艾司西酞普兰和帕罗西汀改善强迫症患者症状的效果观察

关　军

（山西省临汾市荣军康复医院，山西临汾041000）

艾司西酞普兰和帕罗西汀改善强迫症患者症状的效果观察

关军

（山西省临汾市荣军康复医院，山西临汾041000）

目的：探究强迫症患者运用艾司西酞普兰及帕罗西汀治疗的临床价值.方法：根据入院先后顺序将2013-10/ 2015-02我院收治的82例强迫症患者分组，A组（n=41）使用艾司西酞普兰治疗，B组（n=41）选择帕罗西汀口服，再于治疗后第4、8周末评估两组患者的症状改善情况，并比较药物副反应.结果：①两组基线期的Y-BOCS评分比较基本相当，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第4、8周末，A组的Y-BOCS评分相比B组均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）.②两组在治疗期间均有药物副反应出现，但发生率（9.76％比12.20％）比较相当，差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：对强迫症患者实施艾司西酞普兰治疗，药效要较帕罗西汀更理想，并且能够保证用药安全性，适合推广.

强迫症；艾司西酞普兰；帕罗西汀；临床价值

0 引言

强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）泛指一类观念和行为具有不可抗拒性特点的神经症性障碍，且此类观念或行为往往会反复出现，给患者的生活与工作带来了极大困扰.有资料统计，目前强迫症的终生患病率在1％～4％左右，早期使用5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂治疗，对于控制和缓解本病十分关键［1］.本研究选择艾司西酞普兰、帕罗西汀治疗82例患者，结果令人满意，现报道如下.

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2013-10/2015-02我院收治的强迫症患者82例作为研究对象，其中男50例，女32例，年龄23～58（平均40.3±5.2）岁；病期2～13（平均8.2±1.6）年.入组标准：与中国精神障碍分类与诊断标准（Chinese Classification and Diagnosis of Mental Diseases-3rd edition，CCMD-3）中关于强迫症的判断标准相吻合［1］，且已在知情文件书上签字者；排除标准：伴其他精神科疾病、体质过敏、处于特殊时期（如妊娠期、哺乳期等）和意识障碍者.以入院先后顺序为标准分组对比，组间年龄、病期等一般资料均相似，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 确诊后，向A组患者提供艾司西酞普兰治疗，起始剂量取5 mg，1次/d，第4天开始追加至10 mg/d，1周后改成20 mg/d服用，具体剂量视患者耐受性适当调整，共治疗8周.B组选择帕罗西汀治疗，起始剂量取10 mg，1次/d，第4天、1周后各追加至20 mg/d和40 mg/d，疗程与A组相同.部分服药期间有严重睡眠障碍者，可适当予以苯二氮卓类药物服用.

1.3评定标准［1］通过耶鲁-布朗强迫症状评估量表（Yale-Brown obsessive compulsive scale，Y-BOCS）对两组基线期、治疗后第4和第8周末的症状改善情况进行评测，评分越高，表示强迫症的症状程度越严重.同时统计发生药物副反应的例数.

1.4统计学处理 应用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计数资料行χ2检验，以％表示，计量资料以x ±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1Y-BOCS评分情况 两组基线期的Y-BOCS评分比较基本相当，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第4、8周末，A组的Y-BOCS评分相比B组均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　两组的Y-BOCS评分情况（n=41，±s，分）

表1　两组的Y-BOCS评分情况（n=41，±s，分）

aP＜0.05 vs B组.

组别基线期治疗后第4周治疗后第8周A组26.52±3.71 16.08±4.24a9.74±5.38aB组26.55±3.68 18.92±5.02 11.25±6.16

2.2药物副作用发生情况 两组在治疗期间均有药物副作用出现，A组4例，包括恶心1例，出汗1例，睡眠障碍2例，总发生率9.76％；B组5例，恶心2例、头晕1例和睡眠障碍2例），总发生率12.20％.两组药物副作用发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.

3 讨论

强迫症的发生与中枢神经系统5-HT功能紊乱存在密切关系［1］.其多在青少年群体起病，是一种病程偏长的精神疾病，可通过家族遗传致病，或因不良生活事件刺激发生，而且易与抑郁症、抽动症等其他神经症状或疾病合并发作，不仅严重影响患者的生活与交际，给其家庭和社会也带来了极大负担.

目前临床对强迫症的治疗主要选择5-HT再摄取抑制剂，常见的有帕罗西汀、艾司西酞普兰等.该类药物均能够对位于突触前膜部位的5-HT自身受体产生抑制，通过降低其敏感性的方式阻碍神经元再摄取5-HT，使脑内5-HT含量增加，由此起到对抗强迫症的作用.但有研究［2］显示，帕罗西汀对5-HT神经递质的再摄取抑制作用是通过单通道实现的，对于缓解强迫症的症状效果较有限.而艾司西酞普兰属于西酞普兰的S-异构体，能够在对5-HT产生再摄取抑制作用的同时，抑制神经元对NE神经递质的摄取，具有双通道抑制的作用，虽较少见于既往报道，但其在治疗强迫症方面药效相比帕罗西汀明显较理想.陈曲亮等［2］通过对165例患者行帕罗西汀与艾司西酞普兰治疗，显示艾司西酞普兰对缓解强迫症相关症状具有确切疗效，而且起效快、药物耐受性较好，用于强迫症的治疗非常适合.相关研究［3］称，强迫症的反复出现往往会严重影响患者的生活质量，使患者出现抑郁、敌对及偏执和人际关系敏感等诸多问题，尽早对其实施艾司西酞普兰治疗，更有助于此类情况的缓解［3］.

本研究中，证实A组经艾司西酞普兰治疗后具有更理想的药效，其治疗后第4、8周末的Y-BOCS评分均得到更显著降低，虽有9.76％的患者服药期间出现出汗、恶心等药物副作用，但症状均较轻微，不会影响患者的耐受性，无需特殊处理均可在停药后缓解，与上述报道结果有相似性［4］.

综上所述，在强迫症的临床治疗中，给予患者实施艾司西酞普兰治疗，其药效要较帕罗西汀更理想，并且能够保证用药的安全性，适合加强推广.

［1］展西友.艾司西酞普兰和帕罗西汀改善强迫症患者症状的对照研究［J］.精神医学杂志，2012，25（5）：362-364.

［2］陈曲亮，翁客华，王俊清，等.艾司西酞普兰与帕罗西汀治疗强迫症的临床疗效研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（3）：196-198.

［3］Chen F，Larsen MB，Sánchez C，etal.The Senantiomer of R，Scitalopram，increases inhibitor binding to the human serotonin transporter by an allosteric mechanism.Comparison with other serotonin transporter inhibitors［J］.Eur Neuropsychopharmacology，2005，15（2）：193-198.

［4］梁颂游.艾司西酞普兰和帕罗西汀改善强迫症患者症状的效果及安全性分析［J］.陕西医学杂志，2015，44（4）：489-490.

R749.7

A

2095-6894（2015）11-059-02

2015-09-10；接受日期：2015-09-25

关 军.本科，主治医师.研究方向：临床医学.Tel：0357-2111140 E-mail：45641354@qq.com