空肠营养联合通腑汤加减辨证治疗重症急性胰腺炎的临床观察*

胡洪铨潘永梅

（湖北省仙桃市中医医院，湖北仙桃433000）

空肠营养联合通腑汤加减辨证治疗重症急性胰腺炎的临床观察*

胡洪铨潘永梅

（湖北省仙桃市中医医院，湖北仙桃433000）

目的观察空肠营养联合通腑汤治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将重症胰腺炎患者90例按随机数字表法分为两组。对照组42例给予空肠营养，观察组48例在对照组基础上加用通腑汤加减辨证治疗。对两组患者治疗效果进行评价，统计两组患者肛门排便排气时间、腹胀腹痛消失时间、血清和尿淀粉酶恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、平均住院时间。结果观察组患者痊愈率和总有效率分别有48.98%、97.78%，均高于对照组的28.89%和80.00%，各项指标恢复时间均明显少于对照组，住院时间少于对照组（均P＜0.05）。结论空肠营养联合通腑汤治疗重症急性胰腺炎，可以提高治疗效果，缩短治疗时间，而且给药方便，有利于改善患者的预后。

空肠营养通腑汤重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎占胰腺炎25%左右，患者病情进展迅速，病程长，并发症多，死亡率极高［1］。营养支持是治疗重症急性胰腺炎的重要环节，但是效果并不十分理想。本研究通过对48例重症急性胰腺炎患者在空肠营养的基础上给予通腑汤治疗。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2011年4月至2014年3月湖北省仙桃市中医医院收治的重症急性胰腺炎患者90例，按照随机数字表法分为对照组与观察组各45例。所有患者均符合急性胰腺炎临床诊断标准，两组患者在性别、年龄、BalthazarCT分级、ApacheⅡ评分以及Ranson积分等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组重症急性胰腺炎患者基本资料比较

1.2治疗方法所有患者均给予常规治疗，禁饮食，胃肠减压，同时给予广谱抗生素并调节水/电解质和酸碱平衡［2］。对照组采用空肠营养进行治疗。待患者生命体征基本稳定之后经鼻放置胃空肠管。置管当天给予400～800 mL 0.9%氯化钠注射液，待有排便排气之后适当给予糖盐水、米汤、菜汤或其他营养物质，观察3 d，如患者无不适可给予牛奶或其他营养素。每天4～6次，每次200～350 mL。观察组在对照组基础上给予通腑汤：莱菔子、延胡索、大黄（后下）各30 g，赤芍25 g，柴胡、栀子、枳实各20 g，黄芩、厚朴、姜半夏、决明子、川芎各15 g，生姜、炙甘草各10 g。每日1剂，以水煎煮取汤汁300 mL，经胃管分次注入后夹管2 h。连续服用1周为1疗程。

1.3观察指标1）疗效标准。以治疗3 d各项临床症状和体征缓解，治疗7 d各项临床症状和阳性体征消失，血尿淀粉酶恢复正常为痊愈；以治疗7 d患者各项临床症状和体征缓解，14 d各项症状、阳性体征消失，血尿淀粉酶恢复正常为显效；以治疗7 d患者临床症状和体征缓解，14 d内消失，血尿淀粉酶检查有改善但是没有恢复正常为好转；以7 d内临床症状和体征没有缓解或者恶化，血尿淀粉酶检查结果没有改善或者恶化为无效。以痊愈+显效+好转为有效。2）统计两组患者肛门排便排气时间、腹胀腹痛消失时间、血清和尿淀粉酶恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、平均住院时间。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用轶和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组重症急性胰腺炎患者临床疗效比较见表2。观察组痊愈率和总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者疗效比较（n）

2.2两组重症急性胰腺炎患者各临床指标比较见表3。对照组患者肛门排便排气时间、腹胀腹痛消失时间、血清和尿淀粉酶恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、平均住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

表3　两组重症急性胰腺炎患者各临床指标比较（d，±s）

组别n 肛门排气排便时间腹胀腹痛消失时间血清淀粉酶恢复正常时间尿淀粉酶恢复正常时间白细胞恢复正常时间平均住院时间观察组482.39±0.26△5.73±0.61△4.74±0.46△7.15±0.73△5.49±0.55△16.33±1.74△对照组425.41±0.497.10±0.726.44±0.6810.48±1.068.47±0.8625.46±2.17

3　讨论

急性胰腺炎具有能量消耗大、代谢率高等特点，但是又需要长期禁食，单纯通过静脉输液补充营养，对于合并心肺功能障碍的患者而言往往难以承受，而每天补充必要的营养物质对于疾病的康复有着至关重要的作用［3］。与肠外营养相比，肠内营养更符合患者的生理状况，可以有效保护肠道黏膜的结构和功能［4］。肠道黏膜及黏膜下层和肠系膜淋巴组织中分布着大量的免疫细胞，可以大量分泌免疫球蛋白，因此肠道是人体最大的外周免疫器官。通过肠内营养在补充足量营养物质的同时，还可保护胃肠黏膜，可以有效保护这一器官的功能，增强机体免疫功能，减少感染等并发症的发生［5］。但是单纯经此方法辅助治疗的重症急性胰腺炎患者效果欠佳的同时，治疗时间也较长。

在中医理论中，重症急性胰腺炎属于“胃脘痛”“腹痛”“黄疸”等范畴。该病病机在于饮食不当所致蓄湿生热、伤脾碍胃，从而壅滞气机、血行不畅、湿热互结，出现呕吐、黄疸等症状［6］。通腑汤方中柴胡和黄芩具有和解清热的作用，可以去除少阳之邪，与川芎、赤芍、枳实合用可以发挥疏肝理气的作用［7］；大黄、枳实、决明子以及厚朴具有散结泄热的作用，可以去除阳明之邪，与黄芩、栀子合用可以清热通腑；大黄、川芎、延胡索、赤芍、莱菔子、木香、甘草具有活血、化瘀、理气、止痛的作用；姜半夏和生姜可以止呕［8］。上述药物合用标本兼治，可以有效改善患者的临床症状，调整患者病机。药理学研究发现，大黄可以抑制NF-κB活化，使细胞因子水平下调，减轻患者的炎症反应，彻底清除氧自由基，避免组织受到严重的损伤［9］。川芎中以川芎嗪为主要成分，其抗氧化作用强大，还可抑制钙离子内流，改善微循环的同时也可清除氧自由基，减轻组织损伤。柴胡、黄芩中海油柴胡皂苷、黄芩苷以及黄芩素等物质，具有减轻炎性渗出的作用。在空肠营养的基础上，加用通腑汤治疗重症急性胰腺炎患者疗效明显优于单纯空肠营养的患者。综上所述，空肠营养联合通腑汤治疗重症急性胰腺炎，可以提高治疗效果，缩短治疗时间，而且给药方便，有利于改善患者的预后。

［1］李小彦，王小波，刘秀峰，等.重症急性胰腺炎患者器官功能衰竭的患病率及其危险因素分析［J］.中华急诊医学杂志，2011，20（2）：156-159.

［2］谭黄业，樊献军，张力峰，等.重症急性胰腺炎179例综合治疗效果观察［J］.解放军医药杂志，2011，23（1）：31-33.

［3］姚红兵，曾荣城，文明波，等.早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床疗效比较［J］.实用医学杂志，2014，43（14）：2231-2233.

［4］徐晓帆，李维勤，童智慧，等.无脂肠内营养治疗重症急性胰腺炎乳糜腹水的疗效分析［J］.肠外与肠内营养，2011，18（1）：28-30.

［5］洪军，陈敏华.早期肠内和肠外营养对重症急性胰腺炎病人术后营养和免疫功能的影响［J］.肠外与肠内营养，2011，18（3）：189-190.

［6］王洋，张莉，张瑞林，等.自拟清胰汤治疗重症急性胰腺炎31例［J］.世界中医药，2011，6（4）：300.

［7］曾云锦.针灸与清胰通腑汤联合使用在治疗重症急性胰腺炎中的作用［J］.大家健康：下旬版，2014，8（4）：34.

［8］何前松，冯泳，赵云华，等.小半夏加茯苓汤及其拆方对家兔离体胃肠运动的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（6）：192-196.

［9］王先坤，李培武，晏波，等.生长抑素联合加味大黄承气汤治疗重症急性胰腺炎［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20（13）：224-227.

［10］张伟，伍春，李彦龙，等.西医常规疗法联合大柴胡汤治疗急性胰腺炎疗效观察［J］.中国中医药信息杂志，2013，20（4）：68-69.

The Clinical Observation of Differential Treatment with Enteral Nutrition Combined with Tongfu Decoc- tion on Severe Acute Pancreatitis

HU Hongquan，PAN Yongmei.
Chinese Medicine Hospital of Xiantao，Hubei，Xiantao 433000，China

Objective：To investigate the effect of enteral nutrition combined with tongfu decoction on severe acute pancreatitis.Methods：90 patients with severe pancreatitis were divided into two groups with random number table.42 cases of the control group were given enteral nutrition，while the observation group with 48 cases took tongfu decoction dialectical therapy on the basis of the control group.The treatment effects of the two groups were evaluated.The following data would be counted：anal defecation exhaust time，the time that abdominal distension and abdominal pain disappeared，the time that the serum and urine amylase returned normal，the recovery time of normal white blood cell，and the average length of stay.Results：The cure rate and total effective rate of the observation group were 48.98%and 97.78%respectively，significantly higher than 28.89%and 80.00%of the control group.The recovery time of the indicators was significantly shorter than that of the control group，hospital stay shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Enteral nutrition combined with tongfu decoction in the treatment of severe acute pancreatitis can improve the therapeutic effect，shorten the treatment time，ease of administration，and help to improve prognosis of patients.

Enteral nutrition；Tongfu decoction；Severe acute pancreatitis

R576

B

1004-745X（2015）10-1813-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.042

2015-05-15）

湖北省仙桃市科学技术局指导性科技研究与开发计划项目（2013-1）