培元灸法辅助治疗肾病综合征型紫癜性肾炎近期疗效观察*

庄克生李连朝李英琛杨洪庆韩娟

（河北省沧州中西医结合医院，河北沧州061000）

培元灸法辅助治疗肾病综合征型紫癜性肾炎近期疗效观察*

庄克生李连朝李英琛杨洪庆韩娟

（河北省沧州中西医结合医院，河北沧州061000）

目的观察培元灸法对肾病综合征型紫癜性肾炎（脾肾两虚证）的辅助治疗效果。方法采用前瞻性观察，将60例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，对照组予西医常规治疗，治疗组加用补脾肾培元灸法治疗，余同治疗组。疗程为4周。观察两组治疗前后的中医证候积分、24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血胆固醇等各项指标。结果治疗组总有效率为90.00%，高于对照组的76.67%（P＜0.05）。两组中医证候积分、24 h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞数、血白蛋白、血胆固醇均较治疗前改善（P＜0.05），除血胆固醇外，治疗组改善均优于对照组（P＜0.05）。结论培元灸法辅助治疗肾病综合征型紫癜性肾炎（脾肾两虚证）疗效显著。

紫癜性肾炎肾病综合征型脾肾两虚型从脾论治培元灸法辅助疗法

过敏性紫癜性肾炎属继发性肾小球肾病，临床可分为轻型、急性肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎、慢性肾炎综合征等类型，其中肾病综合征型为常见类型［1］。目前西医治疗以糖皮质激素加免疫抑制剂治疗为主，虽有疗效但毒副作用较大。大量研究表明灸法改善人体免疫功能效果明显，自2012年以来，笔者采用培元灸法辅助治疗肾病综合征型紫癜性肾炎（脾肾两虚证）疗效明显。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择西医诊断依据《临床肾脏病学》［1］诊断标准及参考文献［2］标准，确诊为紫癜性肾炎，临床类型为肾病综合征型的诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5 g/24 h）、低白蛋白血症（血清白蛋白＜30 g/L）、水肿、高脂血症，可伴有血尿、高血压及肾功能下降，排除其他继发因素导致的肾损害；无明显心、肝功能异常。中医诊断根据国家中医药管理局颁布的《中医病证的诊断和疗效判定标准》［3］，符合“水肿”诊断标准，中医证候分型为脾肾两虚证。

1.2临床资料选择2012年10月至2014年12月本院肾病科住院肾病综合征型紫癜性肾炎（脾肾两虚证）患者60例。按随机数字表分为两组。治疗组30例，男性14例，女性16例；年龄18～57岁，平均25.10岁；病程1～6周，平均2.30周。对照组30例，男性15例，女性15例；年龄18～56岁，平均25.20岁；病程1～5周，平均2.20周。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组予泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，5 mg/片）1 mg/（kg·d）口服，8周后逐渐减量至隔日顿服；环磷酰胺（山西普德药业股份有限公司，国药准字H14023686，0.2 g/支）1.0 g，每日入液静滴1次，连用8 d；血压高者予降压，高凝状态予以低分子肝素抗凝，水肿明显利尿治疗。治疗组在对照组治疗基础上，加用培元灸法，艾炷隔姜灸法，穴位选取2组，关元、中极、气海、水分、足三里（双）为第1组，肾俞（双）、脾俞（双）、三焦俞为第2组，2组交替选用，于穴位上铺约0.5 cm厚的姜片，用中等艾柱置其上点燃，每穴灸5壮，每日1次，4周为1疗程。

1.4观察指标观察两组患者治疗前后临床症状及体征变化（浮肿尿少、脘闷纳呆、倦怠乏力、身重困倦、紫癜、便溏不爽、舌苔白腻或厚，脉弱或濡缓等），以无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。尿24 h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞数、血白蛋白、血胆固醇、肾功等指标。

1.5疗效标准中医证候疗效标准参照《中医病证的诊断和疗效判定标准》［3］制定。缓解：中医临床症状、阳性体征消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥75%且＜95%。有效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥30%且＜75%。无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。疾病综合疗效判定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证的诊断和疗效判定标准》［3］制订。缓解：水肿等症状与体征消失，尿蛋白转阴，尿蛋白定量0.5 g/24 h以下，血清白蛋白恢复正常。显效：水肿等症状与阳性体征基本消失，尿蛋白定量减少≥50%，血清白蛋白上升≥50%。有效：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白定量减少≥25%，血清白蛋白上升≥75%。无效：未达到上述标准。

1.6统计学处理应用SPSS19.0统计软件处理。治疗前后比较和组间比较采用方差分析检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组综合疗效比较见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组综合疗效比较（n）

2.2两组中医证候疗效比较见表2。治疗组总有效率高于对照组P＜0.05）。

2.3两组中医证候积分比较见表3。结果示两组中医证候积分均较治疗前改善（P＜0.05），治疗组改善优

于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者中医症候疗效比较（n）

表3　两组治疗前后主要中医症状积分比较（±s）

表3　两组治疗前后主要中医症状积分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间浮肿尿少脘闷纳呆身重困倦紫癜紫斑便溏不爽治疗组治疗前（n=30）治疗后对照组治疗前61.98±0.9339.95±0.3849.72±0.29 16.35±0.92*△18.43±0.17*△20.39±0.32*△61.31±0.9238.83±0.4949.37±0.32 26.18±0.6627.46±0.21 6.73±0.12*△11.37±0.38*△26.21±0.4227.53±0.23（n=30）治疗后24.92±0.48*24.42±0.36*31.45±0.23*10.09±0.34*16.95±0.41*

2.4两组治疗前后24 h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞数、血白蛋白、血胆固醇比较见表4。结果示两组各指标均较治疗前改善，治疗后两组患者24 h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞数、血白蛋白比较治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

表4　两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血胆固醇结果比较（±s）

表4　两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血胆固醇结果比较（±s）

组别时间血清白蛋白（g/L）尿蛋白定量（g/24h）血胆固醇（mmol/L）尿红细胞（个/HP）治疗组治疗前（n=30）治疗后对照组治疗前18.28±0.924.98±0.127.18±0.16 28.35±0.93*△2.23±0.05*△5.16±0.07*18.31±0.694.95±0.097.14±0.13 48.36±2.13 12.15±1.93*△48.29±1.98（n=30）治疗后20.93±0.42*3.79±0.08*5.18±0.03*19.97±1.97*△

2.5不良反应治疗过程中两组均未出现肝肾功能

损害、药物过敏反应等情况。

3　讨论

紫癜性肾炎中肾病综合征型为常见临床类型［1］，目前西医治疗主要为激素加免疫抑制剂，其毒副反应明显且缓解率不高。肾病综合征型紫癜性肾炎水肿、蛋白尿尤为突出，临床中脾肾两虚证常见，治疗多以培补脾肾为主要治法。传统灸法以扶正固本、温阳化气为见长，《扁鹊心书》云“世有百余种大病，不用灸艾、丹药，如何救得性命，劫得病回”，提出施灸要及时，早用可“阳气不绝，性命坚牢”［3］；《神灸经纶》载“夫灸取于人，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑”。现代研究表明，灸法可调整脏腑功能，促进人体新陈代谢，提高机体的免疫功能［5］，可调节人体机能，能减少尿蛋白排泄，提高肾脏功能［6-7］；因其具有更强的温热效应及更明显的免疫增强作用，治疗虚、寒类病症更为适宜［8］。

多项研究表明针灸辅助治疗肾病综合征可明显提高疗效，减轻西药副作用，临床中笔者发现采用灸法配合西药治疗可达减毒增效之作用，故采用随机对照临床研究观察培元灸法辅助治疗肾病综合征型紫癜性肾炎（脾肾两虚证）之疗效。本研究针对脾肾两虚、气虚水泛之病机采用“从脾论治”治则立培元灸法，取穴以阳明太阳二经与奇经任督二脉为重点，选用关元、中极、气海、水分、足三里、肾俞、脾俞、三焦俞穴位，其中关元、中极、气海、水分穴为任脉要穴，能调节全身阴经气血。关元乃三焦元气所发之处，系命门真阳，为阴中之阳穴，可温阳化气；中极乃膀胱募穴，可温肾助气化；气海是保健要穴，《针灸资生经》云“气海者，元气之海也，人以元气为本，元气不伤，虽疾不害，一伤元气，无疾而死矣”，此穴有培补元气、益肾固精、补益回阳、延年益寿之功［9］；水分可健脾胃利水湿；同时背腧穴之肾俞、脾俞、三焦俞为太阳膀胱经要穴，可改善内脏功能，扶正固本，阳明经足三里为强壮要穴，可生发胃气、燥脾利湿；以上诸穴灸之可固摄元气，温阳化水，通利三焦，消肿利湿，合奏培元固本之功。

本研究结果表明，灸法辅助治疗可明显改善患者中医症候指标，综合疗效及中医症候疗效比较明显优于对照组，患者血浆白蛋白水平提升明显，尿蛋白定量降低显著，提示从脾论治培元灸法辅助治疗肾病综合征型紫癜性肾炎（脾肾两虚证）患者从近期观察可明显提高临床缓解率，明显提高患者生活质量。但本研究尚未进行远期疗效追踪，有待继续深入观察其长期疗效。

［1］叶任高.临床肾脏病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2007：232-237.

［2］中华医学会儿科分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类/诊断及治疗［J］.中华儿科杂志，2001，39（12）：746-749.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：18-19.

［4］吕庆超，刘磊.窦材《扁鹊心书》学术思想探究［J］.中医药导报，2014，20（14）：7-9.

［5］苏李，李亮，李金生，等.艾灸对机体功能影响的现代研究［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（2）：101-102.

［6］唐省三.“针必取三里，灸必加关元”浅见［J］.山东中医杂志，2002，21（4）：245-246.

［7］李屹，黄迪，何立群.灸药结合对脾肾气虚型慢性肾脏病患者肾功能及尿β-痕迹蛋白的影响［J］.上海中医药杂志，2012，46（9）：41-43.

［8］狄忠，林咸明.针刺、灸法的作用特点及配合应用的优势［J］.中医杂志，2013，54（21）：1880-1882.

［9］朱现民，郭静静，李朋辉.四大强壮穴“逆灸”法古论新用［J］.中国针灸，2013，33（S1）：47-50.

TheObservation of Curative Effect of Peiyuan Moxibustion Treatment on Purpura Nephritis with Nephritic Syndrome

ZHUANG Kesheng，LI Lianzhao，LI Yingchen，et al.
Cangzhou Combinational Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine，Hebei，Cangzhou 061000，China

Objective：To observe the effect of adjuvant therapy of Peiyuan moxibustion on purpura nephritis with nephritic syndrome（spleen and kidney deficiency）.Methods：A prospective observation was adopted.60 cases were divided into the treatment group and the control group with random number table，30 cases in each group.The control group took routine treatment of Western medicine，while the treatment group was added with Peiyuan moxibustion treatment to reinforce spleen and kidney.The treatment lasted for 4 weeks.The following data was observed：TCM syndrome integral，24 h urine protein，serum albumin，blood cholesterol and other indicators of the changes.Results：The total effective rate was 90%in treatment group，higher than 76.67%of the control group（P＜0.05）.TCM syndrome integral of the two group，24 h urine protein，serum albumin，blood cholesterol and other indexes were improved compared with pre-treatment.Except blood cholesterol，the treatment group was better than the control group.Conclusion：Adjuvant treatment of Peiyuan moxibustion on purpura nephritis with nephritic syndrome（spleen and kidney deficiency）has a remarkable curative effect，significantly better than that of the treatment group of simple western medicine.

Purpura nephritis；Nephritic syndrome；Spleen and kidney deficiency；Treatment from spleen；Peiyuan moxibustion；Adjuvant therapy

R692.3+4

B

1004-745X（2015）10-1803-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.10.038

2015-06-25）

河北省中医药管理局科研计划课题（2013135）