中药穴位贴敷对原发性痛经寒凝血瘀证血清前列腺素PGF2α、PGE2及血液流变学指标的影响

窦桂珍候艳霞李亚珍

（河北省临西县人民医院，河北临西054900）

中药穴位贴敷对原发性痛经寒凝血瘀证血清前列腺素PGF2α、PGE2及血液流变学指标的影响

窦桂珍候艳霞李亚珍

（河北省临西县人民医院，河北临西054900）

目的观察中药穴位贴敷对原发性痛经（PD）寒凝血瘀证血清前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）及血液流变学的影响。方法将90例PD寒凝血瘀证患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各45例，对照组给予吲哚美辛栓纳肛治疗，治疗组给予中药穴位贴敷治疗，两组均治疗3个月经周期。结果治疗结束后两组在PGF2α、PGE2、视觉模拟评分（VAS）和血液流变学指标等方面均优于对照组（均P＜0.01）。结论中药穴位贴敷治疗PD寒凝血瘀证可调节血清前列腺素浓度，改善盆腔血液微循环指标，从而减轻痛经症状。

原发性痛经贴敷血液流变学前列腺素

原发性痛经（PD）是妇科急症，指女性于月经期间或行经前后，小腹及腰部出现周期性剧烈疼痛的疾病，多为阵发性绞痛或钝痛，疼痛逐渐或迅速加重，历时数小时不等，患者出现面色苍白、冷汗淋漓、恶心呕吐及头痛等症状，严重者可出现晕厥。PD为功能性疾病，常规妇科检查不能发现器质性病变［1］。PD涉及女性行经年龄各阶段，以青春期女性月经初潮后最为常见，发生率为30%～80%［2］，严重影响患者的工作及生活。中医对PD的治疗多采用针炙、中草药口服、推拿等方法，具有满意的近期和远期疗效。本研究采用中药穴位贴敷治疗PD寒凝血瘀证，观察对疼痛指数、前列腺素水平及血液流变学指标的影响，评估其临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择西医诊断符合乐杰主编《妇产科学》中PD的诊断标准［3］；中医诊断符合张玉珍主编《中医妇科学》中PD的诊断标准［4］，中医辨证为寒凝血瘀证。纳入标准：符合PD中西医诊断标准，辨证为寒凝血瘀证；年龄14～32岁，病程≥3个月；月经周期基本正常，治疗前1个月未接受其他治疗；视觉模拟评分（VAS）≥4分。排除标准：各种原因引起的继发性痛经；月经周期紊乱；VAS评分＜4分；合并心、肺、肝、肾等重要脏器功能严重障碍者；治疗穴位区存在皮炎、疖肿等病变者。脱落标准：未按研究方案进行治疗及统计疗效者；治疗过程中出现皮肤红肿破溃、过敏等不良反应者；自行加入其他治疗方法者；失联患者。

1.2临床资料选取2010年1月至2014年4月临西县人民医院妇科门诊治疗的PD寒凝血瘀证患者共90例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各45例，治疗过程中5例患者脱落（治疗组2例，对照组3例），共85例患者完成治疗。其中治疗组43例，年龄（14.30±3.20）岁；病程（6.40±4.20）个月；VAS评分（6.38±1.34）分。对照组42例，年龄（15.20±3.30）岁；病程（6.60±3.90）个月；VAS评分（6.42±1.42）分。两组患者年龄、病程和治疗前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组予吲哚美辛栓［广州敬修堂（药业）股份有限公司，国药准字H44024871］100 mg纳入肛门，每日1次。治疗组给予中药穴位贴敷，组方：小茴香、干姜、延胡索、赤芍、蒲黄各30 g。乏力、腰酸者加杜仲15 g；腹泻、呕吐者加法半夏15 g；腹胀、乳房胀痛者加枳实15 g。采用中药粉碎机（潍坊埃尔派粉体技术设备有限公司MZ03型）将治疗中草药研磨成细粉（200目），用40度白酒混匀调成泥状封于广口瓶中备用。取穴：神阙、中极、子宫（双）。操作方法：取药泥约5 g置于专用穴位敷贴（山东东华医疗科技有限公司生产）中心，贴于所选治疗穴位上，持续8 h，每日1次。两组均于月经来潮前3 d开始治疗，至月经来潮3 d后停止治疗，共治疗3个月经周期。

1.4观察指标1）疼痛程度。采用VAS评估疼痛程度，用数字0～10代表疼痛程度，0表示无疼痛，10表示难以忍受的剧烈疼痛，由患者记录每次月经周期疼痛的最高数值。2）血清前列腺素水平。分别于治疗前后于月经来潮48 h内肘静脉采血测定血清前列腺素F2α（PGF2α）及前列腺素E2（PGE2）含量，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定，试剂盒由上海时代生物科技有限公司生产。3）血液流变学指标。采用全自动血流变分析仪（泰安市康宇医疗器械有限公司HF5000）记录治疗前后全血黏度值（高切、低切）、血浆黏度、红细胞压积及血小板黏附率的水平。

1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后血清前列腺素水平和VAS评分比较见表1。治疗后治疗组PGF2α水平、PGE2水平和VAS评分均优于对照组（P＜0.01）。

表1　两组治疗前后血清前列腺素水平和VAS评分比较（±s）

表1　两组治疗前后血清前列腺素水平和VAS评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组别时间VAS（分）PGF2α（ng/L）PGE2（ng/L）治疗组治疗前6.28±1.54（n＝43）治疗后3.36±1.34*△对照组治疗前6.51±1.44 37.35±2.1526.32±2.18 27.10±2.52*△29.62±2.53*△37.63±2.3626.69±1.83（n＝42）治疗后4.58±1.26*36.85±2.2626.93±1.52

2.2两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。治疗后治疗组在全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和血小板黏附率等指标方面与对照组差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2　两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表2　两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别时间高切低切治疗组治疗前7.22±0.759.52±1.031.85±0.1455.25±0.5347.34±12.35全血黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）红细胞压积（%）血小板黏附率（%）（n＝43）治疗后对照组治疗前6.03±0.14*△7.35±1.32*△1.43±0.21*△7.30±0.649.56±1.151.84±0.25 40.36±0.35*△26.81±11.41*△54.37±0.2146.65±11.52（n＝42）治疗后6.62±0.43*8.42±1.16*1.63±0.41*46.62±0.42*34.45±10.32*

3　讨论

PD的发病机制尚未完全明确，多数学者认为不仅与前列腺素（PG）、免疫调节、性激素等内分泌代谢有关，而且与生活习惯、体质、心理等因素有关，为生理、心理、社会诸多因素共同作用的结果。青春期女性生理知识较为贫乏，学习压力大致情绪紧张，喜食冷饮，作息时间不规律等因素均会诱发PD，加之心理承受力弱，对疼痛的恐惧心理加重了PD的程度和发作频率［5］。西医采用非甾体类抗炎药物抑制PG合成改善疼痛症状，采用激素类药物抑制排卵、减少子宫内膜厚度发挥治疗作用，近期疗效肯定但存在胃肠道反应、损害肾功能、月经周期紊乱等副作用，且远期疗效差，反复性大，患者需每个月经周期服药［6］。中医药在功能性疾病的治疗方面具有独特的疗效，PD属中医学“经行腹痛”“妇人血气痛”范畴，女性行经前后，血海由满盈转为泄溢，气血由盛实转为骤虚，受寒湿外邪及素体内因的影响，或冲任气血瘀阻，胞宫气血运行不畅，经血不得按期畅下，不通则痛；或冲任、胞宫失于煦濡，不荣则痛。因感受寒邪，或过食生冷，寒客冲任，因寒成瘀致胞宫、冲任气血壅滞则引发为寒凝血瘀证。寒邪炽盛阻遏阳气故面色青白、肢冷畏寒，得热后寒得热化，瘀滞暂通故得热痛减。其病机为寒湿凝滞，气血运行不畅。本研究运用中医学“内病外治”的理论，结合青春期女性的特点，采用穴位贴敷治疗PD寒凝血瘀证，观察VAS评分、血清前列腺素水平和血液流变学指标的变化情况，评估其临床疗效。

穴位贴敷疗法是以中医理论为基础，将中草药细末或药物提取物，与相应的辅料制成膏糊状制剂，贴敷于治疗所需的穴位处，从而达到治疗疾病的目的。穴位贴敷一方面利用中药发散、走窜的特点，使药物的有效成分经皮肤吸收直达病灶，药力专一从而疗效确切；另一方面药物刺激相应穴位，药性由表至里，循经络至脏腑，从而起到疏经通络、调和阴阳、调理气血、抗御病邪的作用［7］，体现了中医理论“内病外治”的特色，为中医学传统外治法的典范，具有方法简便、途径直接、作用迅速、疗效确切、副作用小的特点，是理想的给药途径，与西医经皮给药的机理一致。尤其适合于青春期学习任务重、节奏快的青年女性。治疗所选穴位中神阙穴为任脉要穴，与五脏相通，为真气往来、气血运行的枢钮，可调理冲任元阳、通达气血、行气止痛；中极穴为足三阴、任脉之交会，任脉气血在此升至极点，可温养冲任、通运下焦、行气活血而止痛；子宫穴内临胞宫，经治疗妇科疾病的经验要穴，可温养胞脉、调经止痛。治疗所选药物中小茴香味辛性温，可散寒止痛，辛散温通；干姜味辛性热，可温中散寒，回阳通脉；延胡索性辛味苦，可辛散温通，化瘀止痛；赤芍味苦性微寒，可养营活血，散滞调经；蒲黄味甘性平，可化瘀通淋、散结止痛。乏力、腰酸者加杜仲补益气血，腹泻、呕吐者加半夏祛湿止泻，腹胀、乳房胀痛者加枳实下气除满，全方以高度白酒调和以助药力，刺激诸穴合奏活血祛瘀、散寒暖宫之功效，对因寒凝、血瘀等所导致的冷痛拒按、形寒肢冷症状产生良好的治疗作用。

现代医学研究发现，PD与前列腺素的合成与释放异常密切相关［1］，PGE2可使子宫平滑肌松弛，而PGF2α可引起子宫平滑肌强烈收缩，PD时升高的PGF2α造成血管挛缩使子宫处于缺血缺氧状态而出现疼痛症状。中医理论的“瘀”与血液流变学异常和血液动力学的改变密切相关［8］，全血黏度、红细胞压积、血小板黏附率对于瘀证的诊断及程度具有代表性。药理研究表明，小茴香挥发油具有性激素样作用，对实验小鼠子宫平滑肌具有解痉作用［9］，干姜的水提取物和挥发油、延胡索的有效成分脱氢紫堇碱、蒲黄的水提取物均具有抗炎镇痛、抑制血小板聚集、改善血液循环的作用［10-12］，赤芍的有效成分赤芍总苷可降低血瘀大鼠血液黏度、红细胞聚集指数等血液流变学指标，亦具有抗炎止痛的作用［13］。本研究表明，采用小茴香、干姜等中药穴位贴敷能调节月经期前列腺素的分泌，降低月经前PGF2α的水平，升高PGE2的水平，从而抑制子宫平滑肌的无抑制性收缩，减轻疼痛症状；同时对血小板的聚集具有明显抑制作用，能够改善全血黏度等血液流变学指标，改善子宫缺血缺氧状态的作用，从而改善PD疼痛症状。

研究中采用现代研磨技术将药物粉碎至200目，以高度白酒调和，以专用穴位敷贴材料固定于治疗穴位，改变了传统贴敷方法药物吸收差、生物利用率低、不易固定的缺点，促进了透皮给药治疗技术的发展。

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R245.9

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1004-745X（2015）10-1836-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.052

2015-01-30）