间苯三酚用于产程活跃期宫颈水肿30例疗效评价

刘东

（北京市和平里医院，北京100013）

间苯三酚用于产程活跃期宫颈水肿30例疗效评价

刘东

（北京市和平里医院，北京100013）

目的探讨间苯三酚配合徒手复位扩张宫颈法用于产程活跃期宫颈水肿的临床疗效及对预后的影响。方法选择医院收治的产妇60例，均在产程活跃期出现宫颈水肿，随机分为对照组和观察组，各30例。两组产妇均给予缩宫素配合徒手复位扩张宫颈法，对照组产妇宫颈水肿局部静脉注射利多卡因和阿托品，观察组产妇在宫颈水肿局部静脉注射间苯三酚。结果观察组产妇宫颈水肿治疗的总有效率为93.34%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）；观察组产妇的宫口扩张速度明显快于对照组（P＜0.05），用药至宫口全开时间、第一产程活跃期时间均明显短于对照组（P＜0.05）；观察组产妇经阴道分娩明显多于对照组，分娩2 h内出血量明显少于对照组，新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应均较轻，及时处理后均痊愈，总发生率相当（P＞0.05）。结论间苯三酚配合徒手复位扩张宫颈法治疗产程活跃期宫颈水肿，疗效显著，可提高宫颈扩张速度，加快产程，减少产妇在分娩过程中的出血量，提高产妇自娩率及新生儿Apgar评分，产后并发症少，不良反应小，值得临床推广。

间苯三酚；徒手复位扩张宫颈法；宫颈水肿；产程活跃期

宫颈水肿可导致胎头下降停滞、产程活跃期停滞等，阴道分娩困难甚至因此而改变分娩方式等，往往给产妇分娩过程造成一定阻碍［1-2］。间苯三酚是解痉药物，具有亲肌性，可有效缓解痉挛，尤其对生殖、泌尿系统平滑肌及胃肠道平滑肌作用较强，且对正常平滑肌无影响［3］，可用于松弛子宫颈痉挛。徒手复位扩张宫颈法可有效扩张宫口，缓解宫颈水肿，对产妇分娩十分有益。笔者观察了产程活跃期宫颈水肿患者给予间苯三酚配合徒手复位扩张宫颈法治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2013年至2014年收治的产程活跃期出现宫颈水肿的产妇60例。纳入标准［4］：产前经检查确诊为头位初产妇；宫颈后位，胎儿足月，胎心正常；妊娠期间无高血压、糖尿病等并发症；肝肾功能正常；本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：高龄非单胎；产前B超检查胎儿体重预估超过3 600 g；慢性心脏病史或合并全身重要器官系统疾病；精神异常；对本研究药物过敏。将60例产妇随机分为观察组和对照组，各30例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组产妇一般资料比较（±s，n=30）

表1 两组产妇一般资料比较（±s，n=30）

组别对照组观察组年龄（岁）29.73±3.13 30.03±3.39孕周（周）38.82±3.26 39.21±3.30宫颈口开大程度（cm）3.11±0.01 3.12±0.02出现宫颈水肿时间（min）20.32±4.01 21.01±4.03

1.2 方法

两组产妇均使用缩宫素注射液（甘肃大得利制药有限公司，国药准字62020713，规格为每支10 U）2.5 U，加入0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注，并排空膀胱，采用截石位，戴无菌手套暴露产妇宫颈水肿部位，对照组产妇给予阿托品注射液（安阳九州药业有限责任公司，国药准字H41023676，规格为每支2 mL∶1 mg）0.5 mg注入5%盐酸利多卡因注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558，规格为每支2 mL∶40 mg）5 mL中，在产妇宫颈水肿部位缓慢注射；观察组产妇改用间苯三酚注射液（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046766，规格为每支4 mL∶40 mg）80 mg注入0.9%氯化钠注射液5 mL中，在产妇宫颈水肿部位缓慢注射。

两组产妇均给予徒手复位扩张宫颈法：戴无菌手套的右手食指放于产妇宫颈管内，用食指沿着开大的宫颈口边缘缓慢而持续的用力，采用环形手法将宫颈口向外扩展，操作与宫缩同步，间歇期停止操作；根据产妇宫颈的软硬度及其身体状况决定操作时间，最长不超过15 min；当宫口开大到5～6 cm时，可用食指与中指继续用环形手法扩张产妇宫颈内口，宫缩间歇期禁止将手收回防止宫口回缩，直到产妇宫口开大至8～9 cm；可在产妇宫缩间歇期用双指向上推举产妇宫颈水肿部位使其越过胎头上方，同时仍继续扩展宫颈口直到胎先露部的下降，宫颈的水肿逐渐越过胎头且固定在胎头的上方，从而进入第2产程。

1.3 观察指标及疗效判定标准［5］

显效：给药后2 h内宫颈水肿完全消失，宫颈口持续扩张，胎先露下降且产程进展顺利；有效：给药后2 h内宫颈逐渐变薄、变软，宫颈口持续扩张，胎先露下降且产程进展较顺利；无效：给药后2 h内宫颈水肿未消退，宫颈口扩张不显著且产程进展缓慢。总有效=显效+有效。观察产妇各分娩阶段指标，包括宫口扩张速度、用药至宫口全开时间、第一产程活跃期时间。观察产妇分娩方式、分娩后2 h内出血量、新生儿Apgar评分（包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射5个方面）。分娩期间密切观察产妇的临床表现，分娩后监测血尿常规、肝肾功能，记录不良反应的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表5。两组患者不良反应及并发症均较轻，及时处理后均痊愈，总发生率相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组产妇宫颈水肿疗效比较［例（%），n=30］

表3 两组产妇分娩阶段指标比较（±s，n=30）

表3 两组产妇分娩阶段指标比较（±s，n=30）

组别对照组观察组宫口扩张速度（cm/h）2.02±0.87 2.45±0.67*用药至宫口全开时间（min）246.32±34.21 199.78±32.89*第一产程活跃期时间（h）5.02±1.03 6.98±1.23*

表4 两组产妇分娩方式、分娩后2h内出血量、新生儿Apgar评分比较（n=30）

表5 两组产妇并发症及不良反应发生情况比较［例（%），n=30］

3 讨论

宫颈水肿常发生在第一产程活跃期，往往与胎儿头盆不称、骨盆狭窄、胎方位异常及产妇过度紧张、年龄过大相关［6］，是影响产妇自然分娩失败的重要因素。发生宫颈水肿后，应及时正确地给予解除宫颈痉挛、水肿的药物，促进宫颈软化、水肿消退、顺利扩张，加速产程进展。

间苯三酚为非阿托品非罂粟碱类解痉药物，主要优势为不具有抗胆碱作用，故不会引发抗胆碱样如口干、心悸、便秘、视物模糊等不良反应；与其他平滑肌解痉药相比，其对胃肠道及泌尿生殖道平滑肌作用更明显，且只作用于痉挛平滑肌，对正常平滑肌几乎无影响；此外，起效快也是间苯三酚一大优势［7］。邵长好等［8］的研究表明，在分娩过程中使用间苯三酚可快速解除宫颈痉挛、抑制产程中引起的宫颈水肿并协调子宫收缩的作用。徒手复位扩张宫颈法是一种非药物的扩张宫颈方法，早期适当地使用宫颈可使宫颈复成前位，维护产轴下段始终保持在下前方位，避免后位宫颈前唇持续受产力的冲击压迫加重水肿［9］。采用环形手法可同时让宫颈各部分受力平均，利于宫口扩张和胎头下降，从而帮助缩短产程。

本研究结果显示，观察组产妇宫颈水肿总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组产妇的宫口扩张速度明显快于对照组，用药至宫口全开时间、第一产程活跃期时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组产妇经阴道分娩方式明显多于对照组，分娩2 h内出血量明显少于对照组、新生儿Apgar评分明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应及并发症均较轻，及时处理后均痊愈，总发生率相当（P＞0.05）。

综上所述，间苯三酚配合徒手复位扩张宫颈法治疗产程活跃期宫颈水肿，疗效显著，可提高宫颈扩张速度，加快产程，减少产妇在分娩过程中的出血量，提高产妇自娩率及新生儿Apgar评分，产后并发症少，不良反应小，值得临床推广。

［1］闫素兰.分娩时宫颈异常的临床处理分析［J］.基层医学论坛，2014（20）：2 727-2 728.

［2］胡桂贞，胡献玉.活跃期宫颈水肿的处理及其预后的关系［J］.医药前沿，2014（21）：223-224.

［3］尹璐，张瑜，刘大庆，等.应用间苯三酚治疗产程活跃期宫颈水肿的临床观察［J］.中国计划生育和妇产科，2014（9）：58-60.

［4］周金枝.注射用间苯三酚联合缩宫素在产妇产程中的作用［J］.实用临床医学，2012，13（10）：83-84.

［5］陈玉环.利多卡因治疗足月分娩时宫颈水肿［J］.中国新药与临床杂志，2002，21（8）：489-490.

［6］黄钢琴.手法按摩并顺势上推宫颈的方法治疗宫颈水肿的疗效分析［J］.中国医药指南，2013（4）：451-452.

［7］陈慧丽.间苯三酚用于产妇分娩扩张宫颈126例的效果评价［J］.中国药业，2013，22（9）：82-83.

［8］邵长好，李爱乔.潜伏期应用间苯三酚对宫颈痉挛、水肿和宫口扩张的影响研究［J］.中国药业，2015，24（9）：106-107.

［9］李慧英.间苯三酚在临床治疗宫颈水肿方面的应用［J］.中国现代药物应用，2014（24）：136-137.

Phloroglucinol for Treating Cervical Edema in Active Phase in 30 Cases

Liu Dong
（Hepingli Hospital，Beijing，China 100013）

ObjectiveTo discuss the effect of phloroglucinol combined with hand reset cervical dilation method in the active phase of cervical edema and the influence on the prognosis.Methods60 cases of maternal cervical active phase edema were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.Two groups of patients were treated with oxytocin closed reduction cervical dilation method；control group was given intravenous lidocaine topical atropine on this basis；on the basis，observation group was given maternal cervical edema between local intravenous phloroglucinol.ResultsThe total effective rate of maternal cervical edema in the observation group was 93.34%，which was higher than 80.00%of the control group（P＜0.05）.Cervical dilation maternal in the observation group was faster than the control group，and the medication full time to the cervix and the first active phase time were shorter than the control group（P＜0.05）；maternal vaginal delivery of the observation group was more than the control group，the hemorrhage of childbirth in 2 h was less than the control group，and the neonatal apgar score was higher（P＜0.05）.Adverse reactions in the two groups were mild，and were cured after timely manner.The overall incidence rate had no statistically significant difference（P＞0.05）.ConclusionPhloroglucinol combined with cervical dilatation in treating cervical edema in the active phase has significant effect，can significantly improve the cervical dilation，accelerate the progress of labor and reduce maternal bleeding during childbirth，improve maternal self-delivery rate and neonatal apgar score without increasing puerperal infection，has few adverse reactions and is worthy of clinical promotion.

phloroglucinol；closed reduction cervical dilation method；cervical edema；active phase

R969.4；R979.2+2

A

1006-4931（2015）20-0046-02

2015-02-28）