Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变超声诊断分析

徐军华

Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变超声诊断分析

徐军华

目的 探讨彩色多普勒超声在Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变中的影像学表现极其临床诊断价值。方法 选择2013年8月—2015年8月我科收治的160例Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变患者作为研究对照，并将同期于我院行下肢动脉超声检查的200例健康者体检者纳入对照组，记录相关资料并作回顾性分析。结果 观察组IMT、峰值流速均大于对照组，ABI小于对照组，管腔斑块、狭窄、闭塞情况重于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论 彩色多普勒超声在Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变诊断上具有重要临床价值，能够了解管腔斑块、狭窄情况，明确了血管病变的程度，值得推广使用。

Ⅱ型糖尿病；超声；下肢动脉病变

下肢动脉病变是Ⅱ型糖尿病最常见的一种并发症，病理基础主要是动脉粥样硬化[1]。糖尿病下肢动脉病变亦称为“周围血管病变”，临床表现主要是下肢疼痛、麻木、感觉异常、间歇性跛行等，若治疗不及时，则可能发生缺血性坏疽甚至截肢[2]。因此，Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变早期诊断显得非常重要，超声作为重要筛查、诊断手段，已广泛应用于临床。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2013年8月—2015年8月我科收治的160例Ⅱ型糖尿病下肢动脉病变患者作为研究对照，并将同期于我院行下肢动脉超声检查的200例健康者体检者纳入对照组。观察组中男87例，女73例；年龄47-78岁，平均（58.4±8.3）岁；糖尿病病程4-19年，平均（9.8±3.9）年。对照组中男110例，女90例；年龄45-79岁，平均（59.2±8.5）岁；糖尿病病程 3—22年，平均（10.3±4.1）年；且体检结果未显示高血脂、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等。两组患者在性别、年龄、糖尿病病程等方面无显著性差异（P＞0.05）且具备可比性。

1.2 检查方法 患者及健康体检者举均行双下肢动脉彩色多普勒超声检查。具体如下：患者平卧位及俯卧位相结合，下肢充分暴露，足稍微外展后自腹股沟处开始扫查，顺次检查股总动脉、股深、股浅动脉，足稍微内收后检查胫前、足背动脉；俯卧位垫高踝部30°检查腘、胫后、腓动脉。仔细观察并记录血管内径、管腔充盈情况以及血管壁是否光滑、有无斑块等[3]。选择多节段多点对动脉内-中膜（IMT）厚度进行测量，IMT大于1.0mm为增厚，大于1.5mm为斑块。

1.3 观察指标 观察两组患者的动脉内-中膜厚度（IMT）、踝肱指数（ABI）以及股、腘、足背动脉的峰值流速。

1.4 统计学方法 使用统计学软件SPSS18.0处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，其中P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标对比 观察组IMT、峰值流速均大于对照组，ABI小于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标对比

2.2 管腔情况观察组患者发现斑块120例，狭窄23例，闭塞3例；对照组患者发现斑块42例，狭窄1例，无闭塞者。二者组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病患者因长期高血糖，下肢血管壁沉积氨基酸及蛋白质而发生非酶糖化，加速了血管壁结构改变，从而出现管腔狭窄、内膜增厚。此外，糖尿病患者伴随脂肪代谢紊乱，血管内膜出现脂质沉积，促使了斑块形成，导致管腔狭窄，从而引发血栓形成甚至血管闭塞等。糖尿病下肢动脉病变所致下肢缺血是患者发生糖尿病足的重要原因，肢体远端缺血可诱发感染，逐渐出现溃烂、坏疽，最终不得不截肢而挽救生命[4]。然而，糖尿病下肢动脉病变的早期临床症状并不明显，加之小腿具有丰富、广泛的侧枝循环，即使出现小腿两条动脉发生闭塞，小腿远端、足部可能无明显缺血表现，且糖尿病患者多伴随周围神经病变，对疼痛反应迟钝[5]。一旦表现出明显缺血症状，下肢动脉病变常非常严重。因此，早期诊断糖尿病下肢动脉病变至关重要。

临床上，彩色多普勒超声能够早期筛查、诊断糖尿病下动脉病变，且可定位诊断、判断严重程度等。超声检查下肢动脉病变能够通过图像显示动脉病变，观察内膜增厚情况，内壁是否光整、规则，血管走形情况，动脉搏动强弱以及有无斑块形成等；血流动力学方面，脉冲多普勒、彩色血流成像能够临床提供充足信息，彩色多普勒在斑块较多、较大处显示血流充盈缺损，狭窄显著处显示血流束较细，呈现花色血流，脉冲多普勒则显示血流速度增快、频带加宽；闭塞处血管的管壁变厚，管腔不清，未见血流信号，不能引出频谱；重度狭窄、闭塞远端的血流色彩较暗淡，流速降低，血流频谱呈现低速、单相、连续的带状频谱[6]。依据以上超声特征，糖尿病下肢动脉病变的诊断并不困难。综上，Ⅱ型糖尿病患者应定期并及时检查下肢动脉超声以显示管腔、内膜、斑块、狭窄程度以及血流动力学等情况，从而及早诊断、早期治疗以防病情恶化，改善患者预后。

[1]陈立秀,朱孝琴．2型糖尿病下肢动脉病变超声诊断及相关因素分析[J]．中国超声医学杂志,2013,29(1):91-93．

[2]应虹,杨月娥,王慧,等．彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢动脉病变的价值[J]．海南医学,2014,25(10):1529-1530．

[3]骆会婷．老年2型糖尿病并发下肢动脉病变彩色多普勒超声诊断价值[J]．陕西医学杂志,2014,43(5):577-579．

[4]杨渝．彩色多普勒评价2型糖尿病患者下肢动脉病变检查中的诊断价值[J]．糖尿病新世界,2015(12):19-20．

[5]申琳．探究2型糖尿病下肢动脉病变超声诊断及相关原因[J]．中国继续医学教育,2015,7(3):187-188．

[6]农丽录,邢晨芳．彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉病变的诊断价值[J]．中国临床新医学,2013,6(7):660-662．

作者单位：463414河南驻马店平舆县东和店镇卫生院超声科

R587．1

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