甲基强的松龙用于重症哮喘急性发作院前急救48例

袁玉莲，戴立华

（广东省广州市荔湾区第二人民医院急诊内科，广东 广州 510160）

支气管哮喘作为由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病[1]，以喘息、气急、胸闷、咳嗽等临床症状反复发作为重要特征。临床将重度、危重以及持续性发作超过12 h的哮喘持续状态称为重症哮喘[2]，急性发作时若未及时救治或救治效果不佳，可迅速出现呼吸衰竭等一系列危重并发症而危及生命。因此，及时有效的院前急救对于提高患者的救治效果、改善预后意义重大。我院将甲基强的松龙用于重症哮喘急性发作患者的院前急救，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2010年7月至2013年11月我院收治的96例重症哮喘急性发作患者，其中男 51例，女45例；年龄38～74岁，平均（51．84±7．38）岁；哮喘病程 5 ～17 年，平均（8．93±1．26）年；合并高血压病32例，冠心病28例，心力衰竭3例。排除心源性哮喘患者、慢性阻塞性肺疾病患者以及对甲基强的松龙过敏者。患者以突发性气促、胸闷、咳嗽、大汗、端坐呼吸等为主要临床表现，不少患者的呼吸频率≥30次／分，双肺听诊可闻及哮鸣音，甚至部分患者出现语句断续、意识模糊或情绪烦躁、焦虑等。所有患者均签署知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组两组，各48例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

在收到接诊指示后30 min内赶至现场，对照组实施常规院前救治：首先开放气道，保证呼吸道畅通，给予面罩吸氧以改善缺氧状态；迅速建立静脉通道后，4～6 mg／kg氨茶碱加入 40 mL 0．9%氯化钠注射液静脉注射，氨茶碱250 mg注入0．9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注。观察组在开放气道及面罩吸氧后，甲基强的松龙80 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中静脉注射，按照对照组方法给予氨茶碱治疗；若病情危重者则可加用纳洛酮或呼吸兴奋剂进行治疗，合并有高血压病者则采取酚妥拉明控制血压，合并心力衰竭则可加用西地兰、呋塞米进行治疗。

1．3 疗效评定和观察指标

将烦躁不安、发绀、出汗等临床症状根据“无、轻度、重度”分别记为 0分，1分，2分；心率：＜100次 ／分记为 0分，100～120次 ／分记为 1分，＞120次 ／分记为 2分；呼吸频率：＜24次 ／分记为0分，24～30次／分记为1分，＞30次／分记为2分；肺部听诊：闻及散在、少量的哮鸣音记为0分，闻及弥漫性响亮的哮鸣音记为1分，闻及双肺满布响亮的哮鸣音记为2分。计算总分即为疗效评分。观察记录救治前、救治后不同时间点病情变化，对呼吸频率、心率等情况进行监测，并进行双肺部听诊。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者呼吸及心率比较（，次／分）

表1 两组患者呼吸及心率比较（，次／分）

组别 呼吸频率观察组(n＝48)对照组(n＝48)t值P值救治前32．38 ± 6．09 32．35 ± 5．94 0．215 0．981离开现场27．82 ± 5．48 30．01 ± 5．41 6．924 0．003到达急诊科22．95 ± 4．82 27．74 ± 4．69 9．372 0．000 F值10．827 2．151 P值0．000 0．039救治前136．49 ± 10．85 136．45 ± 10．38 0．198 0．985心率离开现场123．96 ± 10．24 129．52 ± 10．04 4．735 0．009到达急诊科116．26 ± 10．71 124．59 ± 10．56 10．281 0．000 F值11．021 2．423 P值0．000 0．018

表2 两组患者临床疗效评分比较（，分，n＝48）

表2 两组患者临床疗效评分比较（，分，n＝48）

注：与对照组同时点比较， P ＜0．05；与本组救治前比较，＃P ＜0．05。

救治后组别 救治前观察组对照组11．22 ± 1．62 11．21 ± 1．47 15 min 7．79 ± 1．58 ＃11．04 ± 1．28 30 min 3．33 ± 1．29 ＃9．64 ± 1．23＃45 min 2．83 ± 0．97 ＃6．72 ± 0．81＃60 min 2．16 ± 0．77 ＃5．57 ± 0．63＃

3 讨论

重症哮喘急性发作病情危急、死亡率高，及时有效地给予治疗非常重要，直接关系到救治效果及预后。目前，关于支气管哮喘的发病机制尚不十分清楚，可能与变态反应、气道慢性炎症、高反应性以及神经调节失常等因素有关[2－3]。糖皮质激素主要通过抑制白细胞介素、粒－巨噬细胞集落刺激因子、一氧化氮等炎性因子以及诱导脂皮素、血管紧张素转化酶等抗炎因子的合成而发挥迅速、强大的非特异性抗炎作用[4－5]，且可使气道及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性增强而发挥降低气道高反应性、抑制呼吸道黏膜增生的作用[6]。患者的病程为 5 ～17 年，平均（8．93 ± 1．26）年，考虑到治疗过程中不少患者多次给予糖皮质激素吸入治疗，且在重症哮喘急性发作时，气道多处于严重痉挛、阻塞等状态，有效潮气量可能会出现降低等情况，故我院在院前急救中主要通过静脉通道给予糖皮质激素、氨茶碱等药物治疗。

甲基强的松龙具有浓度高、起效快的特点[7]。皮质类固醇在透过细胞膜，结合特殊的细胞内受体后进入细胞核，结合DNA染色体，并启动mRNA的转译[8]，进而促进各种酶蛋白的合成而发挥强大的抗炎、免疫抑制及抗过敏等作用，使病变部位免疫作用细胞的数目减少，抑制血管扩张，保持溶酶体的稳定，抑制吞噬作用以及前列腺素等物质的生成。甲基强的松龙的受体亲和力明显高于氢化可的松，抗炎作用5倍于琥珀酸氢化可的松[9]。本研究结果显示，观察组离开现场和到达急诊科时患者的呼吸频率、心率与对照组相比，降低幅度更大，且救治后 15，30，45，60 min时观察组患者的疗效评分均优于对照组（P＜0．05），说明甲基强的松龙应用于重症哮喘急性发作院前急救中疗效显著。这与甲基强的松龙具有较强的肺组织渗透能力关系密切，静脉给药数分钟后便可发挥缓解水肿、降低毛细支气管通透性、抗炎、免疫抑制等作用。此外，甲基强的松龙还可增强β2－受体激动剂的敏感性，有助于支气管痉挛的解除。

综上所述，甲基强的松龙用于重症哮喘急性发作的院前急救，可缓解症状、改善支气管痉挛、提高救治效果等，值得推广。

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