中药内服外用治疗急性湿疹疗效观察*

唐苏为 谢韶琼 汪青良 宋 勋 沈 芳

（上海市皮肤病医院，上海 200443）

中药内服外用治疗急性湿疹疗效观察*

唐苏为 谢韶琼△汪青良 宋 勋 沈 芳

（上海市皮肤病医院，上海 200443）

目的 观察中药急湿煎剂口服联合三黄洗剂外敷治疗急性湿疹的临床疗效。方法 将急性湿疹患者87例随机分为治疗组44例和对照组43例。治疗组予中药急湿煎剂口服联合三黄洗剂外敷，对照组口服依巴司汀片10mg/d，3%硼酸溶液外敷，两组疗程均为2周。结果 治疗2周后，治疗组有效率为90.91%，明显高于对照组的83.72% （P＜0.05），治疗组对皮损渗出、糜烂改善情况及止痒效果均优于对照组（P＜0.05）。结论 中药急湿煎剂口服联合三黄洗剂外敷治疗急性湿疹疗效安全确切。

急性湿疹 急湿煎剂 三黄洗剂 内服 外用

湿疹是由多种内因、外因引起的真皮浅层及表皮炎症，是皮肤科的常见病之一，属于中医学的“湿疮”“浸淫疮”范畴。临床上急性期皮损主要表现为丘疱疹，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，病情容易反复发作［1］。若急性期治疗不当，未能及时控制病情，则会转变为亚急性、慢性湿疹，使病情迁延不愈，降低患者生活质量。因此，在湿疹的急性阶段，积极治疗防止病情发展变化是治疗的关键所在。本研究采用我院皮肤科经验方中药急湿煎剂口服配合三黄洗剂外用治疗急性湿疹，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床西医诊断符合《皮肤性病学》［1］，中医诊断符合《中医病证诊疗标准与方剂选用》［2］中急性湿疹诊断标准的急性湿疹患者。排除标准：1）本次发病以来，已使用过与本病相关的口服及外用药物者；2）已进入本病亚急性期或慢性期患者；3）合并有严重皮肤感染者；4）妊娠、哺乳期妇女；5）患有严重心、肝、肾等器官疾病者；6）对本课题药物存在敏感者。

1.2 临床资料 选取2013年8月至2014年7月本院皮肤科住院及门诊急性湿疹患者87例。按随机数字表法将其分为两组。治疗组44例，男性25例，女性19例；年龄16～62岁，平均（46.10±10.93）岁；病程2～14 d，平均（5.82±2.75）d。对照组43例，男性23例，女性20例；年龄19～65岁，平均（44.90±10.22）岁；病程1～14 d，平均（6.33±2.66）d。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组内治予我院自拟方急湿煎剂，组方：生地黄30 g，牡丹皮12 g，茵陈蒿12 g，苦参10 g，茯苓10 g，黄柏10 g，白鲜皮15 g，地肤子10 g，白蒺藜10 g，生甘草6 g。每日1剂，水煎400mL，分早晚2次口服；外治予我院自制三黄洗剂（黄柏7.5 g，黄芩7.5 g，苦参7.5 g，生大黄7.5 g）研细末，加入200mL蒸馏水中煮沸提纯，每日早晚2次以4～6层纱布浸湿药液并湿敷皮损处（纱布以不滴水为宜），每次30min。对照组内治予西药依巴斯汀片 （西班牙艾美罗医用药物有限公司），每晚1次，每次10mg口服。外治予3%硼酸洗液（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022883），同治疗组方法，每日早晚湿敷皮损处。两组疗程均为2周。

1.4 观察指标 观察两组治疗后皮损程度、ASI评分以及瘙痒程度。皮损程度评定方法参照皮肤病面积及严重度指数评分法（EASI）［3］，根据不同部位皮损症状严重程度及所占面积，再结合各部位面积占全身面积的百分比进行综合评分。临床症状表现为4项：红斑、丘疱疹、红斑、渗出、糜烂。每一种皮损严重程度评分：以0～3分计分，无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。各种症状分值间可记半分，即0.5。皮损面积大小评分：皮损面积占各部位面积的比例分值为0～6分，即无皮疹为0分；＜10%为1分；10%～19%为2分；20%～49%为3分；50%～69%为4分；70%～89%为5分；90%～100%为6分。EASI评分=（头面部皮损面积分×严重程度分×0.1）+（上肢皮损面积分+严重程度分× 0.2）+（躯干皮损面积分×严重程度分×0.3）+（下肢皮损面积分×严重程度分×0.4）。瘙痒程度评定按照4级评分法［4］对瘙痒程度进行评定：无任何瘙痒为0分；偶有瘙痒，但可以忍耐，不用药，不影响学习和生活为1分；阵发性瘙痒，时轻时重，需要搔抓，影响睡眠、学习和生活，需用药为3分；剧烈瘙痒，严重影响了工作、学习和生活为4分。

1.5 疗效标准 根据治疗前后EASI评分评价疗效。痊愈：皮疹完全消退，疗效指数为95%～100%。显效：皮疹大部分消退，疗效指数为60%～94%。有效：皮疹部分消退，疗效指数为30%～59%。无效：皮疹消退不明显，疗效指数为0～30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。疗效指数 （%）=（治疗前EASI评分-治疗后EASI评分）/治疗前EASI评分×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率为90.91%，明显高于对照组的83.72%（P＜0.05）。

表1 两组湿疹患者临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗后EASI评分比较 见表2。结果示两组在1周及2周时的EASI评分均较治疗前降低 （P＜0.05）。治疗2周比较，治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组湿疹患者治疗前后EASI评分比较（分，±s）

表2 两组湿疹患者治疗前后EASI评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 治疗前 治疗1周后 治疗2周后治疗组 44 4.14±0.822.54±0.69* 1.46±0.35*△对照组 43 3.92±0.672.32±0.36* 1.64±0.41*

2.3 两组皮损类型及瘙痒改善程度的比较 见表3。两组治疗后，丘疱疹、红斑、瘙痒程度均较治疗前改善（P＜0.05），两组比较，治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）；治疗组渗出及糜烂程度较治疗前改善 （P＜0.05），而对照组无明显改善（P＞0.05）。

表3 两组湿疹患者治疗前后皮损类型及瘙痒程度比较（分，±s）

表3 两组湿疹患者治疗前后皮损类型及瘙痒程度比较（分，±s）

组别 时间 丘疱疹 渗出 红斑 糜烂 瘙痒程度治疗组治疗前1.53±0.57 0.73±0.64 2.23±0.770.63±0.61 2.37±0.81（n=44）治疗后0.63±0.49*△0.13±0.35*△0.63±0.61*△0.20±0.41*△1.07±0.83*△对照组治疗前1.50±0.63 0.77±0.63 2.37±0.810.67±0.66 2.23±0.77（n=43）治疗后0.97±0.61*0.65±0.51 1.07±0.83*0.63±0.43 0.63±0.61*

2.4 不良反应 治疗期间，未发现与药物有关和可能有关的严重不良反应。仅治疗组出现局部轻度红肿1例，对照组中出现2例轻度嗜睡，但并不影响生活和治疗，已对症处理。

3 讨 论

中医认为，湿疹的病因病机多由饮食失节，或过食辛辣刺激之物，使得脾胃受损，失其健运，从而导致湿热内生；又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。《医宗金鉴·外科心法》曰“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片”。故治疗应以清热凉血、除湿止痒为主［5］。

急湿煎剂以生地黄、牡丹皮为君，其中生地黄清热凉血、养阴生津；牡丹皮清热凉血、活血散瘀，两药合用，共奏清热凉血、活血之功。茵陈蒿清热利湿，苦参清热燥湿、杀虫止痒。茯苓利水渗湿、健脾安神。黄柏清热燥湿、泻火解毒，4药合用，清热除湿、止痒解毒，共为臣药。白鲜皮清热解毒、祛风燥湿止痒。地肤子利尿通淋、祛风止痒，使湿热从小便而出。白蒺藜行气活血、祛风止痒，3药共为佐药，发挥祛风止痒之效。甘草调和诸药为使药。诸药合用，使得全方切中病机，病邪得祛，共奏清热凉血、除湿止痒之功。

外治法在湿疹的治疗中同样具有重要的地位，三黄洗剂选用黄柏、黄芩、苦参、生大黄组成，具有清热解毒、燥湿止痒的作用，外用适合于一切皮肤红肿、瘙痒渗液、湿热毒蕴者。结合现代药理学研究，以上4味中药均具有不同程度的抗菌、抗炎、抗过敏等功能。黄芩中有效成分汉黄芩素可通过区别调节炎症相关因子的表达治疗皮肤炎性疾病［6］，黄芩苷能增加肥大细胞细胞膜的稳定性，从而阻止和延缓肥大细胞脱颗粒过程，达到抗过敏作用［7］。大黄对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等均有一定的抑制作用，同时，其有效成分大黄鞣质对多种细菌和真菌均具有明显抑制能力［8］。研究显示，苦参的水煎液对多种细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等均有明显抑制作用［9］，其提取物对表皮葡萄球菌同样具有强力抑制作用［10］，此外，苦参中有效成分苦参碱作用与氢化可的松相似，对多种以急性渗出为主的皮肤炎症有明显的对抗作用，具有非甾体类抗炎药的特性［11］。黄柏对金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等细菌也具有明显的抑菌作用，其中对于金黄色葡萄球菌抑菌效果最好［12］，同时，黄柏在皮肤科的应用也相当广泛，可通过抗Ⅳ型超敏反应为治疗包括湿疹、接触性皮炎等一系列皮肤炎症性疾病提供药理上的支持［13］。因此，同硼酸溶液单纯的收敛作用相比，三黄洗剂外用具有明显的优势。

本研究显示，中药急湿煎剂口服联合三黄洗剂外敷治疗急性湿疹，取得良好的疗效，其在治疗以渗出、糜烂为主的皮损上有较大的优势，且止痒效果佳，基本无不良反应，临床疗效安全确切，值得临床应用。

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Clinical Efficacy of Herbal Internal and External Administration in the Acute Eczema

TANG Suwei，XIE Shaoqiong，WANG Qingliang，etal.Shanghai Dermatology Hospital，Shanghai200443，China

Objective：To observe the clinical efficacy of Jishijian Decoction orally taken and Sanhuang Topical Lotion external application in acute eczema.Methods：87 cases with acute eczema were randomly divided into the treatment group with 44 cases and the control group with 43 cases.The treatment group was given a twice-daily medication regimen of Jishijian Decoction orally taken and Sanhuang Topical Lotion external application for two weeks.The control group was given ebastine tablets 10mg a day and a twice-daily medication regimen of 3% boric acid solution for two weeks.Results：After 2 weeks treatment，the effective rate of the treatment group with 90.91%were higher significantly than that of the control group with 83.72%（P＜0.05）.The improvements in the treatment group including the transudate，erosion and antipruritic effect were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：It is safety and efficacy of Jishijian Decoction orally taken and Sanhuang Topical Lotion external application in acute eczema.

Acute eczema；Jishijian Decoction；Sanhuang Topical Lotion；Internal application；External application

R758.27

B

1004-745X（2015）05-0884-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.049

2014-09-04）

上海市卫计委中医药三年行动计划项目（ZY3-JSFC-2-1008）

△通信作者（电子邮箱：kellyshadow_tsw@hotmail.com）