微创小切口治疗腕管综合症

邓红平　徐劭晖　林格生

微创小切口治疗腕管综合症

邓红平徐劭晖林格生

目的 探讨应用微创小切口治疗腕管综合征的临床疗效。方法 2012年5月至2014年11月间应用微创小切口治疗腕管综合征12例（18腕）。在手掌近端鱼际纹尺侧0.3cm作平行鱼际纹1～2cm的小切口，经皮行腕掌侧横韧带切开，打开腕管，行腕管段正中神经减压。术后随访并与同期收治的15例（20腕）应用传统小切口治疗的腕管综合征进行对比分析，观察微创小切口的疗效。结果 两组病例随访6～12个月，平均8.53个月。统计分析显示两组术后Levine评分差异无统计学意义（P＞0.05），手术切口长度、术后切口疼痛程度差异差异有统计学意义（P＜0.01），微创小切口组优于传统小切口组。结论 应用微创小切口治疗腕管综合征，手术效果确切，手术瘢痕小，使手术创伤微小化，减轻了术后疼痛，值得推广。

腕管综合征 微创 小切口 正中神经

腕管综合征多见于年龄大的女性。主要表现为桡侧三指半麻木，拇指活动无力，晚上有麻醒史，经甩手后缓解，时间长者有大鱼际肌肉萎缩。腕掌侧叩击时可引起手指麻木。治疗上，早期可保守治疗：腕托固定，应用营养神经的药物，封闭等。经保守治疗无效，可行手术治疗，现多主张早期即手术治疗［1，2］。在传统腕掌侧小切口的基础上，于2012年5月至2014年11月间作者采取微创小切口治疗腕管综合征12例（18腕），切口仅长1cm左右，取得良好的疗效。由于创伤小，减压充分、术后瘢痕缩短等优点，患者满意度高。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 微创小切口治疗组12例（18腕），男2例（3腕），女10例（15腕）；年龄20～72岁，平均43.66岁。病程1～10个月，平均5.43个月。轻度5例（8腕），中度5例（8腕），重度2例（2腕）；大鱼际肌萎缩2例（2腕）。传统小切口开放手术组17例（20腕），男3例（3腕），女14例（16腕）；年龄22～68岁，平均39.63岁。病程1～12个月，平均5.38个月。轻度4例（4腕），中度8例（9腕），重度5例（7腕）；大鱼际肌萎缩5例（5腕）。随访6～12个月，平均8.53个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法 两组均在臂丛麻醉或全身麻醉下手术。患者取仰卧位。微创小切口组：在手掌近端鱼际纹尺侧0.3cm作平行鱼际纹1～2cm的小切口，经皮行腕掌侧横韧带切开，打开腕管，行腕管段正中神经减压。传统小切口开放性手术组：在掌心鱼际纹尺侧0.3cm作平行鱼际纹3～4cm的切口，切口近侧不超过远侧腕横纹，直视下全长切开腕横韧带减压并根据术中情况行正中神经松解。

1.3统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组病例随访6～12个月，平均8.53个月。手术切口均甲级愈合，无一例发生感染。统计学分析显示两组手术切口长度、术后切口疼痛程度比较差异有统计学意义（P＜0.01），微创小切口组优于传统小切口组；而术后Levine评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组手术相关指标比较（±s）

表1　两组手术相关指标比较（±s）

项目微创小切口治疗组传统小切口开放性手术组t/Chi-Squar值P值手术切口长度（cm）1.25±1.273.15±1.807.2730.000术后疼痛程度评分（分）2.39±1.574.18±2.452.8280.006 Levine评分（分）1.26±0.831.14±0.782.7800.737

3　讨论

3.1手术适应证的掌握 微创小切口已能有效行腕管切开减压［3］，并对腕管段正中神经探查松解，适于轻、中、重度腕管综合征；但该切口对正中神经返支及手掌分支部不能很好暴露，故对部分重度腕管综合征（需行正中神经返支或手掌分支松解、特别是伴有大鱼际肌萎缩、拇对掌对指功能受限）患者不宜应用该手术切口。

3.2手术注意事项 术中在掌腱膜下方显露出腕横韧带，直视下切开暴露正中神经，在保护好该神经前提下经皮切开切口近远侧腕横韧带、减压充分；若发现切口过小不能解决问题时可延长切口处理；偏尺侧切开以避免正中神经返支损伤［4，5］；远侧手掌处切开应避免掌浅弓损伤。

3.3微创小切口优势 应用微创小切口经皮打开腕管技术，达到了传统小切口开放手术的治疗效果，减压充分，治疗效果确切；因微创小切口避免了其浅表皮肤、皮下组织、掌腱膜等结构的过多损伤［6］，使软组织的损伤最小，减轻了术后疼痛，利于术后康复；手术瘢痕小，患者满意。微创小切口腕管切开减压是治疗腕管综合征比较理想的方法，适合在基层医院推广应用。

1 张高孟，马建军，徐建光，等.小切口治疗腕管综合征14例报告.中华手外科杂志，2000，16（1）：32～33.

2 李振峰，李明，刘培来，等.腕部小横切口治疗腕管综合征.实用骨科杂志，2005，11（6）：536～537.

3 王金武，黄敏，刘晓琳，等.微创光刀掌侧小切口腕管切开微创松解术的体会.中华显微外科杂志，2012，35（1）：70～72.

4 杨素敏，李林生，耿云光，等.自制微型钩刀治疗腕管综合征56例报告.医药产业资讯，2005，21（2）：18～19.

5 史其林，孙贵新，杨素敏，等.微创内镜下治疗碗管综合征-附69例报告.中国微创外科杂志，2001，1（6）：331～334.

6 宋修竹.掌部小切口腕管松解术的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1999，17（1）：50～51.

321200 浙江省武义县第一人民医院骨科