88例登革热患者皮疹特点分析

李晓辉 翁智胜

88例登革热患者皮疹特点分析

李晓辉 翁智胜

目的 观察登革热患者的皮疹特点，探讨登革热皮疹发生的相关因素。方法 对住院的登革热患者进行皮疹观察，搜集临床和实验室数据，进行统计分析。结果 共纳入127例登革热患者，出现皮疹88例（69.29%），皮疹大多在发热后5～7 d出现，平均为（5.06±2.50）d；其中有37例（42.05%）在发热时即出现，有51例（57.95%）在体温消退后出现。有瘙痒感48例（54.55%），无瘙痒感39例（44.32%），1例自觉全身针刺感。皮疹类型多样，其中出现双手掌充血性红斑、斑疹的患者26例（29.55%），可能为该病的特征性皮疹；皮疹初发部位多在双下肢，具体消退顺序不详。皮疹的发生与血小板、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶3个指标的差异具有统计学意义。皮疹的类型及有无瘙痒与白细胞、中性粒细胞、血小板、ALT、AST之间的差异无统计学意义。结论 登革热皮疹的表现多样，双手掌充血性红斑、斑疹可能为登革热较特异的皮疹。

登革热；登革热病毒；疹；红斑；疾病特征

2014年6-11月，广东省登革热病例出现爆发流行。在临床工作中，我们发现登革热患者不仅出现了出血性皮疹，也有非出血性皮疹；同时部分患者出现明显的瘙痒症状。为进一步了解登革热患者的皮疹特点，对我院收治的127例确诊登革热患者进行了皮疹状况调查，结果分析如下。

一、资料与方法

1.临床资料：2014年9-11月在我院普通内科确诊的登革热患者127例，其中男49例，女78例，年龄17～95岁，平均（53.36±18.01）岁，入院主诉多为发热1～14 d。诊断标准［1］：①有发热、头痛等临床症状；②居住地有登革热患者；③血白细胞、血小板明显下降；④血清登革热病毒特异性非结构蛋白1阳性。

2.方法：每天巡查登革热患者，观察皮疹发生、消退、伴随症状情况，监测体温，定期复查血常规、肝肾功能。

3.统计学分析：采用SPSS 16.0统计分析软件进行统计分析，计数资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.病例特点：127例登革热患者有皮疹88例（69.29%），皮疹发生与年龄、性别差异无统计学意义。88例有皮疹的登革热患者，最早发生皮疹的时间为发热前5 d，最晚为发热后第13天，大多在发热后5～7 d，平均（5.06±2.50）d。88例伴有皮疹的患者中，37例在发热时即出现皮疹，占42.05%；51例在体温消退后出现，占57.95%。有瘙痒48例，占54.55%；无瘙痒39例，占44.32%；另外1例为自觉全身针刺感。皮疹类型多样，有单纯瘀点、斑丘疹、充血性红斑、风团及混合性皮疹等类型，其中单纯表现为瘀点28例，单纯斑丘疹13例，单纯斑疹21例，单纯充血性红斑3例，单纯风团1例，瘀点+充血性红斑5例，瘀点+斑丘疹3例，斑丘疹+充血性红斑6例，斑丘疹+风团1例，斑疹+瘀点6例。皮疹首发于双下肢33例，四肢6例，双手腕和足背5例，双手掌7例，双手掌和足底8例，双前臂8例，头面部 3例，躯干和四肢11例，双足2例，足踝1例，心电图部位4例。皮疹在出疹后的1～8 d消退，大多为2～5 d消退，消退后一般无明显痕迹。其中有 26例（29.55%）患者出现了双手掌充血性红斑、斑疹，伴有瘙痒；双手掌充血性红斑的患者基本伴有少许肿胀，而斑疹者皮疹散在，不融合。各型皮疹见图1～4。

图1 患者手部充血性红斑（非出血皮疹）

图2 双手弥漫分布的斑疹（非出血性皮疹）

图3 双足背弥漫分布的红色斑疹（非出血皮疹）

图4 双足底弥漫分布的瘀点（出血性皮疹）

2.皮疹与白细胞、中性粒细胞、血小板及肝功能的关系：登革热患者出现皮疹与未出现皮疹的血小板、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）3个指标间的差异有统计学意义。有无出血性皮疹患者之间白细胞、中性粒细胞、血小板、ALT、AST等指标之间的差异无统计学意义。见表1。

表1 登革热患者有无皮疹及有无出血性皮疹相关实验室指标比较

3．出血性皮疹和非出血性皮疹的登革热患者相关指标比较：登革热为病毒感染性疾病，多引起血小板下降而造成出血。但在我们临床中发现，部分登革热患者的皮疹并非为出血性皮疹，为对比两组间的差异，我们对其相关实验室指标进行统计，结果发现：出血性皮疹的登革热患者与非出血性皮疹的登革热患者的白细胞、中性粒细胞、血小板、ALT、AST等指标之间的差异并无统计学意义。见表1。

4．登革热患者瘙痒性和非瘙痒性相关指标比较：有54.55%伴有皮疹的登革热患者有瘙痒。伴有瘙痒患者发热至皮疹的时间为（5.25±2.02）d，无瘙痒患者发热至皮疹的时间为（4.74±2.98）d，两组间的差异无统计学意义（t=0.94，P= 0.35）；两组间的年龄比较有统计学意义（t=2.39，P=0.02）、两组间的性别比较差异无统计学意义（χ2=0.60，P=0.44）；白细胞、中性粒细胞、血小板、ALT、AST等指标之间的差异均无统计学意义。

5.治疗：以对症支持治疗为主。体温较高者给予补液和糖皮质激素；肝功能异常者给予谷胱甘肽静脉滴注；血小板较低者卧床休息，必要时输注血小板；瘙痒明显者给予氯雷他定口服，外用炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏。

三、讨论

登革热为登革热病毒所致的一种急性传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播。近年来，广东均有登革热病例出现，2014年这样的爆发流行则少见。由于登革热的主要临床表现为发热，且为一种传染性疾病；在大多数的医院是由急诊科或者感染科诊治。2014年，我们发现，不少登革热患者体温消退后出现皮疹时到皮肤科就诊易疑为药疹。因此，皮肤科医生有必要了解登革热的皮疹特点避免误诊。

在本次的调查中发现，127例登革热患者有 88例（69.29%）出现了皮疹，与文献报道［2-3］基本一致。皮疹的形态多样，既有出血性皮疹，又有非出血性皮疹，其中非出血性皮疹占52.27%，与指南［1］中的典型临床表现似乎不太一致。国外学者认为瘀点、瘀斑的发生率更低（15.2%）［4］。因此，在临床工作中，我们应注意观察那些非出血性皮疹的登革热患者。在非出血性皮疹中，我们观察到26例患者出现双手掌充血性红斑、斑疹，伴有瘙痒。对这些患者的皮疹进行了详细的观察，发现这类患者虽然双手掌分布密集的斑疹，但这些皮疹始终为孤立、不融合，不伴有鳞屑；而双手掌充血性红斑的患者，皮疹颜色鲜红，伴有轻度肿胀，无明显疼痛感。不同于我们所熟知的麻疹、风疹、猩红热等发热伴有皮疹的疾病；针对这类患者进行登革热抗原抗体检测，登革热病毒特异性非结构蛋白1均为阳性。因此，我们认为，该类皮疹虽不为所有登革热患者所独有，但可能是登革热患者较特异的皮疹，这在其他文献中尚未见报道。我们注意到，部分患者始终未出现皮疹，分析发现：有无皮疹的患者在血小板、ALT、AST3个实验室指标间的差异有统计学意义；说明血小板低、转氨酶高的患者发生皮疹的可能性大。我们认为，登革热皮疹具有以下特点：①多数（本文69.29%）患者会出现皮疹；②在伴有皮疹的患者中半数（本文52.27%）皮疹为非出血性皮疹；出现皮疹患者约1/3（本文29.55%）可伴有双手掌充血性红斑、斑疹等特异皮疹；③不论是出血性皮疹还是非出血性皮疹，都有可能出现瘙痒，瘙痒占有皮疹患者半数以上（本文54.55%）。因此，在登革热的高发季节（9-10月），对于出现皮疹，尤其是双手掌充血性红斑、斑疹，并伴有瘙痒的患者，要详细询问其发热史，要考虑到登革热感染的可能。

［1］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.登革热诊疗指南（2014年第2版）［J］.传染病信息,2014,27（5）:262-265.

［2］杨睛,夏瑾瑜,李春娜,等.登革热皮疹87例分析［J］.中华皮肤科杂志,2009,42（6）:374-376.

［3］叶晓燕,于翠香,杨小月.登革热患者皮疹的观察及皮肤护理［J］.中国农村卫生事业管理,2008,28（6）:477.

［4］Malavige GN,Velathanthiri VG,Wijewickrama ES,et al.Patterns of disease among adults hospitalized with dengue infections［J］.QJM, 2006,99（5）:299-305.

Analysis of skin rashes in 88 patients with dengue fever

Li Xiaohui,Weng Zhisheng.Department of Dermatology, Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,China
Corresponding author:Li Xiaohui,Email:15812438892@163.com

ObjectiveTo investigate skin rash characteristics in patients with dengue fever,and to explore factors associated with the occurrence of skin rashes in dengue fever.MethodsSkin rashes were observed in 127 hospitalized patients with dengue fever.Clinical and laboratory data were collected from these patients.Statistical analysis was carried out by using a two-samplet-test and chi-square test with the SPSS16.0 software.ResultsOut of the 127 inpatients,88（69.29%）had skin rashes,which usually developed within 5-7（average,5.06±2.50）days after fever onset.Among the 88 patients,37（42.05%）developed skin rashes during fever,while 51（57.95%）after the drop of body temperature.Moreover,48（54.55%）patients complained of itching,while 39（44.32%）never felt itch,and 1 complained of a tingling sensation all over the body.The type of skin rashes was various.Congestive erythema and macules were observed on both palms in 26（29.55%）patients,and might be the characteristic skin presentation of dengue fever.Skin rashes usually began in both lower extremities,whereas the order of their subsidence was unclear. There was a significant difference in blood platelet（PLT）count as well as alanine transaminase and aspartate transaminase levels between patients with skin rashes and those without（allP＝0.00）.However,no significant difference was observed in the count of leukocytes,neutrophils or PLT,or the levels of alanine transaminase or aspartate transaminase between patients with hemorrhagic rashes and those with nonhemorrhagic rashes or between patients with itching and those without（allP＞0.05）.Conclusions Dengue fever has various skin rashes,and congestive erythema and macules on both palms may be the distinctive presentation of dengue fever.

Dengue;Dengue virus;Exanthema;Erythema;Disease attributes

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.09.017

510150广州医科大学附属第三医院皮肤科

李晓辉，Email：15812438892@163.com

2015-01-28）

（本文编辑：吴晓初）