FFR在冠状动脉病变中的应用

延安大学咸阳医院心脏病二科(咸阳 712000)

赵　娟　 陈　宁*　王芝荣　左　梅



FFR在冠状动脉病变中的应用

延安大学咸阳医院心脏病二科(咸阳 712000)

赵娟 陈宁*王芝荣左梅

目的：探讨血流储备分数(FFR)在冠状动脉病变中的应用价值。方法：选择我院78例冠心病患者，其冠状动脉造影示冠脉狭窄为70%～90%病变。分为FFR组与对照组、对两组患者的一般资料、病变个数、支架个数、住院期间心绞痛、心肌梗死、住院费用及出院后MACE事件发生率进行比较。结果：两组在病变数目上无显著性差异(P>0.05)；FFR组支架个数、住院费用上明显少于对照组，住院期间心绞痛和心肌梗死发生率上无显著性差异(P>0.05)，出院后6月MACE事件发生率无显著性差异(P>0.05)。结论：FFR在临床上的应用可以更好评估冠状动脉狭窄所致心肌缺血，同时减少病人痛苦及医疗费用。

冠心病已经成为继肿瘤之后的最主要致死性疾病[1]，冠状动脉造影(CAG)是目前诊断冠心病的金标准，但不能准确评价狭窄病变与心肌缺血之间的关系。心肌血流储备分数(Flow fractional reserve， FFR)能更好的明确冠脉病变是否引起心肌缺血，评价是否需行PCI术提供很好的临床效果。

资料与方法

1临床资料2013年1月至2014年6月我院78例冠心病患者，其冠状动脉造影示冠脉狭窄为70%～90%病变，血管直径>2.5mm。随机分为FFR组和对照组。其中FFR组40例(男28例，女12例)，年龄平均58.1±14.14岁，有吸烟史32例，占80%；高血压病23例，占57%；糖尿病21例，占52%；高尿酸血症20例，占50%；高脂血症21例，占52%；LVEDD 平均47mm±3.58mm；EF值平均(50±1.32)%。对照组38例(男30例，女18例)，年龄平均54.3±13.18岁，有吸烟史29例，占73%；高血压病20例，占52%；糖尿病19例，占50%；高尿酸血症18例，占47%；高脂血症19例，占50%；LVEDD 平均49mm±2.71mm；EF值平均(51±1.28)%。两组患者均符合排除标准：①左主干病变、完全闭塞病变、严重扭曲或钙化病变；②急性心肌梗死5d内的病变，心源性休克；③冠状动脉搭桥术史；④严重瓣膜病变及心肌病者；⑤心功能不全，严重肾功能不全；⑥凝血机制异常者；⑦二度、三度房室传导阻滞；⑧支气管哮喘；⑨恶性肿瘤。并在性别、年龄、并发疾病等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2FFR测定所有患者均签署知情同意书，所有行PCI术的患者术前给予阿司匹林 300mg 口服和硫酸氯吡格雷 600mg 口服。经桡动脉鞘管或股动脉鞘管置入6F无侧孔指引导管至冠状动脉口，向冠状动脉内静推硝酸甘油100μg，使冠状动脉血管充分扩张，再经指引导管推送0.014英寸压力导丝至冠状动脉口，然后将压力导丝通过狭窄病变至血管远端，保持压力导丝顶端在血管腔中间，不接触血管壁，选用24G套管针经肘正中静脉持续泵入ATP(其药物浓度配置成lmg/ml，输注速度(ml/h)=体重(kg)×8.4)，右冠脉15～30μg，左冠脉为20～40μg，约l～2min诱发冠脉靶血管最大充血状态后停止泵入药物。Radi analyzer自动显示FFR数值，每处病变检查结束前，将压力导丝感受器回撤至导管出口，FFR=Pd/Pa。同一支冠脉病变较多时，在冠脉达最佳充盈时通过缓慢后撤压力导丝测的各处病变数值。

结　果

1两组患者病变个数比较见表1。FFR组患者在病变处测得FFR，在FFR<0.75病变处行血管内药物涂层支架植入术，术后再次测得FFR>0.90。对照组按常规方法行血管内药物涂层支架植入术。所有患者均给予药物优化治疗。

2两组患者术中、术后相关指标比较见表2。两组患者在病变血管和病变个数上无明显差别(P>0.05)，FFR组在住院期间心绞痛再发和心肌梗死发生、出院后6个月MACE事件发生上比较无明显差别(P>0.05)，但两者在支架个数和住院费用上有明显差别(P<0.05)。

表1　两组患者病变个数比较

表2　两组患者术中、术后相关指标比较

讨　论

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称[2]。冠脉血管狭窄为70%～90%有没有必要进行介入治疗或什么情况下行介入治疗，冠状动脉造影不能给出答案。冠脉造影导致了大量不必要的血管重建，使人们对它的金标准地位提出质疑[3]。FFR是指存在狭窄病变的情况下，该冠状动脉所供血的心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。当心外膜血管存在狭窄病变时，血流通过病变处会使部分能量转化成动能和热量，表现为狭窄远端压力的降低。FFR=Pd/Pa(Pd:最大充血状态下狭窄远端冠脉平均压力，Pa:最大充血状态下主动脉平均压力，Pv:中心静脉压) 在无冠脉狭窄情况下，此值为1，并不受血压、心率及心肌收缩力的影响。当FFR<0.75时，狭窄的冠状动脉仅能提供理论上无狭窄的正常冠状动脉血供75%，表明其具有血液动力学意义，需要进一步行PCI或CABG[4]。FFR作为评价冠状动脉狭窄的功能性指标，不仅能够评价支架植入术后即刻效果，减少支架植入数量，而且短期内并不增加心血管事件发生率。在观察我院78例患者这项研究中，从病变血管上来看，LAD处病变多于其他处病变，病变个数来看，一处病变者为多，通过FFR测定明显减少了支架置入个数和患者住院费用，同时并没有增加患者出院后6个月MACE事件发生率。但本研究观察时间较短，还需大样本、长时间研究来证实。

[1]佘春桥.补气活血汤配合西药治疗冠心病心绞痛945例[J].陕西中医，2013，33(7):796-797.

[2]薛霞，郑莹，曹磊.药物介入治疗稳定型心绞痛的疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2015，44(2):249-250.

[3]Michalis H,Aaron P，George K,etal．Fractional flow reserve:an indispensable diagnostic tool in the cardiac catheterisation laboratory[J]．Hellenic J Cardiol，2010，51(2): 133- 141.

[4]Kern MJ, Samady H.Currentconceptsof integrated coronary physiology in the catheterization laboratory[J]. J Am Coll Cardiol， 2010, 55(3): 173-185.

(收稿：2015-04-20)

R541.4

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.037

* 陕西省杨凌示范区医院

主题词冠状动脉疾病/治疗支架/治疗应用