血必净佐治老年重症肺炎45例及对免疫指标的影响

律师

（河北省承德市第六医院药房，河北承德067200）

血必净佐治老年重症肺炎45例及对免疫指标的影响

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（河北省承德市第六医院药房，河北承德067200）

目的观察血必净注射液辅助治疗老年重症肺炎（SP）的临床疗效及对免疫指标的影响。方法选取2013年1月至2014年3月医院收治的老年重症肺炎患者90例，随机分为治疗组与对照组，各45例。对照组患者入院后给予抗感染、辅助通气、抗凝、对症支持等综合疗法，治疗组患者在此基础上加用血必净注射液。结果治疗7 d后，两组免疫球蛋白（IgM）水平较治疗前明显上升（P＜0.05），CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+均有不同程度回升，治疗组患者IgM，CD4+，CD4+/CD8+水平分别为（1 151.6±256.1）mg/L，（38.5±6.7）%，（1.41±0.33），明显高于对照组的（984.5±246.4）mg/L，（32.4±6.2）%，（1.22±0.28）（P＜0.05）。治疗组有创通气率为28.89%，明显低于对照组的53.33%（χ2=5.553，P=0.018）；治疗期间，治疗组病死率为6.67%，略低于对照组的13.33%（fisher，P=0.485）；治疗组总有效率为93.33%，高于对照组的84.44%（χ2=1.800，P=0.180）。结论对重症肺炎患者早期联用血必净注射液，能在一定程度上降低有创通气比例与病死率，提高机体免疫水平，增强临床治疗效果。

老年；重症肺炎；血必净注射液；免疫功能；疗效

重症肺炎（SP）是全身炎性反应综合征，伴明显的中毒症状，病情进展快，处理不及时可发展为呼吸衰竭或以肺损伤为主的多器官功能障碍综合征（MODS），病死率达15%～30%［1］。免疫调节在机体抗感染中发挥着重要作用，免疫细胞过度激活与免疫功能紊乱在重症肺炎和MODS的发生和发展中起重要作用［2］。血必净注射液在改善微循环、减少炎性渗出、降低血液黏稠度方面作用显著［3］，常用于脓毒血症的治疗。笔者观察了血必净辅助治疗老年重症肺炎的疗效及对免疫指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸科2013年1月至2014年3月收治的社区获得性重症肺炎患者90例，诊断依据中华医学会呼吸病学分会制订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中相关标准［4］。纳入标准：年龄60岁以上；呼吸频率30次/分以上，氧分压（PaO2）＜60 mmHg，氧合指数低于300 mmHg；X线胸部摄片示单侧或双侧肺叶受累。排除标准：心功能不全、肝功能不全、免疫功能障碍、肿瘤；过敏体质；休克；并发急性肾功能衰竭、急性肺栓塞、血液病。研究方案经本院医学伦理委员会批准。90例患者中，男51例，女39例；年龄61～85岁，平均（72.7±7.0）岁；伴呼吸困难、咳嗽、肺部罗音，高热（39.2℃以上），X线胸部摄片示双肺野病变67例，单肺野病变23例，伴呼吸衰竭Ⅰ型65例，Ⅱ型25例。按随机数字表法分为治疗组和对照组，各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

对照组患者给予无创机械通气、解痉、祛痰、抗感染、抗凝、营养支持、限制性液体管理等常规综合治疗，糖尿病患者积极控制血糖，根据痰培养药物敏感性试验结果选用敏感抗生素，呼吸衰竭改善效果欠佳者改行气管插管或气管切开有创通气。治疗组患者在常规治疗基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033，规格为每支10 mL）100 mL，加入0.9%氯化钠注射液200 mL静脉滴注，每日2次，7 d为1个疗程，连续使用2个疗程。

表1 两组患者一般资料比较［例（%），n=45］

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗前与治疗7 d后采静脉血，肝素抗凝，采用美国B&D公司流式细胞仪测定外周血CD3+，CD4+，CD8+等T淋巴细胞亚群构成，采用日立HITACHI7170S全自动生化分析仪测定外周血IgG，IgM，IgA等免疫球蛋白水平（速率散射免疫比浊法）。治疗2个疗程后判定临床疗效［5］。显效：咳嗽、咳痰、胸痛、气促、肺部罗音等症状、体征消失或缓解，体温正常，动脉血气指标恢复正常或明显好转；有效：临床症状、体征减轻，体温下降，血气分析指标改善；无效：临床症状、体征无改变或加重，体温无下降，改行有创通气或死亡。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。治疗过程中，两组均未出现明显不良反应，治疗组和对照组分别有13例、24例因无创机械通气效果不明显，改行气管插管或气管切开呼吸机辅助通气，两组有创通气率分别为28.89%和53.33%，差异有统计学意义（χ2=5.553，P=0.018）；治疗期间，治疗组与对照组分别死亡3例、6例，病死率分别为6.67%和13.33%，差异无统计学意义（fisher，P= 0.485）。

3 讨论

抗感染抑制炎性反应，并进行辅助通气、祛痰等辅助治疗，是重症肺炎的常规治疗手段。老年人身体抵抗力水平下降，常因治疗不及时加之病变部位痰液滞留、血运不良而发展为重症肺炎。

血必净注射液是由赤芍、当归、川芎、丹参、红花等中药组方的水溶性溶液，具有活血化瘀、疏通络脉、解毒止痛的作用。既往研究表明，血必净注射液能改善微循环与组织灌注、纠正缺氧缺血、抑制血小板聚集、促进纤维组织重吸收、减轻凝血功能障碍的发生［6］，具有调节细胞因子作用，可抑制脓毒症时炎性因子的激活，显著降低促炎因子白细胞介素（IL）-6与肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，提高抑炎因子IL-10的表达水平［7］。由于该药具有改善微循环及免疫调节功效，常用于脓毒血症及MODS的辅助治疗。宋元林等［8］报道，血必净注射液治疗重症肺炎能显著减少机械通气和抗生素使用时间、降低病死率。本研究中，治疗后治疗组有创通气率与病死率低于对照组，表明血必净的使用进一步提高了常规治疗的疗效。

表2 两组患者免疫学指标变化比较（±s，*n=45）

表2 两组患者免疫学指标变化比较（±s，*n=45）

注：*治疗7 d内死亡患者数据以末次测量指标为准。

指标IgM（mg/L）组别治疗组对照组t值P值＜0.01 0.056治疗7 d后1 151.6±256.1 984.5±246.4 3.154 0.002 2 816.5±702.4 3 122.4±918.6 1.775 0.079 13.8±3.9 13.1±3.8 0.862 0.391 66.4±13.3 62.6±13.7 1.335 0.185 38.5±6.7 32.4±6.2 4.483＜0.01 27.2±8.0 26.5±7.2 0.436 0.664 1.41±0.33 1.22±0.28 2.945 0.004 t值P值IgA（mg/L）治疗组对照组0.160 0.316 6.337 1.934 0.873 0.753 t值P值IgG（g/L）治疗组对照组1.352 0.360 0.180 0.720 t值P值CD3+（%）治疗组对照组2.492 1.795 0.015 0.076 t值P值CD4+（%）治疗组对照组4.870 1.572＜0.01 0.120 t值P值CD8+（%）治疗组对照组0.463 0.458 0.645 0.648 t值P值CD4+/CD8+治疗组对照组4.567 2.924＜0.01 0.004 t值P值治疗前875.7±140.4 897.3±175.3 0.645 0.521 2 975.3±542.6 3 068.5±681.3 0.718 0.475 12.6±4.5 12.8±4.1 0.220 0.826 59.2±14.1 57.6±12.7 0.566 0.573 30.7±8.4 29.8±9.2 0.485 0.629 26.4±8.4 25.8±7.3 0.362 0.718 1.14±0.22 1.07±0.20 1.579 0.118

表3 两组患者临床疗效比较［例（%），n=45］

T淋巴细胞亚群中，CD3+细胞代表全部淋巴细胞，CD4+细胞通过与靶细胞接触后产生信号及分泌细胞因子执行免疫功能；CD8+T细胞具有细胞毒性，能抑制炎性反应，CD4+/CD8+能反映机体的细胞免疫状态［9］。老年人外周血T细胞总体数量下降，更易发生感染、肿瘤等疾病。重症肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群CD3+，CD4+，CD4+/CD8+降低，体液免疫中的IgM水平降低，IgA水平升高［10］。季明霞［11］的研究表明，重症肺炎早期给予血必净注射液能促进CD3+及CD4+水平回升，有助于维持免疫调节功能的平衡。本研究中，治疗组治疗后IgM，CD3+，CD4+，CD4+/CD8+均较治疗前明显回升，且IgM，CD4+，CD4+/CD8+水平明显高于对照组，表明治疗后治疗组的机体免疫水平高于对照组，这是血必净能提高临床疗效的重要原因。

综上所述，对重症肺炎患者早期联合使用血必净注射液，能在一定程度上降低有创通气比例与病死率，同时能提高机体免疫水平，增强临床疗效。

［1］李娜，孟江萍.血必净对重症肺炎患者的疗效分析［J］.中国生化药物杂志，2014，34（5）：61-63.

［2］滕寅，肖家荣，林鹏，等.血必净注射液对重症肺炎患者细胞免疫及炎症因子的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（17）：295-297.

［3］周昌娥，方志成.血必净联合乌司他丁对脓毒血症患者免疫功能的影响［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（2）：131-133.

［4］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.

［5］张春霞，刘国清，贺霞，等.痰热清联合西医治疗老年重症肺炎对血清白细胞介素6和白细胞介素10的影响［J］.中国药业，2013，22（17）：26-27.

［6］白云苹，王海峰，王明航，等.中药复方针剂血必净注射液辅助治疗重症肺炎随机对照试验的系统评价［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，19（5）：257-262.

［7］刘龙，蔡国良.血必净注射液对重症肺炎患者血清中IL-6、IL-10的影响［J］.西部医学，2011，23（10）：1 862-1 864.

［8］宋元林，宋振举，蒋进军，等.血必净治疗重症肺炎的临床疗效和安全性评价［J］.国际呼吸杂志，2012，32（22）：1 692-1 694.

［9］Lee IT，Yang CM.Role of NADPH oxidase/ROS in pro-inflammatory mediators-induced airway and pulmonary diseases［J］.Biochem Pharmacol，2012，84（5）：581-590.

［10］陈宁，程彤，申丽旻，等.参麦注射液对重症肺炎患者免疫功能的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2010，17（5）：302-304.

［11］季明霞.血必净注射液对重症肺炎患者外周血T淋巴细胞变化的临床观察［J］.海峡药学，2010，22（2）：74-75.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0116-03

2014-10-27；

2015-02-05）