白蛋白结合型紫杉醇治疗肿瘤45例不良反应观察及护理分析

朱见梅，王莉娜

（中国人民解放军第81医院肿瘤内四科，江苏 南京 210002）

注射用白蛋白结合型紫杉醇是一种新型的紫杉醇类抗肿瘤药物，为抗微血管药物，能诱导和促进微管装配，具有聚合和稳定微管作用，干扰微管再排列，导致有丝分裂停止，从而抑制肿瘤细胞生长。现将我科2007年7月至2014年1月应用注射用白蛋白结合型紫杉醇化学治疗（简称化疗）的45例肿瘤患者出现的不良反应及护理报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取应用注射用白蛋白结合型紫杉醇化疗的肿瘤患者45例，病理分期均为Ⅲ／Ⅳ期。其中胰腺癌16例，肺癌9例，乳腺癌6例，食管癌、胃癌各3例，卵巢癌2例，肝癌移植术后、颌下腺癌、甲状腺癌、鼻咽癌、颈部转移性鳞癌、恶性黑色素瘤各1例；男32例，女13例；年龄46～73岁，中位年龄54岁。

1．2 方法

采用注射用白蛋白结合型紫杉醇（美国Fresenius Kabi LLC公司，进口药品注册证号 H20130650，规格为每瓶100 mg），按照患者的体表面积以260 mg／m2给药；第1天和第8天，静脉滴注30 min，每周重复，连续使用2～3个疗程后进行疗效评价。选择高年资、经验丰富的护士操作。操作前，做好防护措施，戴护目镜、手套，穿防护衣，严格执行无菌操作规范及查对制度，做到现配现用，双人核对签名。

药物配制时使用20 mL注射器抽取0．9%氯化钠注射液20 mL，沿内壁缓慢注入，时间不短于1 min，切勿直接注到药物粉剂上，以免形成泡沫，注入结束后至少静置5 min，待冻干粉完全浸透后轻轻摇动药瓶，使浸透的冻干粉完全溶解，若形成泡沫，应再静置15 min，直到泡沫完全消退。溶解后的药液应呈乳白色，无可见微粒。输注此类药物前护士应选择合适的给药工具，给予锁骨下静脉置管(CVC)或外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管，避免外周浅静脉给药，并向患者做好带管期间的知识宣教，取得患者的理解与配合。

1．3 不良反应判定标准

参照世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性不良反应分度标准[1]判定。

2 结果

2．1 不良反应

结果见表1。

表1 白蛋白结合型紫杉醇化疗不良反应发生情况[例（%），n＝45]

2．2 护理措施分析

2．2．1 心理护理

肿瘤患者心理负担重，加之缺乏化疗知识，对治疗过程充满恐惧。护士应多与患者交流，让患者充分表达自己的想法，从专业角度给予合理的解释，并为其制订详细的护理计划，及时处理患者在治疗过程中遇到的护理问题。治疗前协助患者做好各项辅助检查，如血常规、血生化及心电图检查等，增加患者的治疗信心。治疗过程中注意病房的巡视，做好交接班。

2．2．2 不良反应护理

骨髓抑制：治疗间歇期要定期给予外周血细胞计数检查，出现骨髓抑制时，要及时遵医嘱给予升白细胞、升血小板等对症处理；指导患者多卧床休息，注意个人卫生，减少人员探视，进食易消化饮食，忌过硬、辛辣刺激性食物，保持大便通畅，勿用力排便。严重骨髓抑制（Ⅳ度）时应入住无菌层流病室，专人护理，杜绝人员探视，注意观察患者黏膜的变化，出现黏膜溃疡时要及时处理，必要时做细菌培养，给予合理的药物漱口及外涂；指导患者进食半流质饮食，使用软毛牙刷，并注意有无出血征象，严密观察患者神志、意识，注意监测患者的生命体征。

脱发：脱发是紫杉醇类药物常见的不良反应，在化疗前应向患者解释清楚，治疗后2～3周会引起不同程度的脱发[2]，以减轻患者的心理负担。临床护理中应高度重视，女性患者往往会由于脱发而出现放弃治疗的念头，治疗前应适时告知患者这种脱发是可逆的，治疗结束后头发会重新生长，可让既往出现过脱发的患者与其交流。患者出现脱发时，要及时清除床单上的毛发，以减少对患者的感官刺激，指导患者勿用刺激性洗发用品洗头，可用温水清洗，减少刺激，必要时协助患者理发，佩戴帽子或假发套，多鼓励患者，增强其治疗信心。

神经毒性：紫杉醇类的末梢神经毒性以感觉纤维，尤其是支配疼痛与温度的神经感觉纤维较显著，而对运动纤维和支配颤动和本体感觉的神经感觉纤维影响相对较小，对周围神经轴突有一定损伤[3]。本研究中共出现5例神经毒性反应，主要表现为双下肢酸痛，1例为较明显的足跟部酸痛，疼痛数字评分法(NRS)评分为4～5分，需止痛药物控制；其余4例为不同程度的酸痛不适，遵医嘱给予维生素类等营养神经类药物治疗，并协助患者温水泡脚，指导患者活动时注意安全，穿防滑鞋。做好心理疏导，告知患者这是药物的毒性反应，是可逆的，以减轻患者顾虑。

消化道反应：化疗期间，多数患者会有不同程度的消化道反应，表现为恶心、呕吐、食欲差、便秘等。该药物所致腹泻症状比较少见。本研究中有1例患者出现轻度腹泻，服用止泻药物后症状得到控制。严重腹泻者应给予静脉补液，注意观察患者的出入量，并做好记录。护理应贯穿于整个治疗过程，要因人而异，做好饮食指导，避免由于进食不当而诱发或加重药品不良反应。

2．2．3 化疗后护理

化疗后1周内要注意休息，减少外出，以防感冒，定时复查血常规及肝、肾功能指标，注意口腔、皮肤、会阴部的卫生[4]。适量活动，以增加机体抵抗力，并做好饮食指导，宜进食营养丰富、易消化饮食，避免辛辣、刺激性、腌制食物的摄入。

3 讨论

白蛋白结合型紫杉醇已广泛应用于卵巢癌、乳腺癌、肺癌等多种肿瘤的治疗[5]。在临床使用过程中，应注意总结经验，注意用药期间的不良反应，给予及时对症处理，并提前做好预防及心理干预，从而保证化疗的顺利进行。

[1]吴春丽，刘建红．白蛋白结合型紫杉醇治疗晚期恶性肿瘤的护理[J]．吉林医学，2012，33(14):3 064-3 065．

[2]卞丽娟．注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗复发性非霍奇金淋巴瘤的护理[J]．健康必读杂志，2012，5(5):143．

[3]田玉英．化疗药物致周围神经毒性护理进展[J]．医学信息，2011，9(9):5 960-5 961．

[4]王莉娜，高 静．紫杉醇白蛋白微粒用于晚期肿瘤患者的护理体会[J]．实用肿瘤学杂志，2011，25(1):69-71．

[5]潘丽霞．注射用白蛋白结合型紫杉醇治疗恶性肿瘤复发患者的观察与护理[J]．医学理论与实践，2012，25(12):1 365-1 367．