居前3位的抗菌药物分别为哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮、左氧氟沙星。200例呼吸内科住院患者的临床给药途径一般选择起效速度较快的静脉给药方式，以β-内酰胺类及含β-内酰胺酶抑制剂复方制剂为主要药物。此类药物毒性低、药效强、抗菌谱广，有明显的抗菌优势［4-5］。但还需注意，此类药物用药起点高，集中用药可能导致耐药性产生［6-7］。

3.2 氟喹诺酮类药物使用情况

卫生部要求，医院及相关医疗机构在使用氟喹诺酮类药物时必须掌握其临床应用指征，并参照药物敏感性试验结果指导用药［8-9］。200例患者中，左氧氟沙星使用频率相对较高，其次为莫西沙星，药物选择相对合理，但必须注意用药指征，避免将其用于有心动过缓表现的心律失常患者，以提高用药安全性。

3.3 病原菌检测、培养及药物敏感性试验情况

200例患者中，细菌培养送检率为57.00%，高于卫生部的要求，提示我院呼吸内科临床医师对病原学检查的重视度较高，而送检标本阳性率为20.18%，可能与取样操作及检验科水平有关。

3.4 抗菌药物联合应用情况

抗菌药物的联合应用需满足联合用药指征，对部分病因未明确的严重感染、单一用药无法控制的严重感染及长期用药产生耐药菌株的感染，需立即减少药物的使用剂量，以降低药品不良反应发生率。抗菌药物联合应用的目的主要在于提高药效，降低药物毒性，延缓耐药菌株的产生［10］。本次调查中，抗菌药物主要以单一用药为主，联合用药主要用于重症患者。在联合用药时，必须重视对药物病原学的分析，注重疗程的规划，以降低药品不良反应率。

［1］徐仙彬，杨彩艳，马薇，等.呼吸内科2011年住院患者抗菌药物应用分析［J］.中国抗生素杂志，2013，38(6):480-483.

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［4］郭佳，陈志营，谭平.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(17):3877-3880.

［5］李军.呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12(10):902-905.

［6］李明山.某院呼吸内科222例住院患者抗菌药物应用分析［J］.安徽医药，2013，17(9):1611-1612.

［7］施亚平.呼吸内科痰液标本中的病原菌特性与抗菌药物的使用浅析［J］.临床肺科杂志，2013，18(6):1035-1036.

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［9］郗颖，许健，李小六.呼吸内科抗菌药物应用分析与探讨［J］.中华全科医学，2012，10(6):958-959.

［10］刘向欣，刘运秋，尹素凤.呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌构成及耐药性分析［J］.现代预防医学，2012，39(14):3645-3648.