针刀联合颈椎整脊手法治疗颈源性头痛的临床疗效观察

贾杰海乔晋琳丁宇付本升张静孙军崔洪鹏向东东杜薇

（1.贵阳中医学院，贵州贵阳550002；2.海军总医院，北京100048）

针刀联合颈椎整脊手法治疗颈源性头痛的临床疗效观察

贾杰海1乔晋琳2△丁宇2付本升2张静1孙军1崔洪鹏2向东东2杜薇2

（1.贵阳中医学院，贵州贵阳550002；2.海军总医院，北京100048）

目的观察针刀联合颈椎整脊手法治疗颈源性头痛的临床疗效。方法对符合颈源性头痛纳入标准的患者按随机数字表法分为针刀治疗组和药物治疗组，针刀治疗组采用针刀联合颈椎整脊手法治疗，药物治疗组采用口服药物联合颈椎整脊手法治疗。统计计算两组治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）及SF-36生活质量量表评定分值，并进行对比分析。结果治疗后两组患者近期有效率和远期有效率分别为92.86%、70.00%和88.10%、56.67%，VAS评分显著下降，SF-36评分显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论针刀联合颈椎整脊手法治疗颈源性头痛临床症状改善明显，安全有效。

针刀颈源性头痛整脊手法临床疗效

颈源性头痛（CEH）是指由颈椎和（或）颈部软组织病损引起的以慢性单侧或双侧头部疼痛为主要表现的一种疾病，其疼痛首先发生于颈部，颈部僵硬压痛，活动受限，随之扩散至额、颞、枕等部位，其疼痛持续时间较长，易被误诊偏头痛、丛集性头痛［1］等疾病。目前关于CEH的发病机制尚未完全明确，故临床上多采用神经阻滞等［2］治疗，但远期疗效不明确。因此，寻找一种切合疾病病因并且近远期疗效均理想的治疗具有重要意义。海军总医院康复医学科采用针刀联合颈椎整脊手法综合治疗CEH，取得了很好的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择诊断标准：参照国际头痛协会诊断标准［3］。颈部和枕部疼痛，可放射至额、眶、颞、顶或耳；疼痛可被特定的颈部活动或颈部姿势所诱发或加重；至少符合以下1项。1）颈部活动时抵抗或受限；2）颈部肌肉的轮廓、硬度、紧张程度及在主动和被动活动时的反应性有改变；3）颈部肌肉存在异常的压痛；4）影像学检查颈椎至少符合以下1项，颈椎曲度异常、项韧带钙化、骨质增生及寰枢椎关节半脱位等。纳入标准：1）符合上述诊断标准，年龄30～70岁，病程在5年以下者；2）治疗前1个月内未针对颈源性头痛采用其他治疗措施者；3）知情并自愿参加实验，能积极完成临床观察者。排除标准：1）排除其他病症如药源性头痛、外伤、颅内疾病、颅外头面部疾病以及全身疾病如急性感染、中毒等因素导致的头痛；2）严重骨质疏松症、肿瘤及结核等疾病不宜行手法治疗者；3）严重胃肠道疾病、颈椎Ⅰ°滑脱及妊娠期及哺乳期妇女。剔除标准：纳入后未接受过试验方案所规定的治疗措施；未按规定方案治疗，或合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效。脱落标准：未完成试验而中途退出；出现不良事件或不良反应。中止标准：出现严重不良事件或不良反应，需中止试验者及失访病例。

1.2临床资料所有病例均来源于海军总医院康复医学科2013年11月至2014年10月门诊患者72例，按随机数字表法将患者随机分为针刀治疗组42例，男性28例，女性14例；平均年龄（49.29±10.50）岁；平均病程（3.86±1.41）年。药物治疗组30例，男性13例，女性17例；平均年龄（48.50±9.70）岁；平均病程（3.76± 1.80）年。两组患者性别、年龄、病程等经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法针刀治疗组予针刀+颈椎整脊手法，患者俯卧于治疗床上，胸部垫一枕头使胸部稍抬高，下颌尽量靠近胸部，枕部上下项线、头后大小直肌、头半棘肌及枕大神经等出口处等部位触摸阳性压痛点或根据影像学资料找出相应的治疗点，并用龙胆紫做标记。常规消毒，将2.0%利多卡因注射液3 mL用0.9%氯化钠注射液稀释至20 mL药液，以每点1～2 mL药液分别于标记点进行局部麻醉，麻醉结束后用Ⅰ型4号针刀按针刀操作规程［4］操作，在上述部位行针刀松解治疗。出针后压迫针孔2 min，用无菌敷贴固定于施术点。治疗后并采用颈椎整脊复位法［5］：患者取仰卧位，使颈部稍前屈，一手掌托住患者枕部，拇指轻轻定位于患椎横突，并呈纵轴用力牵引下，令患者向一侧转头至最大限度，使胸锁乳突肌放松，另一手将下颌继续该侧轻巧用力，双手调整屈颈度数，使成角落于患椎并用适当的力快速旋转一下，即可闻及弹性复位声响，复位即告成功。对侧也行相同手法复位，继而应用拔伸手法轴线牵引颈部2～3次。以上治疗1周1次，3次为1疗程。药物治疗组予口服药物+颈椎整脊手法，颈复康颗粒5 g口服，每日2次（承德颈复康药业集团有限公司，国药准字Z13022204）；芬必得胶囊0.3 g口服，每日2次（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089）。颈椎整脊手法同针刀治疗组。1周1次，3次为1疗程。

1.4观察项目1）疼痛分级标准。采用直观模拟标度尺评分法（VAS）。所有患者在疗程治疗前、疗程治疗结束后及结束后6个月分别标出与自己疼痛相匹配的分数。2）生活质量评定SF-36评分。所有患者在疗程治疗前及结束后6个月分别进行SF-36评分，可分为精神健康如精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）及精神健康（MH），躯体健康如生理功能（PF）、生理职能（RP）及总体健康（GH）两部分，各项得分越高表明身体健康状况越好。

1.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］。痊愈：症状及阳性体征均消失，颈部功能恢复正常，症状未再复发。显效：症状及阳性体征部分消失，功能基本恢复正常，不影响日常工作。好转：症状好转，阳性体征未完全消失，功能不完全恢复，活动后加重。无效：症状体征无变化。分别观察疗程结束后（近期疗效）和疗程结束后6个月（远期疗效）跟踪随访，并统计疗效。总有效率=（痊愈+有效）/例数×100%。

1.6统计学处理采用SPSS18.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，对两组数值变量采用t检验。计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1～2。针刀治疗组近期、远期疗效均明显优于药物治疗组（P＜0.05）。

表1　两组患者近期疗效比较（n）

表2　两组患者远期疗效比较（n）

2.2两组患者治疗前后VAS评分比较见表3。针刀治疗组疗程结束后及治疗后6个月的VAS评分均低于药物治疗组（P＜0.05）。

表3　两组患者VAS评分比较（分，±s）

表3　两组患者VAS评分比较（分，±s）

组别治疗后治疗后6个月针刀治疗组2.62±0.63△1.76±0.43△药物治疗组3.87±0.402.96±0.72 n治疗前427.58±0.58 307.49±0.50

2.3两组患者治疗前、治疗后6个月SF-36评分比较见表4。两组治疗后6个月与治疗前比较以及治疗后针刀治疗组与药物治疗组比较（P＜0.05）。

表4　两组患者治疗前、治疗后6个月SF-36评分比较（分，±s）

表4　两组患者治疗前、治疗后6个月SF-36评分比较（分，±s）

总体健康（GH）针刀治疗组治疗前0.41±0.26 0.20±0.13 0.50±0.26 0.42±0.18 0.50±0.26 0.62±0.26 0.54±0.30 0.50±0.26组别时间生理功能（PF）生理职能（RP）总体健康（GH）精力（VT）社会功能（SF）精神健康（MH）情感职能（RE）（n=35）治疗后6个月0.65±0.30△0.23±0.20△0.80±0.22△0.55±0.21△0.67±0.16△0.71±0.13 0.61±0.46 0.75±0.22△药物治疗组治疗前0.42±0.20 0.21±0.08 0.49±0.32 0.45±0.13 0.52±0.19 0.60±0.10 0.55±0.16 0.49±0.32（n=35）治疗后6个月0.52±0.34*0.22±0.10*0.64±0.20*0.54±0.16*0.52±0.07*0.65±0.21 0.57±0.32 0.64±0.20*

3　讨论

研究显示［7］，CEH主要指高位颈椎及其所在部位的软组织病变或者关节紊乱，使神经根受累引起的以头痛为主要表现的疾病。发生在急性外力损伤或者慢性劳损，尤其是慢性劳损导致颈椎生物力学结构改变是引起颈源性头痛的根本原因，即生物力学平衡失调。其生物力学因素主要有内源性和外源性两部分［8］，两者正常的工作状态是维护颈椎稳定和活动的生理基础。其中内源性主要指颈椎椎体关节突关节、韧带及椎间盘；而颈椎周围头后大、小直肌等肌肉则属于外源性因素。机体组织损伤后如颈部肌群痉挛变性，首先是软组织代偿，进而到失代偿，其失代偿的产物基于炎症和卡压致痛学说，并作用于高位颈神经的分支，最终导致头痛的发生。

神经阻滞的机制是阻断疼痛传导的路径，消除局部无菌性炎症以达到缓解症状的目的，诊断性治疗时一般首选神经阻滞治疗［9］，但局部组织的挛缩、粘连却不能很好的解除，故单用神经阻滞就很难从根本上解决这一问题，这也是该病易反复发作的症结所在。

从中医角度看，一切疾病的发生都是由于阴阳平衡失调所致，所以治疗最终目的是恢复其平衡。而针刀疗法是集中医毫针和西医手术刀完美结合的一种微创治疗手段，具有针和刀的双重作用。针刀或普通针刺刺入局部阳性压痛点（阿是穴）起到刺激穴位的作用，使经络疏通，气血得畅，而达到阴阳平衡。虽然普通针刺也能改善患者部分症状，但疗程较长、症状易反复。针刀松解直接作用于局部病灶，缓解紧张挛缩的肌肉，解除神经的卡压。针刀松解治疗比常规的针刺治疗针对性强，治疗彻底［10］。针刀治疗应从病灶局部消炎止痛、调整力学结构两方面着手，因此治疗部位主要在枕下三角区域如头后大小直肌、头半棘肌以及颈部肌群，这些部位往往有压痛，触诊指下有硬或条索状物，俗称的阳性反应点。因此要对这些部位进行松解，尤其是劳损肌肉的起止点。根据针刀的“网眼理论”［11］，针刀直接深人到病变局部，对被压迫和刺激的枕大神经、枕小神经以及高位颈神经支配的周围组织直接进行剥离松解，解除对神经的卡压，通过针刀的纵切横剥，解除局部的痉挛和挛缩，减轻局部的软组织张力，打破局部的恶性循环［12］，恢复重建包括人体弓弦力学平衡以及代谢平衡。同时，针刀的微创效应可激活自身免疫修复通路［13］，产生镇痛物质，达到镇痛作用，消除局部炎症从而恢复局部应力的平衡，在止痛的同时也可以使内外源性原因逐步恢复到正常状态。研究表明，针刀可通过调控DRG内p38MAPK、CREB信号通路，抑制各种致痛的疼痛因子、生长因子的合成与分泌，从而提高痛阈起到镇痛的作用［14］。再通过机体的自我修复能力，吸收、消除炎症因子和代谢产物，促进神经传导功能的恢复，促进微循环，从而达到治疗的目的，即“以松至通，不通则痛”。从本研究可以看出，口服药物也能改善患者部分临床症状，但其远期疗效及各项评分均劣于针刀治疗，长期口服药物会增加肝肾功能及胃肠道的损伤。

应用针刀对软组织进行减压松解基础之上，进一步通整复手法使脊柱得以被动旋转，以调整椎体间关节突关节的咬合状态，纠正椎间关节紊乱，纠正脊柱的力学失稳的同时，也使错位的小关节恢复正常解剖位，解除周围软组织紧张、硬结、压迫，从而改善头颈部微循环，达到标本兼治的效果。本研究结果表明，针刀治疗组治疗CEH总有效率及VAS评分、SF-36评分改善情况均优于药物治疗组及治疗前，无副作用，属于真正的“绿色治疗”。

综上，针刀联合颈椎整脊手法治疗颈源性头痛的优势在于能明显改善患者疼痛症状、生活质量以及增加患者的社会适应性，无不良反应且安全有效，值得推广。

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1004-745X（2015）10-1824-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.047

2015-04-28）

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