介入与外科手术治疗先天性心脏病的效果对比

陈 辉

介入与外科手术治疗先天性心脏病的效果对比

陈 辉

目的 比较介入与外科手术治疗先天性心脏病的效果。方法 选择2013年1月至2014年12月郑州大学第三附属医院收治的50例单一左向右分流型先天性心脏病室间隔缺损（VSD）或房间隔缺损（ASD）患者，按照治疗方法的不同分为手术组（29例）与介入组（21例）。手术组采用体外循环下心内直视修补术治疗，介入组采用规范Amplatzer封堵术治疗。观察两组患者的手术成功及死亡例数、术后心脏血流情况、住院时间、ANP水平及并发症等情况。结果 两组均顺利完成手术。手术组2例患者（6．90%）缺损处有少量残余分流，介入组1例患者（4．76%）缺损处有少量残余分流，2组间差异无统计学意义（P＞0．05）。两组术后ANP水平均较术前明显降低（P＜0．05）；术后ANP水平组间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。介入组术后未发现心律失常，手术组围手术期出现2例交界性心动过速，3例出现右束支传导阻滞；介入组均未输血，手术组均给予输血治疗。两组均未发生感染、溶血、栓塞等并发症。手术组住院时间为（7．4±1．3）d，介入组住院时间为（5．2±1．2）d，差异具有统计学意义（P＜0．05）。手术组治疗费用为（21 103±1 976）元治疗费用，介入组（45 316±10 312）元，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 介入方法治疗左向右分流型先天性心脏病（ASD及VSD）效果与外科手术无明显差别，且创伤小、避免输血风险、术后恢复快、住院时间短，但治疗费用较高。故对于先天性心脏病（ASD及VSD）患者的治疗，需严格掌握治疗适应证，并根据患者实际情况选择合适的治疗方法。

先天性心脏病；室间隔缺损；房间隔缺损；介入

先天性心脏病是最常见的一类先天性畸形疾病，约占28%，是由于胚胎发育过程中心脏以及大血管生成障碍或者发育异常，导致解剖结构出现异常[1]。我国每年大概有新增15万～20万先天性心脏病患儿，发病率达0.4%～1%[2]。Rushkind与Miller于1966年率先提出采用球囊导管进行房间隔造口术，姑息性治疗完全性大动脉转位，自此介入技术拓展到小儿先天性心脏病治疗领域中[3]。Amplatzer封堵器自1997年开始在临床上广泛应用，介入治疗左向右分流型先心病的水平得到一次提升。介入治疗具有操作简便、可操作性强、安全性高及并发症少等优点，逐渐为临床医生所广泛认可。本研究对先天性心脏病患者分别采用介入治疗和外科手术治疗，对两种方法的治疗效果进行对比分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年12月郑州大学第三附属医院收治的50例单一左向右分流型先天性心脏病室间隔缺损（VSD）或房间隔缺损（ASD）患者，心功能均为Ⅰ～Ⅱ级，术前无肺炎、轻度以上肺动脉高压以及心力衰竭。按照治疗方法的不同分为手术组（29例）与介入组（21例）。手术组29例患者中男18例，女11例；年龄为 2～32岁，平均（6.52±5.32）岁；体质量为 12～72kg，平均（22.79±15.04）kg；缺损直径为 3.10～28.00 mm，平均（16.01±5.38）mm。介入组21例患者中男13例，女8例；年龄为3～31岁，平均（6.09±5.68）岁；体质量为 13～70kg，平均（22.56±15.64）kg；缺损直径为 4.60～27.00 mm，平均（16.46±5.47）mm。两组患者性别、年龄、体质量、缺损直径等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 介入组给予局麻（＜10岁患儿给予基础麻醉，术中需行食道超声者给予全麻），采用规范Amplatzer封堵术治疗；手术组均给予全麻，采用体外循环下心内直视修补术治疗。术后1周采用PHILIPS公司生产的SONO7500超声仪器测定心房心室血流情况。

1.3 ANP检测 ANP试剂盒购自北京北免东雅生物技术研究所。分别于术前和术后24 h内采集患儿静脉血2 ml，给予乙二胺四乙酸（EDTA）＋抑肽酶抗凝，4℃下维持30 min，以3 000转/min离心，取上清液于冰箱－20℃存放。测定采用放射免疫分析法（平衡法）。

1.4 观察指标 记录两组患者手术成功及死亡例数、术后心脏血流情况、住院时间、ANP水平及并发症等情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计学处理。计量资料均行正态性检验，介入组与手术组比较行2组独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验，介入组与手术组及对照组之间比较采用方差分析，计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 手术成功率 介入组均顺利完成房室间隔缺损封堵治疗，成功率为100%；手术组均顺利完成体外循环下完成了心内直视修补术，成功率为100%。2组围手术期均无患儿死亡。

2.2 术后心脏血流情况 两组患者均于术后1周复查超声心动图。手术组2例患者（6.90%）缺损处有少量残余分流；介入组1例患者（4.76%）缺损处有少量残余分流。彩色多普勒示分流束宽为1 mm。2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 ANP水平 两组患者术前ANP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后ANP水平均较术前明显降低（P＜0.05）；术后ANP水平组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后ANP水平变化情况比较（±s，pg/ml）

表1 两组患者手术前后ANP水平变化情况比较（±s，pg/ml）

组别 n 术前 术后手术组 29 275.06±112.30 186.15±65.37介入组 21 274.68±114.01 187.09±67.46

2.4 并发症 介入组术后未发现心律失常，手术组围手术期出现2例交界性心动过速，3例出现右束支传导阻滞；介入组均未输血，手术组均给予输血治疗。两组均未发生感染、溶血、栓塞等并发症。

2.5 术后住院时间 手术组住院时间为（7.4±1.3）d，介入组住院时间为（5.2±1.2）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。手术组治疗费用为（21 103±1 976）元治疗费用，介入组（45 316±10 312）元，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

先天性心脏病是较常见的先天性畸形疾病类型，由于发生部位和严重程度不同而分为很多种类。其临床表现多样，大体可分为紫绀型和非紫绀型心脏病[4]。非紫绀型心脏病主要有动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、心内膜垫缺损、肺动脉狭窄、主动脉缩窄等；紫绀型心脏病常见于法络四联症[5，6]。本文主要探讨较常见的室间隔缺损及房间隔缺损患者的治疗。

传统外科开胸手术是先天性心脏病的主要治疗手段，适用范围广。除主动脉缩窄、动脉导管未闭等少量手术外，大多需要体外循环支持，手术创伤较大，恢复较慢。Amplatzer封堵术作为一种介入治疗方式，创伤小，避免开胸，术后恢复较快，住院时间短，患者痛苦较小，逐渐为外科临床医生所接受[6-8]。Amplatzer封堵器具有治疗成功率高、可控性强和易操作等特点，为临床广泛采用[9]。本文对先天性心脏病（ASD及VSD）患儿分别采用外科常规开胸手术及介入方法进行治疗，比较两种治疗方案的治疗效果。

结果显示，两组均顺利完成手术，围术期无死亡病例出现，成功率均为100%，表明介入治疗同外科开胸手术一样，具有操作可行性。术后复查心脏彩超，手术组2例患者（6.90%）缺损处有少量残余分流；介入组1例患者（4.76%）缺损处有少量残余分流，组间差异无统计学意义。这表明，两种治疗方案均能较好地实现心脏缺损封堵的效果。ANP主要由心房肌细胞合成并分泌，具有利尿、利钠、扩张血管和降压等功能[10]。先天性心脏病患者血流动力学发生改变，对房室压力和循环血容量产生影响，从而导致ANP水平升高。检测手术前后ANP水平的变化情况，对于心功能恢复情况判定具有重要价值。本研究结果显示，两组术后ANP水平均较术前明显降低，术后ANP水平组间差异无统计学意义，表明两种治疗方案均能有效改善心功能。治疗安全性评价指标之一即并发症的发生情况和严重程度，比较并发症发生情况有助于判断两种治疗方案的可行性及安全性。本研究中介入组术后未发现心律失常，手术组围手术期出现2例交界性心动过速，3例出现右束支传导阻滞；介入组均未输血，手术组均给予输血治疗；两组均未发生感染、溶血、栓塞等并发症。这表明，介入治疗创伤小，有效避免了失血及输血的风险。另外，本研究也显示，介入治疗住院时间短，但治疗费用明显高于常规开胸手术治疗。

综上所述，介入方法治疗左向右分流型先天性心脏病（ASD及VSD）效果与外科手术无明显差别，且创伤小、避免输血风险、术后恢复快、住院时间短，但治疗费用较高。故对于先天性心脏病（ASD及VSD）患者的治疗，需严格掌握治疗适应证，并根据患者实际情况选择合适的治疗方法。

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作者单位：476100河南省商丘市第一人民医院放射科

R541．1

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