不同手术方式治疗难治性脑积水的疗效分析

刘玉涛

不同手术方式治疗难治性脑积水的疗效分析

刘玉涛

目的 分析不同手术方式治疗难治性脑积水的治疗效果。方法 将2013年11月-2014年11月期间收治于我院的难治性脑积水患者144例为研究对象，采用数字分组方式将其均分成观察组以及对照组，每组患者各72例。其中给予观察组患者脑室心房分流术治疗，给予对照组患者脑室镜下三脑室底造瘘术治疗，比较分析两组患者的治疗效果。结果 选择采用不同手术治疗方式后，观察组患者48例显效、21例有效、3例无效，治疗总有效率为95．8%（69/72）；对照组患者29例显效、30例有效、13例无效，治疗总有效率为81．9%（59/72）；观察组患者治疗效果明显优于对照组（P＜0．05）差异显著。结论 针对于难治性脑积水患者而言，选择采用脑室心房分流术进行治疗其效果会明显优于脑室镜下三脑室底造瘘术，在临床中值得推广使用。

脑室心房分流术；脑室镜下三脑室底造瘘术；难治性脑积水

当患者循环吸收过程产生障碍或脑脊液过多时，便容易形成脑积水，使患者脑室扩大，在神经外科中属于一种极为常见的疾病，相关资料显示，脑积水发病率约占1.5%左右[1]。难治性脑积水患者是指由于其他原因或并发症导致手术失败或无明显效果的患者。本次研究将分析不同手术方式治疗难治性脑积水的治疗效果，现将报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 将2013年11月-2014年11月期间收治于我院的难治性脑积水患者144例为研究对象，采用数字分组方式将其均分成观察组以及对照组，每组患者各72例。其中给予观察组患者脑室心房分流术治疗，给予对照组患者脑室镜下三脑室底造瘘术治疗，其中对照组男56例，女16例，年龄26-68岁，平均年龄（48.3±3.2）岁；观察组男54例，女18例，年龄29-70岁，平均年龄（50.3±4.1）岁。研究中所有患者均全部经过我院MRI或CT检查，同时患者腰穿压力均在200mmH2O以上，且双侧颞角宽度在2mm以上。纳入标准：（1）经过彩色多普勒检查，脑室到腹腔的液体异常流动信号。（2）相关影像学检查发现脑积水有所复发。（3）患者在接受二次手术前相关症状病未得到改善，同时发生新的临床症状。两组患者基线资料相同，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组患者：给予脑室心房分流术进行治疗，治疗仪器为美国生产的脑室心房分流套件，对患者全身麻醉后在额角进行穿刺，枕角脑室端穿刺，在患者同侧下颌角到锁骨上缘中点联线三分之一交接处，将切口作于胸锁乳突肌前方，将皮下组织进行钝性分离，直至可见颈外静脉。将患者血管挑开，插入分流管，深度为切口至剑突2cm以上，术后对患者进行结扎，并且分层缝合。

对照组患者：采用脑室镜下三脑室底造瘘术治疗。对患者实施手术前，均全部采用MRI检查，保证在实施手术时脑室镜可顺利通过室间孔抵达三脑室底，对三脑室底厚度进行观察。取患者仰卧位后进行全身麻醉，将铺单进行常规消毒，在中线旁、冠状缝前1.5cm位置处弓形钻钻孔，将患者硬膜充分剪开，将内镜置入，扩大侧脑室，通过室间孔达到三脑室底，利用电凝开一小口约5mm左右，避免对患者下丘脑和基底动脉造成损伤，直至可见基底动脉以及鞍背硬膜，采用万古霉素对患者进行冲洗，并将内镜拔出，将硬膜进行缝合，关闭切口。

1.3 观察指标 本次研究将患者的治疗效果分为：显效：经过我院腰穿检测以及影像学，治疗后情况得到明显好转，日常生活能够自理，相关症状得到明显改善。有效：经过治疗后患者腰穿检测、影像学等有所好转，日常生活基本可以自理，症状有轻微改善。无效：治疗后，经过我院腰穿检查以及影像学检查，症状均未得到改善，患者病情有恶化趋势甚至发生死亡。

1.4 统计学分析 本次数据采用SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

选择采用不同手术治疗方式后，观察组患者48例显效、21例有效、3例无效，治疗总有效率为95.8%（69/72）；对照组患者29例显效、30例有效、13例无效，治疗总有效率为81.9%（59/72）；观察组患者治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）差异显著。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨论

相关文献以及资料均报道，患者再行脑室腹腔分流术后，术前脑脊液情况、自身病情影响、腹腔炎症以及术中操作等诸多因素均可能导致分流系统的堵塞[2]。研究中观察组患者采用的脑室心房分流术效果明显，可用于各种难治性脑积水患者，尤其是针对于反复腹腔端堵管者而言治疗效果更为明显[3]。同时在对患者采用脑室心房分流术时，抗菌管的改进和抗生素的使用，进一步减少了患者发生感染的几率和风险[4]。但是不建议对存在感染的患者采用脑室心房分流术，这样会增大患者的死亡率。所以，患者若需采用脑室心房分流术治疗，需要首先进行生化培养以及脑脊液常规检查，确保患者检查指标趋于正常后才能手术。在治疗时还应当严格遵循无菌操作，从而将感染率减少至最低[5]。

对照组患者采用的脑室镜下三脑室底造瘘术适用于梗阻性脑积水，相关文献指出，脑室镜下三脑室底造瘘术适用于交通性脑积水，而交通性脑积水则分为两种，远端梗阻性积水以及池内近端梗阻性脑积水，而脑室外脑池内近端梗阻性脑积水才是脑室镜下三脑室底造瘘术的适应症。因此，脑室镜下三脑室底造瘘术绝非是交通性难治性脑积水的禁忌症[6]。

总而言之，选择采用不同手术治疗方式后，观察组患者48例显效、21例有效、3例无效，治疗总有效率为95.8%（69/72）；对照组患者29例显效、30例有效、13例无效，治疗总有效率为81.9%（59/72）；观察组患者治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）差异显著。因此，针对于难治性脑积水患者而言，选择采用脑室心房分流术进行治疗其效果会明显优于脑室镜下三脑室底造瘘术，在临床中值得推广使用。

[1]蒋宇钢,张明铭．难治性脑积水分流管堵塞伴感染的神经内镜治疗[J]．中华神经外科杂志,2014,22(9):522-524．

[2]詹升全,林志俊,李昭杰,等．神经内窥镜手术治疗难治性脑积水[J]．广东医学,2013,21(8):632-633．

[3]岳武,胡韶山,史怀章,等．脑室-胸腔分流术治疗难治性脑积水[J]．中国急救医学,2012,22(10):608-608．

[4]王锐,田增民,赵虎林,等．难治性脑积水的治疗策略[J]．海军总医院学报,2012,22(4):236-237．

[5]卢英杰,孙广林,邹庆贵,等．侧脑室—膀胱分流术治疗难治性脑积水症 [C]．//中华医学会河北省神经外科分会2007年学术会议论文集．2013:318-319．

[6]郭文龙,李嵌嵌,詹升全,等．脑室心房分流术在脑室腹腔分流术难治性脑积水中的临床应用[J]．临床神经外科杂志,2014,13(4):295-297．

作者单位：451100新郑市人民医院

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