造口护肤粉 鞣酸软膏及藏红花洗液治疗潮湿相关性皮肤损伤临床疗效分析

陈　芳　刘　瑜　何敬波★

·诊治分析·

造口护肤粉 鞣酸软膏及藏红花洗液治疗潮湿相关性皮肤损伤临床疗效分析

陈芳刘瑜何敬波★

目的 探讨并比较造口护肤粉、鞣酸软膏及藏红花洗液对潮湿相关性皮肤损伤患者的治疗效果。方法 选取90例潮湿相关性皮肤损伤患者，随机分为A、B、C三组，经过排除最终确定有效例数为A组28例，B组29例，C组30例。A、B、C 三组患者分别使用造口护肤粉、鞣酸软膏及藏红花洗液治疗皮肤损伤部位，并进行为期7d的观察，观察各组患者皮肤损伤处治疗效果及治愈时间。结果 三组患者皮肤损伤的治疗效果差异有统计学意义（P=0.016）， C组治疗效果最好，B组和A组治疗效果无显著差异（P=0.553）；三组患者治愈时间主效应差异有统计学意义（P=0.001），C组治疗时间最短，B组次之，A组最长。结论 采取造口护肤粉、鞣酸软膏及藏红花洗液治疗潮湿相关性皮肤损伤均有一定的疗效，藏红花洗液治疗效果优于鞣酸软膏和造口护肤粉，值得进行临床推广。

潮湿相关性皮肤损伤 造口护肤粉 鞣酸软膏 藏红花洗液 临床疗效

潮湿环境相关性皮肤损伤是指皮肤长期暴露于过多水分如尿液、粪便、汗液、伤口渗出液等液体中所引起的皮肤侵蚀或炎症反应［1］，包括失禁性皮炎（IAD）、皮肤褶皱处皮炎、造口周围皮炎及伤口周围皮炎，是临床极为常见的护理问题。文献报道显示，2005～2011年期间仅IAD的发生率为3.4%～50%［1］，63%的患者存在因汗液和摩擦导致的皮肤问题［2］。临床最新研究显示藏红花浸泡液对IAD的治疗效果较好［3］。本资料选用造口护肤粉（由羟甲基纤维素纳、瓜尔豆胶和黄原胶组成）、鞣酸软膏及藏红花洗液对潮湿相关性皮肤损伤防治效果和安全性进行临床观察和对比，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选取2012年2月至2015年1月湖北医药学院附属太和医院潮湿相关性皮肤损伤患者90例。依据纳入和排除标准确认观察对象，入选后根据入院先后顺序编号，使用随机数字表进行随机分组，分为A组28例，B组29例，C组30例。A组男13例，女15例；年龄65～92岁，平均73.7岁。B组男14例，女15例；年龄64～93岁，平均74.1岁。C组男15例，女15例；年龄66～90岁，平均73.5岁。纳入标准：（1）符合潮湿相关性皮肤损伤诊断标准。（2）年龄＞18岁。（3）患者无遗传性、传染性疾病，无恶性肿瘤，无严重营养不良、无糖尿病、无严重的心、肝、肾功能不全和其他全身感染情况。（4）已了解治疗方式并签定《潮湿相关性皮肤损伤治疗知情同意书》。排除标准：（1）不符合入选标准患者。（2）妊娠或哺乳期妇女。（3）精神病患者。（4）合并有压疮者。（5）免疫力低下者。（6）同时或随机入组前4周内参加其他试验患者。病例脱落标准：经筛选符合入组标准而纳入观察的患者，无论何时何因退出，只要未完成方案规定的治疗周期，均判定为脱落病例。三组患者性别、年龄、皮炎类型、皮炎程度、皮炎面积等一般资料比较， 差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）制作藏红花洗液：取藏红花干燥花体3g，浸泡入10%氯化钠溶液100ml中，1周后过滤去渣装密封瓶备用［3］。（2）潮湿相关性皮肤损伤常规治疗方法：患者入院后宣教潮湿相关性皮肤损伤的病变特点，防护措施。三组患者的皮肤治疗均由同一位造口治疗师进行培训和考核过关的主管护师完成；处理措施包括及时清除大小便、胶布痕迹、汗液、造瘘口渗漏液、伤口渗出物等潮湿刺激物， 用生理盐水清洗局部皮肤，重度潮湿相关性皮肤损伤患者则用生理盐水涡流式冲洗疮面，彻底清除坏死组织，然后用电吹风吹干，避免局部受压。所有大小便失禁患者均给予会阴部置棉垫，翻身1次/2h，保持皮肤、棉垫及床铺清洁干燥等综合处理措施；严格交接班，湿敷时认真评估患者皮肤情况：包括皮肤损伤面积、深度、色泽、有无渗出等。（3）实施治疗干预：三组患者皮肤损伤部位均后待干，A组患者用生理盐水清洁局部涂造口护肤粉；B组患者局部涂擦鞣酸软膏；C组患者用含藏红花洗液无菌纱布，敷于皮肤受损的部位。1、3、7d对创面进行评估。

1.3观察指标 观察三组患者潮湿相关性皮肤损伤治疗效果、治愈时间。潮湿相关性皮肤损伤治疗效果的判断标准［4］：治愈为皮肤完全恢复正常。显效为皮肤潮红明显改善，糜烂面基本愈合。无效为临床症状未改善甚至有加重。恶化指皮炎程度由轻度转为Ⅰ度或Ⅱ度转为Ⅲ度。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100% 。治愈时间从开始实施干预措施至皮疹完全消退，皮肤完全恢复正常的时间。观察时间为7d。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用独立样本的非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

三组患者皮肤损伤的治疗效果差异有统计学意义（P=0.016）， C组治疗效果最好， B组和A组治疗效果差异无统计学意义（P=0.553）；单因素方差分析结果显示，三组治愈时间主效应差异有统计学意义（P=0.001），C组治疗时间最短，B组次之，A组治愈时间最长，A组与B组差异有统计学意义（P=0.024），见表1。

表1　三组治疗效果和治愈时间比较（±s）

表1　三组治疗效果和治愈时间比较（±s）

组别n治疗效果［n（%）］治愈时间（d）治愈显效无效恶化A组2818（64.29）5（17.86）3（10.71）2（7.14）5.51±0.96 B组2920（68.96）7（24.14）1（3.45）1（3.45）4.70±0.98 C组3028（93.33）2（6.67）0（0.00）0（0.00）3.93±1.19 F/χ2值8.2329.501 P值0.0160.001

3　讨论

临床潮湿相关性皮肤损伤最常见的是大小便浸渍导致的损伤，潮湿常发生在外生殖器、肛周、骶尾部、大腿内侧、腹股沟等部位；多汗可导致腹股沟、腋窝、颈部等褶皱处皮肤发生潮湿引起损伤；导管引流物对手术切口附近皮肤的浸渍导致的损伤；造瘘排泄物对瘘口周围皮肤的浸渍导致的损伤等。各种刺激物可使皮肤表面pH值升高，酸性屏障性保护作用下降，增加了细菌繁殖和真菌侵入的机会［5］。另外，当皮肤pH增加时，使粪便或其他排泄物中消化酶的活性增强，进一步加重皮肤的刺激。较多类型的体液如小肠造口排出物，其pH在6.5～7.5之间，使皮肤仅接触较短时间也会造成严重损害。各种来源的体液与皮肤长时间接触，当体液中含有刺激性物质、潜在的细菌或真菌病原体，或者潮湿的因素增加了皮肤表面的摩擦亦可发生皮肤损伤。

本资料结果显示，藏红花洗液组治疗效果最好，鞣酸软膏组和造口护肤粉组治疗效果无显著差异（P=0.553）；三组治愈时间主效应差异有统计学意义（P=0.001），C组治疗时间最短，B组次之，A组治愈时间最长。三组患者治愈时间藏红花洗液组最短，鞣酸软膏次之，造口护肤粉组治愈时间最长。

藏红花洗液中的藏红花具有凉血解毒、养血、消炎止痛、利水、消肿之功效。现代药理学研究证明，藏红花具有明显的抗凝血作用，能延长凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间（APTT），抑制二磷酸腺苷（ADP）和胶原诱导的血小板聚集，加速尿激酶及纤溶蛋白溶解酶的纤溶作用，对炎症有明显的治疗作用，能使炎症的病理损害显著减轻［6］，且具有活血化瘀、改善创面微循环作用。藏红花的有效成分中有挥发油、类胡萝卜素及苷类，不仅在创面形成保护层，可以将病灶与外界隔离。通过其活血化瘀、抗菌消炎的功效，增强机体抵抗力，增强淋巴细胞增殖反应，以此来提高机体细胞免疫和体液免疫。藏红花洗液中含10%氯化钠具有局部高渗透压作用，使水肿的组织脱水、减轻肿胀，改善局部血液循环；另外高渗环境破坏了细菌生长繁殖的环境，抑制病原微生物的生长，促进创面的愈合。故藏红花洗液治疗效果优于鞣酸软膏和造口护肤粉，值得临床推广尖用。

1 Gray M，Beeckman D.Bliss D， et al. Incontinence-associated dermatitis：a comprehensive review and update.J Wound Ostomy Continence Nurs，2012， 39（1）： 61～74.

2 Brown J，Wimpenny P，Maughan H.Skin problems in people with obesity.Nurs Stand， 2004， 18（35）： 38～42.

3 陈进翠，刘瑜，陈芳.10%氯化钠藏红花浸泡液在老年人失禁性皮炎治疗中的应用. 安徽医药，2004，18（9）：1766～1767.

4 钱惠玉，徐文亚，翁亚娟.3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用.现代临床护理，2012，11（8）：34～35.

5 Langemo D， Hanson D， Hunter S， et al. Incontinence and Incontinence-Associated Dermatitis . Advances in Skin &Wound Care， 2011， 24（3）：126～40.

6 强巴赤列，占堆，次仁巴珠.中华本草藏药卷.上海：上海科技出版社，2002.358.

湖北省十堰市科学技术研究与开发项目（15Y27）

442000 湖北医药学院附属太和医院（陈芳 刘瑜）441021 湖北省襄阳市中心医院（湖北文理学院附属医院）（何敬波）