丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响Δ

贺明芳，黄诗栋，罗怡君(深圳市南山区人民医院麻醉科，广东深圳 518052)

术后认知功能障碍是老年患者术后常见并发症，易导致其术后出现记忆受损、焦虑、社交能力变化等症状，直接影响手术效果［1］。丙泊酚、瑞芬太尼为短效麻醉药，具有麻醉效果好、代谢快等特点，能缩短老年手术患者术后清醒时间，得到临床普遍认可。本研究探讨了丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对老年髋关节置换术患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2012年11月—2014年11月择期行髋关节置换术的老年患者70例，美国麻醉医师协分级:Ⅱ-Ⅲ级;其中男性46例，女性24例;年龄60～82岁，平均(71.06±1.52)岁;平均体质量(62.05±2.85)kg。术前均简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评分 ＞24分;经医院伦理委员会审议通过，均自愿签署知情同意书。排除严重肝、肾功能障碍，过敏体质，术前交流障碍，术前长期服用阿片类药物，精神异常者。采用随机数字表法将患者分为A、B 2组各35例，2组患者年龄、性别、体质量等的差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者于术前30 min给予0.5 mg阿托品肌内注射，监测血氧饱和度、血压、心率等。A组患者给予咪唑安定0.04 mg/kg静脉注射，丙泊酚3 μg/ml、瑞芬太尼3 ng/ml靶控输注，阿曲库铵0.5 mg/kg静脉注射行诱导麻醉;B组患者给予咪唑安定 0.04 mg/kg、丙泊酚 1 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg静脉注射行诱导麻醉，均行气管插管。A组患者给予丙泊酚血浆浓度3 μg/ml、瑞芬太尼3 ng/ml靶控输注维持术中麻醉，根据手术刺激大小调节药物浓度;B组患者给予七氟醚(吸入浓度为1.1～1.7 vol%)吸入麻醉。2组患者术中均间断注射阿曲库铵，术后均停用麻醉药。术后3 h进行MMSE评分，记录认知功能障碍发生率;记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差()表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后恢复时间比较

观察组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者术后恢复时间比较(min，)Tab 1 Postoperative awenking time in two groups(min，)

表1 2组患者术后恢复时间比较(min，)Tab 1 Postoperative awenking time in two groups(min，)

组别 自主呼吸恢复时间 苏醒时间 拔管时间观察组(n=35)9.86±2.53 14.11±2.17 15.96±2.45对照组(n=35) 14.22±3.05 18.62±2.63 22.75±3.04 t值6.51 7.83 10.29 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组患者术后3、6、24 h的MMSE评分比较

观察组患者术后3、6 h的MMSE评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者术后3、6、24 h的MMSE评分比较(分，)Tab 2 MMSE scores in two groups at 3，6 and 24 hours(scores，)

表2 2组患者术后3、6、24 h的MMSE评分比较(分，)Tab 2 MMSE scores in two groups at 3，6 and 24 hours(scores，)

组别 术后3 h 术后6 h 术后24 h观察组(n=35)23.04±1.96 26.11±2.31 27.01±1.55对照组(n=35) 18.69±2.05 22.87±3.84 26.96±1.69 t值＜0.05 ＜0.05 ＞0.059.07 4.28 0.83 P值

2.3 2组患者认知功能障碍发生率比较

观察组患者术后3 h认知功能发生率为5.71%(2/35)，对照组为22.86%(8/35)，差异有统计学意义(χ2=4.20，P＜0.05)。

3 讨论

有学者观察丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注对老年手术患者血流动力学的影响，结果显示，其有利于降低心血管事件的发生率［2-3］。丙泊酚具有起效快、代谢快等特点，能缩短患者苏醒时间，在临床手术中应用较为广泛［4-5］。瑞芬太尼为新型阿片类麻醉药，可减少对血流动力学的影响，降低术后心血管事件的发生率［3］。有研究指出，麻醉药残留会影响中枢神经系统活性，进而诱发术后认知功能障碍［4，6］。丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉中，停药后无药物残留，不仅能缩短患者术后清醒时间，还能够减少对认知功能的影响。本研究结果显示，观察组患者术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均较对照组短，术后认知功能障碍发生率较对照组低(P＜0.05)，表明丙泊酚联合瑞芬太尼用于老年患者髋关节置换术安全、有效。

综上所述，丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注具有代谢快、无药物残留等特点，能缩短老年患者髋关节置换术后苏醒时间、拔管时间，降低认知功能障碍发生率，提高手术安全性。

［1］刘剑波.盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节置换术53例［J］.中国药业，2013，22(11):59-60.

［2］徐桂萍，郭强，伍湘伊，等.瑞芬太尼与芬太尼对老年患者术后认知功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012，28(2):131-133.

［3］王玺，余湘元，朱建华，等.不同8醉方法对老年患者人工髋关节置换手术后认知功能的影响［J］.医学临床研究，2014，4(1):115-117.

［4］杨世忠.瑞芬太尼联合依托咪酯或丙泊酚在老年人肩关节脱位手法复位中的疗效观察［J］.中国医院药学杂志，2014，34(13):1099-1101.

［5］吕治全，闫东.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响［J］.中国老年学杂志，2015，35(2):289-291.

［6］贺纯静，聂浩雄，郭春芮，等.氟比洛芬酯术后镇痛对老年髋关节置换术患者术后认知功能的影响［J］.临床麻醉学杂志，2013，29(1):13-15.