中西医结合治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎46例

席日升，刘海，张晓俞，冯涛，李芙蓉

（1.河北省张家口市第六医院，河北张家口075000；2.河北省阳原县人民医院儿科，河北张家口075800；3.河北省张家口市妇幼保健院儿科，河北张家口075000；4.河北省张家口市宣化区医院，河北张家口075100）

中西医结合治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎46例

席日升1，刘海2，张晓俞3，冯涛3，李芙蓉4

（1.河北省张家口市第六医院，河北张家口075000；2.河北省阳原县人民医院儿科，河北张家口075800；3.河北省张家口市妇幼保健院儿科，河北张家口075000；4.河北省张家口市宣化区医院，河北张家口075100）

目的探讨加味五虎汤、阿奇霉素口服联合硝黄散外敷治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎（MPP）的临床疗效。方法选取2014年1月至2015年2月收治的痰热闭肺型小儿支原体肺炎患儿92例，随机分为中西医结合组（A组）和基础治疗组（B组），各46例，B组患儿给予阿奇霉素抗感染及退热、平喘、解痉等基础治疗，A组患儿在上述治疗基础上给予加味五虎汤口服联合硝黄散外敷治疗。结果治疗1周后，A组临床控制率为34.78%，控显率为100.00%，均高于B组的15.22%和95.65%（χ2=4.696，P=0.030；fisher,P= 0.495）；A组患儿治疗后发热持续（3.03±0.38）d、咳嗽持续（4.98±1.62）d、罗音持续（6.79±1.85）d、住院（10.26±2.38）d，均分别显著少于B组患儿的（4.38±0.64）d，（7.24±2.03）d，（8.51±2.28）d，（13.83±3.14）d（P＜0.01）；A组患儿治疗后的中医证候积分为（5.46±1.12）分，减少幅度为（22.41±3.82）%，显著优于B组的（7.28±2.52）分和（19.86±5.27）%（t=4.476，P＜0.01；t= 2.657，P=0.009＜0.05）。结论阿奇霉素联合加味五虎汤口服和硝黄散外敷治疗小儿痰热闭肺型支原体肺炎，能改善患儿症状，减少住院时间，有助于提高临床有效率。

支原体肺炎；痰热闭肺；加味五虎汤；阿奇霉素；硝黄散

肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎常见的病原菌，支原体肺炎（MPP）占儿童社区获得性肺炎的14.3%～40.0%［1］，若救治不及时，可引起急性呼吸窘迫综合征甚至死亡。中医认为，小儿支原体感染所致肺炎咳嗽，与痰热关系密切，主要证型为痰热闭肺证，以清热化痰、宣肺定喘、活血化瘀为治则。本研究中，在西医常规治疗基础上联合加味五虎汤和硝黄散外敷治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2014年1月至2015年2月收治的小儿支原体肺炎患儿92例。纳入标准：年龄不低于2岁；符合小儿支原体肺炎的西医诊断标准［2］，中医辨证为痰热闭肺型［3］；无免疫性疾病史；签署知情同意书。排除标准：重症小儿支原体肺炎；合并心、肝、肾及造血系统严重疾病；近2个月内使用免疫增强剂；对研究药物过敏。按随机数字表法将92例患儿分为中西医结合组（A组）和基础治疗组（B组），各46例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较（n=46）

1.2 治疗方法

B组患儿给予阿奇霉素片（商品名希舒美，辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167，规格为每片0.25 g）10 mg/（kg·d），第1个疗程口服3～5 d，停2～4 d，第2个疗程口服3 d；多拍背、翻身，保持呼吸道畅通，剧烈咳嗽或喘息明显时给予解痉抗炎平喘雾化吸入，即0.9%氯化钠注射液1 mL+异丙托溴铵1 mL+沙丁胺醇0.5 mL+布地奈德1 mg；体温超过38.5℃时，给予布洛芬5～10 mg/kg或对乙酰氨基酚10～15 mg/kg口服。A组患儿在B组治疗基础上给予加味五虎汤（组方为炙麻黄5 g，甘草6 g，石膏30 g，杏仁10 g，桑白皮10 g，细辛3 g，枳壳10 g，蚤休10 g，毛冬青15 g，法半夏10 g），水煎煮至250 mL，每日3次，2～3岁患儿每次40 mL，3～4岁患儿50 mL，4岁以上患儿每次80 mL，疗程14 d；同时给予硝黄散（组方为大黄、芒硝、大蒜，按比例制成药散，将药散用温开水及鲜榨蒜泥调成膏状，制成约10 cm×10 cm药饼），敷于双肺罗音明显处，2～4岁患儿每次8 min，4～6岁患儿每次10 min，6岁以上患儿每次15 min，以皮肤潮红为限，每日1次，患儿入组即开始外敷，直至出院。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察患儿发热、咳嗽、咳痰、气促、肺部罗音等症状的消失时间。中医疗效标准：治疗1周后，以治疗前后证候积分差值与治疗前积分的比值来判断。临床控制为证候积分减少95%～100%，临床症状、体征基本消失或完全消失；显效为证候积分减少70%，临床症状、体征明显改善；有效为证候积分减少30%，临床症状、体征好转；无效为证候积分减少小于30%，临床症状、体征均无明显改善，甚至加重。控显=临床控制+显效。小儿肺疾病中医证候评分量表见表2。

表2 小儿肺疾病中医证候评分量表

1.4 统计学处理

采有SPSS 17.0统计软件分析。定量资料比较行t检验，定性资料比较行χ2检验，单向有序列联表数据比较行Mann-Whitney U秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表3至表5。

表3 两组患儿临床疗效比较［例（%），n=46］

表4 两组患儿临床症状持续时间及住院时间比较（±s，d，n=46）

表4 两组患儿临床症状持续时间及住院时间比较（±s，d，n=46）

住院时间组别症状A组B组t值P发热3.03±0.38 4.38±0.64 12.301＜0.01咳嗽4.98±1.62 7.24±2.03 5.902＜0.01罗音6.79±1.85 8.51±2.28 3.973＜0.01 10.26±2.38 13.83±3.14 6.145＜0.01

表5 两组患儿治疗后中医证候积分比较（±s，n=46）

表5 两组患儿治疗后中医证候积分比较（±s，n=46）

组别A组B组t值P中医证候积分（分）5.46±1.12 7.28±2.52 4.476＜0.01证候积分减少幅度（%）22.41±3.82 19.86±5.27 2.657＜0.05

3 讨论

小儿支原体肺炎的西医治疗包括抗生素治疗、糖皮质激素治疗及免疫治疗等，尽管近年来大环内酯类抗生素耐药现象越来越严重，但仍是目前治疗的常用抗生素，其中阿奇霉素为首选，因大环内酯类抗生素可减少病原体的存活及黏附，降低炎性因子的产生，还可减少支原体在气道上皮细胞的黏附与定植［4］。

祖国传统医学认为，小儿支原体肺炎存在典型的热、咳、痰、喘、煽的临床表现，故归属于“肺炎喘嗽”范畴［5］。小儿肺炎喘嗽的病因主要是外感风、寒、湿、热等邪气或伤食而发病，加之小儿为稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固，邪气乘虚而入，邪毒闭肺而引发本病。医家对支原体感染导致肺炎喘嗽的总病机为肺气郁闭已达成共识，认为肺朝百脉主行气，气行则血行，气滞则血瘀，肺气郁闭，致气行不畅，痰瘀之邪互结，阻闭肺络，加重肺气郁闭，故气机郁闭、痰瘀阻络。小儿“阳常有余，阴常不足”，肺为华盖，居高位，邪之所犯，首当其冲，感受邪气后，易从阳化热，邪气郁闭于肺，酿生肺热，热邪灼津成痰，痰热互结阻塞肺络，致肺气不利，咳嗽不止，故痰热是小儿支原体肺炎的致病因素，同时也是该病的病理产物［6］。中医对肺炎喘嗽的治疗以开肺化痰、止咳平喘为基本法则，治疗手段包括中医内服方药、中医外治法、内服方药加外治法、西药加中医外治法等。本研究中采用中医方剂联合加味五虎汤内服，结合硝黄散外敷，同时联合西医抗生素综合治疗，获得了满意效果。

五虎汤出自朱丹溪《幼科全书》，为发散之重剂，又名麻黄汤、五虎斩劳汤［7］，由蜜炒麻黄、炒杏仁、生甘草、生石膏、细茶组方。本研究中加味五虎汤由炙麻黄、石膏、甘草、杏仁、细辛等10味药物组方，方中麻黄入肺经，辛散苦泄、温通宣畅，具宣肺平喘之功；石膏辛寒，可清泻肺热、止咳平喘，与麻黄相辅，既宣肺又平喘泄热；细辛性辛、温，既宣肺散寒邪，又能下气消痰，温肺化饮，佐石膏之寒，助麻黄开肺平喘之功；麻黄、细辛、石膏并用，宣肺平喘而不助热，石膏得细辛、麻黄，清解肺热而不凉遏，相制为用；杏仁苦微温，既能降肺气，又能降阳明大肠之腹气，且能助麻黄降肺平喘；桑白皮甘、寒，清肺热、泄肺火，兼泄肺中水气，具清热化痰、下气平喘之功；甘草调和诸药；法半夏辛温，燥湿化痰；枳壳下痰止喘利气；与麻黄配伍，宣畅肺之气机升降；毛冬青清热解毒，活血通脉，助石膏清痰火，助细辛通络散瘀，蚤休具活血、解毒功效，清解热毒，又助细辛活血通络。上述诸药合用，全方寒温、散敛并用，升降相辅，温清宣降四法同用，共奏宣肺开闭、清热平喘之功。有学者采用五虎汤联合苇茎汤治疗毛细支气管炎，结果临床总有效率要好于抗生素联合抗病毒组［8］。也有学者经研究证实，五虎汤具有抑制哮喘患儿Th2类细胞因子白细胞介素（IL）-4、IL-5的产生，提高IL-2水平，调节Th1/Th2的作用［9］。总之，临床多项研究均证实，五虎汤治疗肺炎喘嗽的效果满意［10］。

硝黄散是由大黄、芒硝按比例制成的药散，大蒜制成蒜泥，用温开水将药散、蒜泥调成膏状，敷于双肺罗音明显处，起清热化痰、活血散瘀的作用，小儿肌肤腠理较薄［13］，上述三药容易透过皮肤孔窍入肺络而发挥作用，促进肺组织中的炎性分泌物吸收，改善肺循环。肺与大肠相表里，大黄、芒硝入皮后发挥其通腑泻热的作用，促进肺部炎症吸收，在加味五虎汤内服基础上加用硝黄散外敷，促进了患儿的恢复。

本研究结果显示，A组患儿的临床发热、咳嗽、肺部罗音持续时间及住院时间均显著少于B组患儿，提示加味五虎汤内服联合硝黄散外敷加上抗炎、解痉、平喘等基础治疗可减轻肺炎支原体对呼吸道黏膜的吸附损伤，减轻全身及局部免疫炎性反应，改善临床症状及体征，减少住院时间，提高患儿生活质量。

综上所述，在阿奇霉素治疗小儿痰热闭肺型支原体肺炎基础上，联合加味五虎汤口服和硝黄散外敷，能进一步减轻患儿的发热、咳嗽、罗音等症状，减少住院时间，有助于提高临床疗效。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0106-02

2015-03-13）