尿毒症患者睾丸组织硬度的超声研究

胡文江 傅 强

解放军第四七四医院特诊科（乌鲁木齐 830016）

尿毒症患者睾丸组织硬度的超声研究

胡文江*傅 强

解放军第四七四医院特诊科（乌鲁木齐 830016）

尿毒症，即慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CFR）是由于各种原因引起的慢性进行性肾实质损害，导致肾脏不能维持其基本功能，从而出现酸碱平衡失调与微循环电解质紊乱的一种临床综合症［1］。临床上尿毒症对患者睾丸组织硬度的影响相关研究较少。

相关文献报道，尿毒症患者临床表现为睾丸硬度质地变软［2］。但是对睾丸硬度的测量，传统上是通过触诊来评价，这种方法人为因素较多，并且只能接触体表组织，无法得到深部组织的硬度信息。本研究采用的弹性成像技术是基于声辐射力激励的声辐射力脉冲成像技术（ARFI）中的声触诊组织量化技术（Virtual Tough Tissues Quantifi cation， VTQ），利用声脉冲辐射力成像原理及剪切波传播原理，探头发射推力脉冲至需要进行弹性检测的感兴趣区，精确快速地计算出感兴趣区周围组织弹性的剪切波速度（shear wave velocity），通过数学量化组织的弹性顺应性［3］。国外学者Schurich等［4］认为超声实时弹性成像技术能显示睾丸组织各区域的不同硬度，在分析组织结构的同时发现组织病理学变化。因此，VTQ技术可从弹性参数上直接反映睾丸组织的弹性硬度，从而推测睾丸组织损害的程度。

资料与方法

一、研究对象与分组

（一）尿毒症组

纳入研究对象为在我院长期行血液透析治疗的尿毒症患者45例。年龄19～40岁，平均29.5岁，汉族，已育12例，子女健康。病程2～168个月，平均85个月。透析治疗时间1～96个月，平均48.5个月。其中原发病为慢性肾小球肾炎者39例，糖尿病者2例，多囊肾者2例，痛风者1例，肾病综合征者1例［5］。：45例患者均经临床确认为尿毒症患者，诊断标准：肾小球滤过率（GFR）＜10mL/min，血肌酐（Cr）＞707μmol/L，有明显尿毒症临床症状［6］；透析治疗方案为固定接受规律血液透析；无不良饮食习惯及烟酒等不良嗜好；无毒化学物质及射线接触史；无既往睾丸外伤手术史；无腮腺炎、精索静脉曲张病史，受试期间无睾丸炎、前列腺炎等症状，受试期间停止服用钙离子拮抗剂。知情同意，志愿受试。所有患者主要应用德国Fressenius4008B透析机和瑞典金宝AK-95透析机，使用血仿膜和聚砜膜透析器，面积在1.2～1.5m2，使用碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水，透析液流量为500mL/min；每周透析2～3次，每次透析3～4h。

（二）对照组

为同期在我院门诊及健康查体中心就诊的随机抽取的健康体检者，共45例，年龄20～37岁，平均28.5岁，汉族，已育4例，子女健康［6］。该组45人均经详细询问病史、体格检查无异常发现，血生化示肾功能正常，排除腮腺炎、睾丸炎、前列腺炎、精索静脉曲张、内分泌和遗传病等病史、否认不良饮食习惯及烟酒等不良嗜好、否认有毒化学物质及射线接触史、否认既往睾丸外伤手术史、知情同意，志愿受试。

二、主要仪器

西门子ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪，配有ARFI成像技术软件，检查时使用4C1凸阵探头，频率4.0MHz，线阵高频探头，频率7～12MHz。

三、实验方法

（一）睾丸的二维灰阶图像

所有受检者取仰卧位，充分暴露阴囊，用软纱布或毛巾将阴囊托起，嘱受检者将阴茎上提贴于下腹壁部并固定。选用阴囊设置条件，探头先涂以一层耦合剂，再套上一个薄的塑料膜，后直接置于涂有适量耦合剂的阴囊皮肤上，分别在睾丸的横切位和纵切位扫查。利用线阵高频探头，观察睾丸的形态、轮廓边界、包膜、内部隔膜及实质回声情况。

（二）睾丸弹性参数（Vs）的测量

选择右侧睾丸作为观察对象，观察睾丸实质回声是否均匀一致，调节二维图像，探头应垂直于被测睾丸组织并保持探头固定。操作时使用4C1凸阵探头对皮肤加压要适中，且在多次探查过程中应尽量保持压力一致，避开睾丸实质内可见的管道结构。人为把睾丸分成上、中、下三极，激活S2000的ARFI功能，于每只睾丸中极实质区进行取样，取样时采用纵切测量。每次检测在距体表深度1～2cm处，发射一个低频的纵向波后，可获得一个横向低频剪切波，反映该区域受力后纵向压缩而横向膨胀位移的低频剪切波传导速度，本文中简称为弹性参数（Vs），单位以m/s表示，重复11次，取其平均值。

四、统计方法

所有的资料输入Epidata数据库，采用SPSS16.0软件进行统计学分析。所得数据用均数±标准差（s）表示。

结 果

对照组右侧睾丸Vs范围在0.873～1.370m/s，平均（1.01±0.10）m/s（见图1）；尿毒症组右侧睾丸Vs范围在0.700～1.088m/s，平均（0.86±0.08）m/s（见图2）。对照组Vs值高于尿毒症组，变化幅度较大。尿毒症患者的睾丸Vs明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

图1 正常对照睾丸Vs1.00m/s

图2 尿毒症睾丸Vs0.70m/s

讨 论

目前弹性成像技术定量分析主要包括局灶性定量分析及弥散性定量分析。局灶性定量分析通过测定感兴趣区与周边组织应变率的比值来反映感兴趣区的相对硬度；而弥散性定量分析则以感兴趣区的应变均值等参数来反映感兴趣区的硬度及均匀程度。超声弹性成像技术已开始逐步应用于检测肝脏［7］、肾脏［8］的组织硬度，但用于检测睾丸组织硬度的相关报道较少。

睾丸硬度指睾丸组织局部抵抗硬物压入其表面的能力。硬度不是一个简单的物理概念，当组织发生病理改变时，组织的硬度也会发生相应改变。本研究利用VTQ技术计算出感兴趣区横向剪切波速度值，间接反映该区域组织的弹性程度。组织弹性好、顺应性强，剪切波速度值就高；组织纤维硬化造成弹性下降、顺应性减低，剪切波速度值就低。本组的初步研究结果示，对照组Vs值高于尿毒症组，变化幅度较大。尿毒症患者的睾丸硬度明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。睾丸的硬度主要由生精小管、生精小管的界膜和睾丸的间质决定，而反映睾丸生精功能的重要指标是精子的密度，通过对精子生成的分析可以发现睾丸组织的功能状况。研究表明尿毒症患者睾丸容积较正常对照组减小［9］，他们的精子密度也应有所差别。由于尿毒症造成循环障碍，导致毒素等代谢产物直接损害睾丸组织细胞，主要表现在生精细胞的减少，生精小管的纤维化以及直径变小和精子的生成障碍，从而导致睾丸组织弹性减低。邱少东等研究［10］结果表明睾丸实质内部存在硬度差异，边缘区域、中心区域及周边带硬度不均一，通过超声弹性成像检查技术能较为准确地反映出这种硬度差异。为避免睾丸内部硬度存在差异给测值的准确性带来影响，本研究均取睾丸实质中极作为硬度检测点，故对比数据较为客观、真实。超声弹性成像作为一种全新的成像技术，它扩展了超声诊断理论的内涵，拓宽了超声诊断范围，弥补了常规超声的不足，能更生动地显示、定位病变及鉴别病变性质，使现代超声技术更为完善。超声弹性成像中VTQ技术测算的Vs值能直接反映睾丸硬度，为临床提供了一种可靠、便捷、无创评估睾丸内部组织硬度的影像学技术。由于我们研究的样本量小，反映睾丸组织硬度的Vs正常区间值仍需临床进行更大范围的检测和验证，且测量重复性与再现性受组织衰减、操作者手法、感兴趣区深度、局部血管/界面等影响，故本实验应用VTQ技术在测量过程中仍会出现误差，这有待于将来开展更加深入的研究来进一步完善。

尿毒症； 睾丸； 超声

1 蔡柏蔷. 呼吸内科学. 北京: 中国协和医科大学出版社，2000: 265-267

2 许龙根， 张宏， 金丽明， 等. 尿毒症对睾丸体积、硬度的影响. 中国男科学杂志 2007； 8（13）: 746-747

3 Iy AY. Acoustic radiation force impulse imaging. A literature review. J Diag Med Sonogr 2009； 25（4）: 204-211

4 Schurich M， Aigner F， Frauscher F， et al. The role of ultrasound inassessment of male fertility. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009； 144 Suppl 1: S192-S198

5 胡文江， 甘子明， 傅强， 等. 超声对尿毒症患者睾丸容积的研究. 肾脏病与透析肾移植杂志 1994； 3（2）: 115-117

6 郑军华， 闵志康， 邱仙华， 等. 肾移植术后性功能及生育能力的调查. 男性学杂志 1995； 9: 426

7 沈文， 林森浩， 丁红， 等. 声触诊组织量化技术无创评价肝纤维化的临床研究. 中华临床医师杂志•电子版2012； 6（3）: 44-46

8 付慧君， 郭乐杭， 徐辉雄， 等. 声触诊组织定量技术测量肾脏弹性的初步研究. 中华医学超声杂志•电子版2012； 9（5）: 15-19

9 Fierbinteanu-Braticevici C， Andronescu D， Usvat R， et al. Acoustic radiation force imaging sonoelastography for noninvasive staging of liver fi brosis. World J Gastroenterol 2009； 15（44）: 5525-5532

10 邱少东， 陈菲， 罗燕华， 等. 正常睾丸组织超声弹性成像声像图特点. 中国超声医学杂志 2011； 27（12）: 1116-1118

（2015-01-28收稿）

*通讯作者，E-mail: black3@163.com

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.11.013

R 445.1