体位干预对胸腔镜检查生理舒适度的影响

赵威丽，胡敏，崔静

护理

体位干预对胸腔镜检查生理舒适度的影响

赵威丽，胡敏＊，崔静

胸腔镜；体位；生理舒适度；护理

内科电子胸腔镜技术能直视胸膜腔的变化并可进行活检及治疗，具有痛苦少、创伤小、恢复快等特点，是一项微创的侵入操作，此操作大多在气管镜室内进行，大多数患者须采取侧卧位，且需较长时间制动来配合手术。有研究报道，不当的侧卧位可致局部肢体受压或牵拉、肌肉神经损伤、麻痹、疼痛等，导致患者生理舒适度下降［1］。舒适是人最基本的需求，提高患者舒适度是护理的最终目标［2］。笔者所在科自2009年10月—2014年12月对80例行电子胸腔镜患者进行了体位改进，并对其生理舒适度与传统体位进行了比较，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象选择2009年10月—2014年12月笔者所在院住院行内科胸腔镜手术患者160例为调查对象。纳入标准：年龄≥15周岁；意识清楚合作，无感知觉障碍，能流畅回答问题。排除标准：沟通交流有障碍者、智力或思维异常者、病情较重无法配合者。160例中，男87例，女73例；年龄18～86岁，平均（67.05±13.57）岁。文化程度：初中以下34例，中专及高中28例，大专及本科31例，本科以上67例。其中气胸13例，双侧积液17例，左侧胸腔积液60例，右侧胸腔积液55例，自发性乳糜胸15例。随机将160例患者分成观察组和对照组，每组80例。两组患者病情、年龄、文化程度等方面比较，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均应用电子胸腔镜（日本OlympusBF-240）及彩色图文采集系统。

1.2研究方法

1.2.1体位观察组按检查需要安置患者取右侧或左侧卧位，使用自制小支架，支架距同侧腋窝约10 cm，以防止血管受压及损伤臂丛神经。上臂放于手支架上，下臂伸直放于托板上。胸前垫一大小适宜的软枕或气枕，使受压处腋下空出2～3 cm、防止下臂受压为宜。腿部伸直，上侧肢体屈曲并在腿下垫一厚垫，下肢伸直，以舒适为宜，头部用专用支架将治疗单撑起，利于患者呼吸。手术过程尽量使患者保持舒适，注意保暖。对照组采用胸腔镜检查传统的侧卧位。

1.2.2生理舒适度调查问卷运用视觉模拟评分法（visual analoguescale，VAS）测评不适程度的感受。测评项目主要包括：胸闷憋气、肩背部不适、恶心呕吐、面部潮红、腹部不适、颈部活动受限等6个维度。具体方法：在白纸上画一条10 cm长的直线，评分线段为10等份，并从左到右依次标明数字0～10，依次计0～10分。由受培训的专人来指导受试对象完成填写，测试者如认定为舒适，在0、1、2，选择1个数字；认定轻度不舒适，可在3、4选择1个数字；认定中度不舒适，可在5、6中选择1个数字；认定重度不舒适，可在7、8选择1个数字；认定极度不舒适，可在9、10选择1个数字。

1.2.3调查方法本调查测试均由经专门培训护士完成，首先于术前向患者做好解释说明，一般在胸腔镜检查完成后半小时内完成，取得患者同意后开始问卷调查，主要由护士提问，患者自己填写，阅读困难或年纪大者由护士询问后帮助填写，当场回收调查表。共发放调查表160份，有效回收160份，有效回收率100%。

1.2.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件包进行数据录入并进行统计分析。计数资料用率进行统计学描述，计量资料统计描述使用±s，两两比较采用t检验。

2　结果

与对照组相比，观察组不舒适度明显降低，见表1。两组患者不舒适症状的比较见表2。

表1　两组患者不舒适程度比较（n=160）

表2　两组患者不舒适症状的得分比较（分，±s）

表2　两组患者不舒适症状的得分比较（分，±s）

注：除恶心呕吐、腹部不适的P＞0.05外，其余P＜0.05

内容观察组（n = 8 0）对照组（n = 8 0）t值肩背部1 5 ± 2 . 0 6 3 1 ± 4 . 1 8 1 0 . 8 5恶心呕吐8 ± 1 . 1 2 1 3 ± 3 . 0 0 1 . 5 5胸闷憋气1 2 ± 1 . 0 8 3 4 ± 0 . 7 8 7 . 4 4面部潮红7 ± 2 . 6 9 1 6 ± 1 . 4 5 1 3 . 0 7腹部不适1 2 ± 3 . 2 7 1 4 ± 5 . 2 0 1 0 . 8 5颈部活动1 6 ± 2 . 3 8 2 8 ± 2 . 8 0 1 3 . 9 6

3　讨论

本研究结果显示，传统体位下实施胸腔镜检查多数患者存在不同程度的不舒适感受，其中重度不适患者占32.5%，中度不适可达51.25%。不适的表现主要包括肩背部不适，手臂麻木，胸闷憋气，面部潮红，恶心呕吐，颈部活动受限等。其中肩背部不适、颈部不适、胸闷憋气是较常见的不适反应。主要是由于气管镜室内一般安置诊断床，设施比较简陋，再加之胸腔镜检查操作时需要无菌面大，往往无菌巾将铺至患者头部，若采取常规侧卧位，术中时间较长时，患者会感觉舒适感下降。在检查过程中患者有紧张焦虑，身体僵硬等也可以引起患者生理舒适度下降。体位护理是临床护理工作重要内容之一，是患者舒适与安全的基本保障，正确的卧位和舒适的体位不仅可使患者保持肢体功能位，还能增进患者舒适、肌肉放松、预防并发症等，护士在安置体位时，不仅要考虑手术操作需要，同时要有利于正常呼吸、循环及神经功能，要充分关注患者的舒适度，降低患者治疗过程中的不适及痛苦。本研究将传统体位予以改进，避免了因采取常规侧卧位，术中时间较长引起的患者肩背部不适、胸闷憋气等不适。研究结果显示，在实施改良体位后，患者不适程度明显下降，肩背部不适、胸闷憋气、颈部不适、面部潮红与之前比较差异有统计学意义。

舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度［3］，在提高生理舒适度的同时，也要关注患者的心理舒适度、环境舒适度、社会舒适度等。由于患者对内科胸腔镜治疗缺乏了解，治疗前会有不同程度的焦虑和紧张情绪，护士术前要加强心理护理，做好解释工作，详细介绍检查的必要性和安全性，进行个性化的心理支持，提高心理舒适度［4］。

随着医学模式的转变，开展舒适护理研究，提高患者的舒适度、最大程度的改善及提高患者生存质量是护理学面临的重大课题，已成为当前研究的热点［5］。通过对胸腔镜检查术中体位的改良，在减少心身不良反应的同时，也提高了患者的生理舒适度，是简单易行的主动干预方法，效果满意，值得推广使用。

［1］潘惠颜，梁卫群，梁丽仪，等.217例侧卧位手术患者预防并发症护理干预研究［J］.中外医学，2014，20（5）：178-180.

［2］Kolcaba K.Evolution of the mid range theory of comfort foroutcomes research［J］.Nurs Outlook，2001，49（2）：86-92.

［3］萧丰富.萧氏舒适护理模式［M］.第6版.台北：华杏出版股份有限公司，1998：7-9.

［4］胡敏，时春华，潘玉臻，等.经支气管镜激光烧灼治疗气道阻

塞性病变的护理［J］.解放军护理杂志，2012，29（9A）：42-44.

［5］阎成美，赵婷鹭，杨慧芳.维持性血液透析患者的舒适状况及其影响因素［J］.解放军护理杂志，2012，29（7A）：5-7.

［2015-06-15收稿，2015-07-14修回］

［本文编辑：张鸿瑫］

常用医学名词辨析

一、症，征，证

症：病的症候情况，即症状。

例如，败血症、瘙痒证、肥胖症、手术并发症。

征：学上为迹象、证验、证明之意。

例如，体征、指征、综合征、征象。

证：证实、证据、证验之意。

例如，证候、辨证、实证、虚证、适应证、禁忌证。

二、像，象

像:指用模仿、比照等方法制成的人或物的形象，也包括光线经反射、折射而形成与原物相同或相似的图景。

例如，图像、影像、镜像、映像、像素、显像、视像、网膜像。

象:自然界、人或物的形态、样子。

例如，迹象、假象、物象。

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