中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎临床观察

蔡飞龙邵强黄秩峰

（浙江省绍兴市中心医院，浙江绍兴312030）

中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎临床观察

蔡飞龙邵强黄秩峰

（浙江省绍兴市中心医院，浙江绍兴312030）

目的观察中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎的临床效果。方法将62例膝关节急性创伤性滑膜炎患者按随机数字表法分为对照组与治疗组各31例，其中对照组采用单纯西医治疗，治疗组在对照组的基础上联合中药治疗，观察两组患者治疗后的疗效以及治疗后1个月及3个月后膝关节Lysholms评分情况。结果治疗组治总有效率为96.77%，高于对照组的74.19%（P＜0.05）；治疗组与对照组治疗后1个月和3个月后Lysholms评分均优于治疗前（P＜0.05），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎效果显著。

中西医结合膝关节创伤性滑膜炎

急性膝关节创伤性滑膜炎是由于膝关节在外力的作用下导致肌肉、关节等软组织的损失，引起滑膜非感染性炎症性疾病。患者起初主要以膝关节疼痛、活动受限为主要临床症状，经体检发现浮髌试验阳性，X线显示关节完整，但触之有肿胀感，穿刺可见关节腔内有积血存在［1］。目前对于急性膝关节创伤性滑膜炎的治疗主要是进行关节腔内积液的抽取，关节腔内进行要药物的注射，同时给予加压包扎。但研究发现，此治疗方法虽能降低关节内压力，抑制炎症渗出，缓解疼痛，但关节积液易反复发作，需反复多次穿刺，患者痛苦较大，远期疗效差，且可能并发关节腔内感染等严重并发症［2-3］。本组研究采用中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎，且与西医常规治疗进行对比，取得了较好的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择所选病例均经临床诊断为膝关节急性创伤性滑膜炎患者。入院体检时可见膝关节肿胀、压痛，伸屈活动受限，且浮髌试验阳性。关节穿刺均可见血性液体或淡黄色透明液体，且X线片提示膝关节未见骨质异常。

1.2临床资料选取本院2013年12月至2015年1月收治的62例膝关节急性创伤性滑膜炎患者，所有患者均有膝部外伤史，且伴有膝部疼痛、活动后加重等症状，按照随机数字随机表方法将患者分为两组，治疗组与对照组各31例，均为单侧损伤。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.3治疗方法所有患者在严格无菌条件下进行膝关节腔穿刺抽液。抽尽液体后，局部注射醋酸泼尼松龙25 mg、利多卡因2 mL。可重复注射，每日5～7次，一般不超过4次。注射完毕后，所有患者均行加压包扎，用长夹板固定膝关节于伸直位，2～4周。待疼痛缓解后，鼓励患者作股四头肌舒缩功能锻炼，待膝关节肿胀消退，适当作膝关节伸屈锻炼。治疗组在对照组的基础上联合中药进行治疗。组方［4］：薏苡仁30 g，牛膝30 g，生地黄30 g，茯苓25 g，苍术20 g，白术20 g，木瓜20 g，泽泻20 g，黄柏15 g，赤芍15 g，当归12 g，红花12 g，桃仁10 g。每日2次，每次200 mL，连续2周。

1.4观察指标观察两组患者治疗后总有效率及治疗后1个月和3个月膝关节功能评分情况（Lysholms评分以0分为最低，100分为最高，分数越高表示膝关节功能越好［5］），并对相关数据进行统计学分析。

1.5疗效标准根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［6］评定判定。治愈：疼痛肿胀消失，膝关节活动正常，浮髌试验阴性，且所有患者3个月及半年无复发者。好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善，浮髌试验阳性。未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬，浮髌试验阳性。

1.6统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后Lysholms评分比较见表2。结果示两组患者治疗前Lysholms评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组与对照组治疗后1个月和3个月后Lysholms评分均优于治疗前（P＜0.05）；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组患者治疗前后Lysholms评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别治疗后1个月治疗后3个月治疗组87.12±6.57*△88.30±6.71*△对照组80.67±6.41*81.41±6.40*n治疗前3141.32±5.34 3142.01±4.35

2.2两组患者综合疗效比较见表3。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3　两组患者综合疗效比较（n）

3　讨论

膝关节急性创伤性关节炎患者主要表现为膝关节肿痛，活动受限。目前研究发现，在膝关节创伤后，血肿未吸收完全，且随着血肿的压迫，组织间渗透压升高，关节液吸收与分泌平衡受到破坏，使得关节液增加，内压增高，关节腔内及周围静脉及淋巴回流受阻，阻断了关节内组织正常的滋养，从而形成恶性循环，导致患者出现肿痛现象，长期不进行治疗，病情反复发作，给患者造成严重的痛苦。

膝关节创伤性滑膜炎属中医学“痹证”“鹤膝风”的范畴。因发病为外力致伤，脉络受损、血不循经，溢于脉外而为瘀血；瘀血阻络、筋脉凝结，风寒湿邪侵入机体，郁滞患处；湿凝成痰，痰瘀互结，凝滞经脉为肿为僵为硬；筋脉失养，筋节挛缩使关节功能障碍［7］。研究显示［8］，膝关节创伤性滑膜炎外因多为跌打损伤或为风寒外袭，或为日久劳伤，内因与外因相互影响而致水湿停留于筋骨关节，使筋脉不通，筋骨失养，从而产生关节肿胀疼痛。

本组研究采用中西医结合治疗，中药处方中苍术、薏苡仁、白术、茯苓利水、清热健脾为主；黄柏、生地黄清热燥湿，泻火凉血为辅；赤芍、当归、桃仁、红花活血逐瘀为佐；牛膝、木瓜舒经活络，通利关节，引药下引为佐，诸药共用，共奏清热祛湿、活血化瘀、行血通络之效［9］。药理学研究显示［10］，诸药合用可减少滑膜渗出，同时具有活血化瘀之功效；患者在住院期间可配合加强股四头肌锻炼，能增加关节力量，缩短康复时间，减少复发的可能性。

本组研究结果显示中西医结合治疗总有效率达96.77%，显著高于单纯的西医治疗组；且治疗后1个月和3个月后其膝关节Lysholms评分均显著高于对照组。综上所述，中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎效果显著。

［1］张继源，肖瑾，陈建福，等.膝关节滑膜炎的关节镜治疗［J］.大理学院学报，2005，15（S1）：15-16.

［2］王亦總.膝关节外科的基础和临床［M］.北京：人民卫生出版社，2010：36.

［3］梁翼，李敏，高志，等.膝关节创伤性滑膜炎中西医诊疗进展［J］.华西医学，2010，25（6）：1189-1192.

［4］蔺攀，张延松.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，7（16）：140-141.

［5］殷再宜.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎48例［J］.中国中医骨伤科杂志，2010，18（11）：54.

［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：1997-1998.

［7］王小鹏，谢水华.中西医结合治疗创伤性膝关节滑膜炎临床疗效观察［J］.实用中西医结合临床，2012，12（4）：38-40.

［8］张鹏.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎［J］.临床医药文献杂志，2015，2（1）：101.

［9］胡永林，陈兴旺.中西结合治疗急性膝关节创伤性滑膜炎60例临床观察［J］.按摩与康复医学，2012，3（2）：188.

［10］张宁，袁普卫，刘德玉.膝关节滑膜炎的中医药治疗［J］.中国中医骨伤科杂志，2012，20（11）：71-73.

R686.7

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1004-745X（2015）10-1815-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.043

2015-04-09）