参附注射液对感染性休克（高排低阻证）血流动力学及组织灌注改善作用的临床观察

王俊英谯明彭艳彭雪刚文刚刘捷严婷

（四川省眉山市第二人民医院，仁寿县人民医院，四川仁寿612560）

参附注射液对感染性休克（高排低阻证）血流动力学及组织灌注改善作用的临床观察

王俊英△谯明彭艳彭雪刚文刚刘捷严婷

（四川省眉山市第二人民医院，仁寿县人民医院，四川仁寿612560）

目的观察参附注射液在ICU感染性休克（高排低阻型）患者中血流动力学及组织灌注的指标。方法将患者按随机数字表法分为两组，对照组单纯予以去甲肾上腺素注射液治疗，治疗组予以去甲肾上腺素加用参附注射液治疗。观察两组心排指数、血管外肺水指数、体循环阻力、尿量、乳酸的变化情况。结果治疗组血流动力学及组织灌注指标改善情况均优于对照组（P＜0.05）。结论参附注射液能够显著改善心脏的血流动力学指标，提高血管弹性，减轻血管外肺水，提高组织灌注，增加氧供。

感染性休克血流动力学参附注射液

在ICU中，脓毒性休克是最常见的危重症之一，如果诊断治疗不及时，容易发生不可逆的多器官功能障碍综合征（MODS），甚至死亡，严重威胁患者生命健康。自2003年拯救脓毒症指南发表以来，1 h内应用抗生素抗感染，早期行目标靶向治疗（EGDT）［1］，治疗达标改善组织灌注，肾上腺皮质激素和持续肾脏替代疗法（CRRT）减少毒血症的损害等治疗，取得了一定的临床效果。参附注射液具有改善微循环、对抗炎性反应等作用。有报道去甲肾上腺素联合大剂量应用参附注射液［2］，可增加血管弹性，改善外周组织灌注，增加氧供。本研究观察感染性休克高排低阻型患者在应用参附注射液后在血流动力学及组织灌注的影响。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择符合《严重感染和感染性休克治疗指南2012》［3］制定的标准，且已按EGDT给予液体复苏，心排指数（CI）已正常，但体循环阻力指数（SVRI）降低、血管外肺水指数（EVLWI）增高，尿量仍少于0.5 mL/（kg·h），乳酸（Lac）＞4 mmol/L。

1.2临床资料选取2014年1月至2014年12月收住本院重症医学科20例感染性休克高排低阻型患者为研究对象。男性12例，女性8例；年龄18～80岁，平均（60.70±10.30）岁；基础疾病包括重症肺炎6例，重症胰腺炎4例，胃肠穿孔腹膜炎4例，创伤并严重感染3例，手术后腹部感染2例，不明原因感染1例。按照随机数字表法随机分成参附组和对照组，每组各10例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3脉搏指数连续心输出量监测的操作及方法1）颈内静脉建立中心静脉通路；2）导管主腔接三通后分别接温度传感器、换能器来测温及测压；3）股动脉处置1条脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）专用监测导管，与带有PICCO模块的心电监护仪连接；4）持续监测中心静脉压、心输出量和动脉血压；5）从中心静脉注入0℃0.9%氯化钠注射液15 mL；6）经过上腔静脉-右心房-右心室-肺动脉-血管外肺水-肺静脉-左心房-左心室-升主动脉-股动脉或桡动脉-热稀释导管接收端；7）计算机自动计算，给出CI、SVRI、EVLWI；8）上述操作3次并记录数值，取平均值［4］。

1.4研究方法20例入选患者，明确诊断后即按2003年拯救脓毒症战役（SSC）推荐的治疗指南进行及时的液体复苏治疗。6 h内两组通过快速液体复苏治疗。复苏成功指标为：中心静脉压（CVP）8～12 mmHg，平均动脉压（MAP）＞65 mmHg，尿量＞0.5 mL/（kg·h），中心静脉血氧饱和度（SvO2）＞70%，动脉血乳酸＜1.5mmol/L。主要治疗方法：1 h敏感抗生素应用，充分液体复苏，保持内环境稳定，治疗原发病。参附组同时给予参附注射液（雅安三九药业有限公司）50 mL静脉滴注，每日1次及0.9%氯化钠注射液50 mL加去甲肾上腺素2～10 μg/min持续静脉泵入；对照组给予0.9%氯化钠注射液50 mL加去甲肾上腺素2～10 μg/min持续静脉泵入。早期液体复苏后，参附组继续予参附注射液50 mL静脉滴注，每日1次，持续7 d。

1.5监测指标记录实验开始前、第3日、第7日的CI、EVLWI、SVR、UV、Lac、APACHEⅡ评分。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，用药前后比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

用药前两组患者CI、EVLWI、SVRI、UV、Lac、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗3 d后，CI、EVLWI、SVRI、UV、Lac、APACHEⅡ评分均显著改善（P＜0.05），参附组EVLWI逐渐减少至（11.02±1.25），SVRI增加至（989±36）、UV增加至（1.1±0.2），Lac水平降至（2.1±0.1），APACHEⅡ评分（16±4.2），第7天起效明显，效果最好（P＜0.05），参附组SVRI增加至（1459±51），Lac水平降至（1.0±0.2），APACHEⅡ评分（10±2.5），参附组的血流动力学及组织灌注指标改善明显（P＜0.05）。

表1　两组CI、EVLWI、SVRI、UV、Lac、APACHEⅡ评分比较（±s）

表1　两组CI、EVLWI、SVRI、UV、Lac、APACHEⅡ评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间CI［L/（min·m2）］EVLWI（mL/kg）LVEF（%）SVRI（mL）ScvO2（%）MAP（mmHg）参附组治疗前2.16±0.1212.51±1.2135.23±2.51478±4860.02±5.8754.21±4.52（n=10）第3日2.85±0.13*11.02±1.25*51.02±3.62*989±36*66.32±5.96*第7日2.91±0.12*△10.02±1.26*△59.20±5.12*△1459±51*△68.31±6.21*△对照组治疗前2.21±0.1112.60±1.2338.25±2.62486±5361.24±5.14 62.36±5.96*67.36±5.93*△53.25±5.02（n=10）第3日2.35±0.14*12.06±1.23*42.36±3.58*639±68*62.35±5.62*55.56±5.02*第7日2.51±0.1311.85±1.2545.36±4.21965±8361.05±5.2157.21±5.02 UV［mL/（kg·h）］0.35±0.92 1.10±0.21*1.3±0.32*△0.34±0.80 0.52±0.78*0.65±0.92 Lac（mmol/L）4.10±0.92 2.08±0.66 1.05±0.20*△4.07±0.86 3.91±0.88*3.85±0.76 APACHEⅡ（分）20.03±2.46 16.24±4.02 10.36±2.05*△19.98±3.12 18.56±3.86*17.67±3.34

3　讨论

脓毒性休克在中医上属于“脱厥证”的范畴，其病理机制为正气耗脱、气血内乱。参附注射液组方中，红参、附子匡扶正气、畅达阳气，推动气血在经络中流畅运行，及时回复阴阳平衡，具有回阳救逆、益气固脱之功效。参附注射液的有效成分为人参皂苷和乌头类生物碱。其中乌头碱具有β-受体激动作用，提高心肌细胞内环磷腺苷（cAMP）的水平浓度，抑制cAMP的降解，提高心肌细胞搏动频率和幅度，从而增强心肌收缩力，增加心排血量，升高血压这是药品说明书的话啊［4］。目前国内ICU主要根据SSC 2012指南进行液体复苏，并血管活性药物来增加心排，保证重要脏器的灌注［5-6］。但有很大一部分患者虽然心排指数正常，但外周血管阻力降低，体循环淤血，组织灌注不足，氧供少，一味增加血管活性药的用量，提高心排，仍不能使氧供增加，组织灌注改善［7-8］。动物研究表明参附注射液能增加心脏搏出量及冠脉灌注，并可逆转心肌纤维化、改善心室重构的作用［9］。

本组研究表明，在脓毒性休克治疗指南的指导下，常规西医治疗的基础上，联合参附注射液的中西医治疗，其疗效显著，各项指标均显著优于对照组。因此，提示在常规治疗下，加用参附注射液可以改善器官的组织灌注，增加心肌收缩力，增加心排血量，提高血管弹性，减轻血管外肺水，提高组织灌注，增加氧供［10］。参附注射液为中西医结合治疗脓毒性休克提供了新的选择。由于本组研究观察的样本少，时间有限，有待大样本的随机双盲的研究提供更有力循证医学证据。

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1004-745X（2015）10-1827-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.048

2015-02-18）

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