醒脑静注射液联合尼莫地平改善颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛25例

吴伟，高恒

（东南大学医学院附属江阴医院，江苏无锡214400）

醒脑静注射液联合尼莫地平改善颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛25例

吴伟，高恒

（东南大学医学院附属江阴医院，江苏无锡214400）

目的观察醒脑静注射液联合尼莫地平治疗颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛（CVS）的疗效。方法选择2013年1月至2014年6月收治的颅内动脉瘤夹闭术后出现CVS患者50例，随机分为研究组和对照组，各25例。对照组患者给予尼莫地平治疗，研究组患者给予醒脑静注射液联合尼莫地平治疗。结果研究组格拉斯哥预后（GCS）评分良好率为52.00%，显著高于对照组的24.00%（P＜0.05）；研究组治疗总有效率为92.00%，明显优于对照组的68.00%（P＜0.05）。结论醒脑静注射液联合尼莫地平能明显改善颅内动脉瘤夹闭术后CVS的疗效。

醒脑静注射液；尼莫地平；颅内动脉瘤夹闭术；脑血管痉挛

开颅动脉瘤夹闭术是治疗颅内动脉瘤的有效措施，而围术期防治脑血管痉挛（CVS）是保证手术效果的关键。CVS在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的发病率为30%～60%，是颅内动脉瘤患者术后致死、致残的重要原因［1］。“3H”疗法（高血容量、高血压、高血液稀释）、药物治疗和血管内治疗是防治CVS的主要措施，其中尼莫地平是防治CVS的核心药物，但仍有25%的蛛网膜下腔出血患者再次发生CVS［2］。王代明［3］的研究发现，醒脑静注射液联合依达拉奉治疗蛛网膜下腔出血后迟发性CVS疗效明显。本研究中观察了醒脑静注射液联合尼莫地平治疗颅内动脉瘤夹闭术后CVS的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2014年6月收治的颅内动脉瘤夹闭术后出现CVS患者50例。纳入标准：CT确诊为颅内动脉瘤，且有蛛网膜下腔出血，均行开颅动脉瘤夹闭术；发病48 h内入院治疗，格拉斯哥预后（GCS）评分不低于8分；术后出现CVS神经症状，数字减影血管造影（DSA）显示大脑中动脉平均血流速度（Vm）＞120 cm/s、大脑后动脉Vm＞90 cm/s和椎-基底动脉Vm＞60 cm/s。排除标准：陈旧性脑梗死、颅内肿瘤；非动脉瘤性蛛网膜下腔出血后所致神经症状；非颅内动脉瘤所致蛛网膜下腔出血；血液疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病等。其中男27例，女23例；年龄24～65岁，平均（51.62±14.82）岁；Hunt&Hess分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级17例，Ⅳ级20例；大脑中动脉瘤11例，大脑前动脉瘤22例，颈内动脉-后交通动脉瘤10例，椎-基底动脉瘤7例。采用随机数字表法将50例患者分为研究组和对照组，各25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均给予绝对卧床、鼻导管吸氧、脱水降低颅内压、保持大小便通畅和严密观察血压等常规处理，同时给予尼莫地平注射液（江苏济川制药有限公司，批号为120618，规格为每支10 mg∶50 mL）10 mg加入0.9%氯化钠注射250 mL液静脉滴注，并于24 h内行开颅动脉瘤夹闭术。术后出现CVS后，对照组患者给予尼莫地平注射液1～2 mg/h静脉泵注，根据血压调控泵速，保持平均动脉压（MAP）≥90 mmHg，连续泵注2周。研究组患者在对照组基础上加用醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，批号为121010，规格为每支10 mL）30 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，每日1次，连用2周。治疗期间严密监测生命体征变化、出凝血时间、血常规、肝肾功能等。

1.3 观察指标及疗效判定标准［4］

观察患者出院时GCS评分和近期疗效。GCS评分级别分为良好、轻度残疾、重度残疾、植物状态、死亡等［5］。良好：恢复以前的生活和学习状态；轻度残疾：未能恢复以前的生活和学习状态，但生活能基本自理；重度残疾：生活无法自理，但能遵医嘱运动；植物状态：对外界刺激无反应；死亡。显效：临床症状和体征基本消失，生活自理，头颅CT无新梗死灶；有效：临床症状和体征明显改善，生活基本自理，但有轻度椎体外系症状，头颅CT无新梗死灶；无效：临床症状和体征无显著改善，甚至恶化，头颅CT有新梗死灶。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件分析。率的比较行χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。两组均无死亡病例出现。

表1 两组患者GCS评分比较［例（%），n=25］

表2 两组患者近期疗效比较［例（%），n=25］

3 讨论

目前，有关CVS的发病机制仍未明确，多认为由颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血所致［6］，其中一氧化氮、细胞因子、胆红素氧化产物、前列腺素和内皮素等起重要作用，但共同途径是脑血管平滑肌细胞内钙超载。任林等［7］认为，血管平滑肌收缩、高黏滞性、血管内皮损伤和炎性反应等是其痉挛发生的主要病理因素。

颅内动脉瘤夹闭术后CVS的治疗主要是补充足够液体维持较高的颅内灌注压，降低血性脑脊液的不良刺激，同时联合药物治疗及时解除CVS，减少脑梗死发生率和不良预后。尼莫地平是美国卒中协会推荐的治疗CVS的钙离子拮抗剂，脂溶性高，易通过血脑屏障，阻断脑血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制钙离子内流，从而舒张血管平滑肌，减轻CVS［8］。尼莫地平还可提高Ca2+-ATP酶活性，增强细胞内钙离子外流，促进内质网、线粒体摄取钙离子，减轻脑血管收缩，缓解CVS［9］。本研究中，对照组无死亡病例，GCS评分良好率为24.00%，且近期总有效率为68.00%，提示尼莫地平治疗CVS具有一定疗效，与文献［10］报道相似。而文献［11-12］认为，尼莫地平防治CVS疗效有限。本研究结果显示，在尼莫地平治疗CVS的基础上联合醒脑静注射液，明显提高了GCS评分良好率和近期疗效，说明醒脑静注射液治疗CVS具有较大优势。醒脑静注射液主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等，其中麝香醒脑开窍、透达神经，冰片清热解毒，增强麝香醒脑、兴奋中枢之功效，栀子、冰片泻火、清热、行气开窍［13］。现代药理研究表明，醒脑静注射液可抑制过氧化反应和氧自由基活性，缓解脑血管痉挛，具有减轻脑损伤、促进脑功能恢复等作用［14］。

综上所述，尼莫地平是临床治疗颅内动脉瘤夹闭术后CVS的有效药物，联合醒脑静注射液可明显改善尼莫地平治疗CVS的疗效，提示中西医结合治疗颅内动脉瘤夹闭术后CVS具有明显优势，为临床治疗提供了新的思路。

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Xingnaojing Injection Combined with Nimodipine for Treating Cerebral Vasospasm after Intracranial Aneurysms Surgery in 25 Cases

Wu Wei，Gao Heng
（The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Wuxi，Jiangsu，China214400）

ObjectiveTo investigate the effect of Xingnaojing injection combined with Nimodipine in treating cerebral vasospasm（CVS）after intracranial aneurysms surgery.MethodsTotally 50 patients with CVS after intracranial aneurysms surgery from January 2013 to June 2014 were randomly divided into the study group and the control group，25 cases in each group.The control group was given nimodipine，the study group received Xingnaojing injection combined with Nimodipine.ResultsThe effective rate of GCS was 52.00%in the study group，which was significantly higher than 24.00%of the control group（P＜0.05）.The total effective rate of the study group was 92.00%，which was significantly higher than 68.00%of the control group（P＜0.05）.ConclusionXingnaojing injection combined with Nimodipine can significantly improve the efficacy of treating patients with CVS after intracranial aneurysms surgery.

Xingnaojing injection；Nimodipine；intracranial aneurysm surgery；cerebral vasospasm

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0104-02

吴伟，男，硕士研究生，主治医师，研究方向为神经外科疾病，主要是严重颅脑外伤、颅内动脉瘤等的诊治，（电话）0510-8687900转ICU（电子信箱）jyicuwuwei@163.com。

2014-10-15；

2014-11-20）