不同季节就诊的寻常性银屑病患者病情严重程度及危险因素分析

周素荣 邵娟 夏秀娟 刘传玉

·研究报道·

不同季节就诊的寻常性银屑病患者病情严重程度及危险因素分析

周素荣 邵娟 夏秀娟 刘传玉

目的 探讨银屑病发病危险因素及季节变化对银屑病病情的影响。方法 将寻常性银屑病患者根据就诊时间分为夏秋组和冬春组，通过调查表了解其工作环境（户外、室内）、遗传、性别、年龄、精神、吸烟、饮酒、感染等因素，通过银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分判定患者病情情况。结果 不同季节就诊患者人次无明显区别，但冬春组患者病情（PASI评分15.6±6.2）明显重于夏秋组（PASI评分10.3±5.7）（P＜0.01）。夏秋组患者户外工作比例（31.5%）明显高于冬春组（22.0%）（P＜0.05），而冬春组患者发病前精神诱因发生率（26.3%）及发病前2周感染诱因发生率（23.6%）明显高于夏秋组（12.5%、13.7%）（均P＜0.01）。结论 不同季节就诊患者职业环境及发病诱因有明显区别，说明季节和环境因素在寻常性银屑病发病过程中起重要作用。

银屑病；季节；环境；危险因素；问卷调查

1 对象与方法

1.1 对象：2009年1月至2013年12月，烟台毓璜顶医院皮肤科门诊初诊的寻常性银屑病患者507例。诊断标准参考文献［3］。剔除伴有严重的心肺等系统疾病、恶性肿瘤、合并红斑狼疮、糖尿病等自身免疫病、器官移植、使用免疫抑制剂患者、妊娠和哺乳期妇女及资料不全者13例。根据初诊季节分为夏秋组（每年5～10月），冬春组（11月至来年4月）。

1.2 调查方法和内容：由项目调查员对每例入选患者进行详细询问，记录其工作环境（户外、室内）、家族史、性别、年龄、精神诱因、吸烟、饮酒及发病前2周感染情况。对患者的危险因素进行界定：①工作环境：记录其在室内还是室外，每天在室外工作＞4h的定义为室外工作;②感染：主要依据患者自述在2周内有发热、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、腹泻等上呼吸道或其他部位感染症状，或体检发现有体温升高、扁桃体肿大、咽部充血等感染体征，伴有或不伴有白细胞升高等表现作为界定依据；③精神紧张：主要包括工作紧张、过度疲劳、精神

抑郁、环境变迁、考试、人际关系紧张及家庭重大变故等，其标准参考杨德森等1987年修订版本《生活事件量表》成人版［4］；④饮酒：指每天饮酒1次或每周 ＞4次，白酒每次≥ 50 ml，啤酒 ≥ 500 ml；⑤吸烟：每天吸卷烟 ＞1支，连续或累计6个月;⑥家族史：指3代以内的直系或旁系亲属中有确诊的银屑病患者。

1.3 银屑病病情评估：根据银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分对所有患者进行病情评估，PASI评分包括皮损面积评分和皮损严重程度评分。

2 结果

2.1 人口学特征：507例寻常性银屑病患者中，夏秋组248例，年龄6～73岁，平均年龄（36.4±17.1）岁，其中男132例，女116例；冬春组259例，年龄5～75岁，平均年龄（37.3±18.4）岁，其中男136例，女123例。两组在性别、年龄方面差异无统计学意义。

2.2 危险因素比较：在两组患者中，夏秋组就诊患者户外工作比例明显高于冬春组（P＜0.05），而冬春就诊患者发病前精神诱因及发病前2周感染诱因明显高于夏秋组就诊患者（均P＜ 0.01），见表1。

2.3 病情比较：在两组患者中，冬春组患者病情（PASI评分15.6±6.2）明显重于夏秋组（PASI评分 10.3± 5.7），两组差异有统计学意义（t=10.01，P＜0.01）。

3 讨论

目前认为，银屑病发病与遗传和环境因素密切相关。通过流行病学资料及家庭相关性研究，发现银屑病具有明显的遗传倾向。本组调查结果显示，银屑病阳性家族史为19.9%与 Islam 等［1］的报道相似，低于王红艳等［3］的报道，夏秋组与冬春组比较，差异无统计学意义。在危险因素中，季节、气候与银屑病的发病关系极为密切。本文结果显示，在两组患者中，冬春组患者PASI评分明显重于夏秋组，提示冬春季节可导致寻常性银屑病患者的病情加重，这与既往的研究一致［1，5］；但在本研究中，我们发现不同季节就诊患者人数无明显差异，可能是本地区银屑病的一个发病特点，其原因尚待进一步探讨。

表1 夏秋组与冬春组患者危险因素比较［例次（%）］

在对银屑病发病危险因素比较中发现，冬春季与夏秋季就诊患者的部分危险因素有明显差异，特别是工作环境（如日晒）、精神刺激和感染诱因。人们早就注意到，紫外线可减轻银屑病患者的临床症状。在银屑病皮损中，皮肤基底层细胞增殖异常加快，而紫外线照射似可减缓这一过程［6］。但在本文调查中，在夏秋组中，户外工作比例明显高于冬春组患者，说明本地患者夏秋季户外工作中对银屑病的发病可能具有促进作用，其发生因素推测：本地为沿海城市，户外紫外线强度较高，日光照射可导致活性氧的产生，尽管银屑病的发病机制尚不十分清楚，但活性氧生成增加与抗氧化功能不足以被证实为银屑病的危险因素之一［7］，进而增加光敏性银屑病的发生。国内外研究证实，感染也是诱发银屑病发病的重要因素［1-2］，在本文调查中，冬春季就诊患者感染因素明显高于夏秋季，其原因考虑为冬春季上呼吸道感染高发，容易引起银屑病发病，这也可能是银屑病患者冬春季病情加重的一个原因。

精神因素在银屑病的发病中亦起重要作用。有学者对2 144例银屑病患者进行的调查中发现，心理社会应激与银屑病发病有密切联系，之后各种流行病学调查与临床资料也表明，心理社会因素可影响银屑病的发生、转归、复发与疗效［8-9］。研究表明，精神应激可以通过中枢外周神经系统释放神经肽类物质，如神经肽Y、P物质、血管活性肠肽等，继而通过对各种内分泌激素、免疫细胞、免疫分子、血管内皮细胞的产生作用，使具有银屑病发病素质的人群发病［10］。

［1］Islam MT,Paul HK,Zakaria SM,et al.Epidemiological determinants of psoriasis ［J］.Mymensingh Med J,2011,20（1）:9-15.

［2］李梅娇,王鹏,蔡敏,等.海南省银屑病患病情况及危险因素流行病学调查［J］.中华皮肤科杂志,2013,46（3）:157-159.

［3］王红艳,张学军,杨森,等.银屑病危险因素研究［J］.中华流行病学杂志,2001,22（3）:215-218.

［4］杨德森.行为医学［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1999:285-287.

［5］Hancox JG,Sheridan SC,Feldman SR,et al.Seasonal variation of dermatologic disease in the USA:a study of office visits from 1990 to 1998［J］.Int J Dermatol,2004,43（1）:6-11.

［6］Nilsen LT,Søyland E,Krogstad AL.Estimated ultraviolet doses to psoriasis patients during climate therapy ［J］.Photodermatol Photoimmunol Photomed,2009,25（4）:202-208.

［7］潘倩,张安平.银屑病与日光照射相关性的机制［J］.国际皮肤性病学杂志,2012,38（5）:307-310.

［8］李卫民,王高华.银屑病患者的心理社会因素研究［J］.中国健康心理学杂志,2004,12（6）:427-428.

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［10］周武庆,崔盘根.银屑病患者的心理压力、神经内分泌系统与肥大细胞研究现状［J］.国际皮肤性病学杂志,2013,39（5）:303-305.

Analysis of severity of and risk factors for psoriasis vulgaris in patients visiting dermatology clinics in different seasons

Zhou Surong,Shao Juan,Xia Xiujuan,Liu Chuanyu.Department of Dermatology,Yantai Yuhuangding Hospital Affiliated to Medical College of Qingdao University,Yantai 264000,Shandong,China

ObjectiveTo investigate risk factors for the occurrence of psoriasis,and to estimate the influence of seasonal variation on the severity of psoriasis.MethodsTotally,507 patients with psoriasis vulgaris were divided into two groups according to the time of clinic visits:summer-fall group （n=248） and winter-spring group （n=259）.Questionnaires were used to investigate possible risk factors for psoriasis,including work environment （outdoor or indoor）,heredity,gender,age,spiritual factors,smoking,drinking,infections,etc.The severity of disease was evaluated according to psoriasis area and severity index （PASI）.ResultsThere was no significant difference in the number of clinical visits made by patients with psoriasis vulgaris between different seasons,but the PASI score was significantly higher in the winter-spring group than in the summer-fall group （15.6±6.2 vs.10.3±5.7,P＜0.01）.The summer-fall group showed increased proportion of patients working outdoors （31.5%vs.22.0%,P＜ 0.05）,but decreased incidence rates of predisposing spiritual events （26.3%vs.12.5%,P＜0.01）and infections 2 weeks before the occurrence of psoriasis （23.6%vs.13.7%,P＜ 0.01）.ConclusionsOccupational environment and predisposing factors markedly differ among psoriatic patients visiting to physicians in different seasons,hinting that seasonal and environmental factors play an important role in the pathogenesis of psoriasis vulgaris.

Psoriasis;Seasons;Environment;Risk factors;Questionnaires银屑病是一种以表皮角质形成细胞过度增殖及显著炎症为特征的慢性复发性疾病，其发病原因和发病机制尚不完全清楚。流行病学研究证实，季节与环境对本病的发生、发展具有重要影响［1-2］。我们调查了烟台不同季节就诊的银屑病患者相关危险因素，并对患者病情严重程度进行评估，以探讨不同季节就诊的银屑病患者危险因素及季节变化对银屑病病情的影响。

Liu Chuanyu,Email:lcy32@126.com

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2015.03.003

山东省烟台市科技发展计划项目（2013YD002）

264000山东烟台，青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院皮肤科

刘传玉，Email:lcy32@126.com

2014-05-17）