乌鲁木齐市沙依巴克区社区高血压患者家庭自测血压干预前后调查研究

王 敏 徐新利 赵肖华 林建华 祝 婕 王 舸

乌鲁木齐市沙依巴克区社区高血压患者家庭自测血压干预前后调查研究

王 敏 徐新利 赵肖华 林建华 祝 婕 王 舸

目的 调查乌鲁木齐市沙依巴克区社区高血压患者家庭自测血压存在的问题，改进社区血压管理模式。方法 随机抽取高血压患者400例，采用以社区卫生服务站为设点与入户调查相结合的方式收集家庭自测血压相关信息；然后统一进行高血压知识普及和正规测量血压培训干预，随访8周，随访期间督促患者按时服药、监测血压，8周后再次统计家庭自测血压率、治疗依从率及血压达标率。结果 400例患者干预前进行家庭自测血压者占31．5%，干预后进行家庭自测血压患者占79．0%，明显高于干预前；干预前降压达标率的患者占28．0%，干预后8周血压达标率为51．3%，明显高于干预前；干预前完全依从患者占17．0%，干预后8周依从率为48．0%，明显高于干预前。以上差异有统计学意义。结论 乌鲁木齐市沙依巴克区高血压患者的家庭血压测量率有待提高，高血压知识普及、正规测量血压培训和随访是提高乌鲁木齐市社区高血压患者家庭治疗达标率的有效途径。

高血压；家庭自测血压；血压达标率

高血压在我国存在“三高三低”现象，“三高”即发病率、致死率、致残率高，“三低”即知晓率低、治疗率低、控制率低[1]。我国当前自测血压相关的研究多是依据门诊就诊的患者[2-4]，对未就诊的社区居民了解很少。为了解沙依巴克区高血压患者的具体情况，作者选用社区卫生服务站和入户调查的办法来对社区高血压患者的家庭自测血压情况、治疗依从性及血压达标情况等因素进行调查，随后进行高血压相关知识普及、正规测量血压培训及随访，8周后再次对这400例高血压患者进行随访调查，以期通过高血压知识普及、正规测量血压培训和随访等干预措施提高血压达标率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年4月到2014年9月期间，由乌鲁木齐市中医医院心内科牵头，组织专科住院医师、新华社区卫生服务站全科医师、扬子江社区卫生服务站全科医师组成团队，采用整群随机抽样方式，在乌鲁木齐市沙依巴克区抽取4个居民小区，采用以社区卫生服务站为设点与入户调查相结合的方式收集高血压患者自测血压相关信息及血压控制情况，所有调查人员均经过严格的专业培训。要求患者已被确诊为高血压，病程3月以上。

1.2 研究方法

1.2.1 资料采集和要求 400例高血压患者采用一对一问卷调查方式进行调查，问卷内容包括：高血压病程、合并其他慢病种类、家庭自测血压情况、血压计的类型、服药类型及漏服情况等。问卷回收后由专人进行数据质量审核，对不合格问卷进行电话追问的方式补充填写。入选患者均经高血压知识普及和正规测量血压培训，发放本中心设计的高血压患者家庭自测血压表。要求记录8周家庭自测血压数值，8周后统计家庭自测血压患者，准确记录血压及是否漏服药及次数，回收家庭自测血压表，分别对干预前后两组家庭自测血压率、血压达标率、患者依从性进行分析。

1.2.2 血压测量方法 现场血压测量统一采用欧姆龙HEM-7200型臂式电子血压计，按照《2011年中国血压测量指南》[5]测血压的要求如下：①测压时坐着至少休息5min；②坐靠背椅，双脚着地，双下肢不交叉；当左右上臂血压持续存在差异时，则应测量血压高的一侧上臂血压。③袖带与心脏保持同一水平面；④每次测血压3次，间隔1分钟，取相近2次血压，取平均值，则为本次血压值。家庭自测血压：患者每周至少1次规律自测血压。

1.2.3 血压达标标准，自测血压以血压控制＜135/85mmHg为达标，诊室血压以血压控制＜140/90mmHg为达标。根据2010年版《中国高血压防治指南》[7]。

1.2.4 治疗依从性评价标准 完全依从：:能够按时按量服药，每周漏服或延迟服药≤1次，降压效果不好需调药时能在医生指导下进行。部分依从：每周漏服或延迟服药2-3次、但治疗期间基本可规则服药。不依从:每周漏服或延迟服药3次以上、根据自我感觉服药或其他不规则和中断服药情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件包进行，满足正态性、方差齐性两组独立样本资料用t检验，方差不齐采用秩和检验。两组间率的比较则采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查基本情况 4个小区共计住户1950户，接受调查住户数670户（居民4050名，调查率约为34.4%）。发放并填写问卷500份，收回450份，其中400份资料填写完整可靠。

2.2 调查人群的一般情况 400例高血压患者中年龄32～74岁，平均67.8岁；其中男65例，女55例；高血压病程平均（14.3土13.6）年，其中高血压3级150例（37.5%），2级216例（54.2%），1级34例（8.33%）；合并冠心病140例（35%），2型糖尿病93例（23.3%），脑血管病67例（16.7%），慢性肾功能不全47例（11.7%），未合并其他疾病53例（13.3%）；服用降压药平均（2.2士1.8）种，其中服1种117例（29.2%），服2种190例（47.5%），服3～4种93例（23.3%）。

2.3 干预前后家庭自测血压率比较 干预前进行家庭自测血压的患者占31.5%（126/400），干预后8周患者的家庭自测血压率为79.0%，明显高于干预前，干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 干预前后家庭自测血压率比较

2.4 干预前后血压达标率比较 干预前降压达标率的患者占28.0%（112/400），干预后8周血压达标率为51.3%，明显高于干预前，干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 干预前后降压达标率比较

2.5 干预前后治疗依从性比较 干预前完全依从患者占17.0%（68/400），干预后8周依从率为48.0%，明显高于干预前，干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 干预前后治疗依从性比较

3 讨论

高血压具有发病率高，死亡率高的特点，使其成为危害人类身体健康的主要疾病之一，目前国内外治疗高血压的技术相对成熟，但是各个地区还是存在差异，由于新疆地区偏远，目前高血压的控制率依低，导致的原因有很多种，其中对高血压的了解不足是其中一种。通过家庭自我检测来观察高血压的变化情况对患者的治疗能起到很好的帮助。后期可以通过提高患者对高血压的认识，加强家庭检测的普及。

通过对乌鲁木齐市沙依巴克区社区高血压患者的流行病学调查发现：本地区高血压家庭自测率为31.5%，该数据与北京部分社区的30%[6]相当，在全国处于中等水平，但是与国外相比还有较大的差距，后期需进一步提高。

通过对400名入组的高血压患者统一进行高血压知识普及、正规测量血压培训及随访8周，随访期间督促患者按时服药、监测血压，告诫患者戒烟、戒酒，清淡饮食、适当运动；研究结果显示，干预后进行家庭自测血压的患者增加到79.0%，干预后明显高于干预前，干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。本研究亦发现，每周家庭自测血压者遵医嘱服药率、血压控制达标率均明显高于不测血压者。研究亦显示干预前后依从率17.0%vs48.0%，干预后明显高于干预前，干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。干预前后降压达标率28.0%vs51.3%，干预后明显高于干预前，干预前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）。研究显示HBPM可提高患者治疗依从性，使患者规范治疗进而发挥降压作用，后期还可以加强对患者的健康教育，让患者养成良好的习惯，提高患者的自我检测和自我管理意识。

高血压的治疗是一个长期过程，社区高血压管理模式就是加强对高血压患者的健康教育，指导患者改变不良生活方式、控制危险因素、坚持长期家庭自测血压，从而提高高血压治疗的依从性、提高治疗达标率，以减少并发症的发生[8]。

本课题研究表明高血压知识的普及、正规测量血压培训和随访是提高乌鲁木齐市社区高血压患者家庭自测血压，提高高血压患者依从性和血压治疗达标率的有效途径。政府早期投入，医院、社区、家庭四方共同努力以期提高我国血压达标率，减少高血压致残、致死率，避免医疗资源浪费。

作者单位：830000新疆乌鲁木齐市中医医院（王敏，赵肖华，林建华，祝婕，王舸）；830011新疆乌市第一人民医院分院（徐新利）

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[5]中国血压测量工作组． 中国血压测量指南．中华高血压杂志，201l，19(12):l101-1115．

[6]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010[J]．中华高血压杂志,2011,19(8):701-743．

[7]王文,谢晋湘,杨虎生,等．自测血压的基本要求与意义[J]．中华高血压杂志,2008,16(5):389-391．

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R544．1

A

乌鲁木齐市卫生局科学技术计划项目（201432）