2012—2014年某院女性生殖道支原体感染及耐药性变迁分析

薛成军，陈治水，袁蓉，周静霞，崔丽娟，王勇军

临床医学

2012—2014年某院女性生殖道支原体感染及耐药性变迁分析

薛成军，陈治水，袁蓉，周静霞，崔丽娟，王勇军

目的探讨女性生殖道支原体感染及耐药性变化趋势，为指导临床合理用药提供依据。方法收集笔者所在医院就诊患者共4607例女性生殖道分泌物标本进行支原体培养，并对支原体阳性培养结果和体外药敏试验结果进行分析。结果女性生殖道支原体感染以解脲脲原体（Uu）单一感染为主，占72.7%，Uu+Mh（人支原体）混合感染占20.5%，Mh单一感染占6.8%。药敏试验结果显示，Uu+Mh混合感染和Mh单一感染的耐药性较为严重，对除了交沙霉素外的其他大环内酯类抗菌药物的耐药率均>85%。对近3年的检测结果进行分析，Uu单一感染对环丙沙星和克拉霉素的耐药率逐年增高，而Uu+Mh混合感染对左氧氟沙星的耐药率也有逐年增高的趋势。结论女性生殖道支原体感染阳性检出率较高，且对部分抗菌药物有较高的耐药性，应根据患者各自的药敏实验结果进行针对性用药，以提升治疗效果且避免耐药菌株的出现。

女性生殖道；支原体；感染；耐药性

支原体是导致女性生殖道炎症的主要病原微生物之一，主要包括解脲脲原体（Uu）和人支原体（Mh）。支原体感染可引起宫颈炎、输卵管炎、羊膜炎、自发性流产、不孕不育症等，对女性生殖健康危害极大［1］。近年来由于女性生殖道支原体感染有逐年上升的趋势，以及抗生素的不合理使用，导致大量耐药菌株的出现［2］。为了了解医院女性生殖道Uu和Mh的感染及耐药变迁情况，笔者对2012—2014年女性生殖道分泌物的支原体培养结果及耐药性进行分析，为临床合理用药提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料2012年1月—2014年12月到医院就诊的门诊和住院女性患者4607例，年龄17～72岁；所有患者均为初诊，并多有性行为史。标本取材前一周内无抗菌药物史，也未使用过阴道栓剂或冲洗剂。

1.2标本采集女性宫颈分泌物取材前先消毒外阴部，标本采集时应先擦去宫颈口多余黏液，在用另一个拭子在宫颈管内1～2 cm处取宫颈分泌物。用拭子取材时，要在宫颈内旋转并至少停留20 s，以便获得较多的细胞。

1.3试剂珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体属药敏定性培养板。内含抗菌药物：环丙沙星（CIP）、红霉素（ERY）、罗红霉素（ROX）、阿奇霉素（AZI）、交沙霉素（JOS）、司帕沙星（SPA）、克拉霉素（CLA）、四环素（TET）、米诺环素（MIN）、氧氟沙星（OFL）和左氧氟沙星（LEV）。

1.4结果判断试验全程严格按试剂盒操作说明书进行。标本接种完毕后置37℃培养箱孵育24、48 h后分别观察反应孔，如颜色由橘黄变桃红时，则为阳性；48 h后判读药敏结果，结果判读按照说明书标准执行。

2　结果

2.1女性生殖道支原体检测阳性率4607例女性生殖道分泌物标本中，培养出支原体属2675株，阳性检出率为58.1%；其中检出Uu单一感染1944株，Uu和Mh混合感染549株，Mh单一感染182株，具体构成比分别为72.7%，20.5%和6.8。

2.2 2012—2014年支原体属检出率将2012—2014年三年的支原体属检出率分别进行对比，单一Uu感染检出率最高，且有逐年增高的趋势，而Uu+ Mh混合感染和单一Mh感染的检出率均在较低水平，具体见表1。

表1　 2012—2014年支原体属检出率

2.3支原体属药敏结果Uu单一感染的耐药率最高的是环丙沙星（72.4%），其余耐药率均低于50%；Uu+Mh混合感染的耐药率最高的依次是红霉素（94.5%）、罗红霉素（90.5%）、克拉霉素（87.8%）、阿奇霉素（86.5%）和环丙沙星（82.3%）；Mh单一感染的耐药率最高的依次是红霉素（100%）、克拉霉素（94.5%）、阿奇霉素（94.5%）和罗红霉素（92.3%）。因此，Uu+Mh混合感染和Mh单一感染的耐药率均较Uu单一感染的耐药率严重。具体见表2。

表2　支原体属对抗菌药物的耐药率

2.4支原体属2012—2014年耐药率变迁将支原体属2012—2014年的三年的耐药率分别进行对比。单一Uu感染的耐药率中，环丙沙星和克拉霉素有逐年增高的趋势；Uu+Mh混合感染的耐药率中，左氧氟沙星有逐年增高的趋势。具体见表3。

表3　 2012—2014年耐药率变化对比

3　讨论

支原体属是一种细胞壁缺乏，具有高度多形性、可塑性、易溶解性，个体大小位于细菌和病毒之间的原核微生物，也是能在人工合成的培养基中生长的最小微生物。Uu和Mh是人类泌尿生殖道常见的寄生菌之一，在一定条件下可以致病，可引起非淋菌性泌尿生殖道炎症，对女性健康的危害尤其严重。本研究以女性作为研究对象，对女性生殖道支原体感染及耐药情况进行分析。

通过对本院4607例女性生殖道分泌物标本的支原体培养结果进行分析，发现支原体属的阳性检出率为58.1%，与其他文献报道一致［3］。支原体属感染以单一的Uu感染为主，占所有阳性检出结果的72.7%，而Uu+Mh混合感染和Mh单一感染则分别占所有阳性检出结果的20.5%和6.8%。女性生殖道支原体属感染中，单一Uu感染率最高，这可能与其特殊的顶端结构有关，它更能牢固的黏附于女性生殖道上皮细胞表面，造成细胞的损伤而引起感染［4］。笔者通过对2012—2014年的女性生殖道支原体属感染的检出率逐年进行对比，发现Uu+Mh混合感染和Mh单一感染的检出率都处于较低水平，而Uu单一感染的检出率有逐年升高的趋势。

由于支原体属对阻碍其蛋白质合成的抗菌药物敏感，此类抗菌药物主要有喹诺酮类、大环内酯类和四环素类抗菌药物。研究结果显示，单一Uu感染的耐药率以环丙沙星最高，为72.4%，其他三种喹诺酮类抗菌药的耐药率较低，也均大于20%；Uu+ Mh混合感染环丙沙星的耐药率为82.3%，其他三种喹诺酮类抗菌药的耐药率均＞40%；单一Mh感染对喹诺酮类抗菌药的耐药率均大于50%。支原体属感染对喹诺酮类抗菌药的耐药率处于较高水平，考虑与喹诺酮类药物的滥用及支原体喹诺酮类药物耐药决定区（QRDR）的基因突变有关［5］。本研究中，3组支原体属感染对交沙霉素的耐药率都很低，均＜3%，而Uu+Mh混合感染和Mh单一感染对其他的大环内酯类抗菌药物的耐药率均＞85%。有研究者认为上述现象可能与支原体属23Sr RNA位点突变有关［6］。根据研究结果，女性生殖道3组支原体属感染对四环素和米诺环素两种四环素类抗菌药的耐药率均低于10%，适合作为临床首选用药。经对2012—2014年三年的支原体属耐药率变化进行回顾性对比分析，多数药物的耐药率在2013年度有增高的趋势，但在2014年又出现下降，这可能与医院在2013年度开展临床抗生素使用管理控制有关。然而，Uu单一感染的耐药率中，环丙沙星和克拉霉素仍有逐年增高的趋势，Uu+Mh混合感染的耐药率中，左氧氟沙星也有逐年增高的趋势，这与部分医师不注重细菌培养送检并习惯经验性用药有关。

总之，女性生殖道支原体感染严重危害女性健康，其阳性检出率一直属于较高水平，且对喹诺酮类和部分大环内酯类抗菌药的耐药情况也十分严重，少部分药物的耐药率有逐年上升的趋势，但对交沙霉素和四环素类抗菌药有较好的敏感性。因此，提高支原体培养标本的送检率并做好种属的鉴定分型和药敏实验，对降低耐药菌株的产生和指导临床合理用药有着重要的意义。

［1］黄华，魏振铃.女性不孕与生殖道衣原体属和支原体属感染相关研究分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（4）：991-992.

［2］王书侠，张家明，吴凯，等.女性生殖道支原体感染现状及耐药性监测［J］.医学研究生学报，2013，26（12）：1286-1288.

［3］王丽荣，刘维杰，王振荣，等.女性生殖道支原体感染状况及药敏结果分析［J］.河北医科大学学报，2013，34（11）：1442-1444.

［4］张海琼，唐宁.我院2436例女性泌尿生殖道支原体感染及耐药性分析［J］.中国药房，2012，23（10）：903-904.

［5］Bebear CM，Renaudin H，Charron A，et al.In vitro activity of trovafloxacin compared to those of five antimicrobials against mycoplasmas including Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum fluoroquinolone-resistant isolates that have been genetically characterized［J］.Antimicrob Agents Chemother，2000，44（9）：2557-60.

［6］孟冬娅，马晓博，何莉，等.解脲脲原体23SrRNA位点突变与大环内酯类药物耐药的关系［J］.中华检验医学杂志，2008，31（6）：653-654.

［2015-06-17收稿，2015-07-15修回］

［本文编辑：吴蓉］

Detection and variation of drug resistance of m ycop lasma causing female genital tract infection

XUE Cheng-jun，C HEN Zhi-shui，Y UAN Rong，et al.Med.Laboratory Dept.，t he 91st Central Hospital of Chinese PLA，Jiaozuo，Henan 454003，China

Objective To investigate the incidence of female genital tract infection caused by m ycoplasma，analyze the trend of drug resistance，and provide evidence for reasonable use of antibiotics.M ethod s A total of 4607 female genital tract specimens were collected from the patients with potential genital tract infection，which were cultured for detecting mycoplasma.The results of the specimens cultured positive and drug susceptibility testing were analyzed.Result s Among all the cases of mycoplasma female genital tract infections，the cases of single Uu infection were dominant，accounting for 72.7%，the cases of mixed Uu and Mh infection accounting for 20.5%，and the cases of single Mh infection accounting for 6.8%.Susceptibility testing showed that the drug resistance of Uu+Mh and single Mh infection were more severe，which resistance rate to macrolide antimicrobial drug were all more than 85%except for josamycin.In the results of m ycoplasma testing in nearly 3 years，the resistance rate to ciprofloxacin and clarithromycin was also increasing year by year in Uu single infection，and the same was the levofloxacin resistance rate of Uu+Mh.Conclusion The drug resistance of m ycoplasma is severe in female genital tract infection.Drug susceptibility test is necessary for using antibiotics reasonably，enhancing the therapeutic effect and avoiding the emergence of resistant strains.

F emale genital tract；Mycoplasma；I nfection；D rug resistance

R518.9

A

454003河南焦作，解放军第91医院检验科（薛成军，陈治水，袁蓉，周静霞，崔丽娟，王勇军）