甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗糖尿病伴甲亢的疗效观察

李 洋

（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院，辽宁 葫芦岛 125001）

甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗糖尿病伴甲亢的疗效观察

李 洋

（辽宁省葫芦岛市连山区人民医院，辽宁 葫芦岛 125001）

目的 探讨甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗糖尿病伴甲亢的效果。方法 选择2013年4月至2014年9月90例糖尿病伴甲亢患者，将其随机分为观察组与对照组，每组45例。观察组给予来得时皮下注射[初始剂量0.4～0.5 U/（kg•d）]，同时口服复方甲亢片5片/次、3～4次/天；对照组给予诺和灵R 0.3～1.0 U/（kg•d）三餐前30 min皮下注射。两组均在用药期间严格执行血糖监测，并根据血糖水平调整胰岛素的用量。两组均治疗2周为一个疗程。分别于治疗前后采患者指尖血检测空腹、餐后2 h、临睡前血糖水平，记录两组患者甲亢高代谢综合征、低血糖的发生例数，计算发生率，进行组间对比分析。结果 两组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、临睡前血糖水平均低于治疗前，治疗后两组患者的餐后2 h血糖、临睡前血糖水平存在明显差异，观察组控制较好（P<0.05），两组患者治疗后空腹血糖水平无明显差异（P>0.05）。观察组甲亢高代谢综合征、低血糖的发生均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗糖尿病伴甲亢疗效显著，不良反应较少，值得临床推广采用。

糖尿病；甲亢；甘精胰岛素；复方甲亢片

甲状腺功能亢进症简称为甲亢，与糖尿病同属于临床常见的内分泌科疾病，都是在多种环境致病因素作用下引起自身内分泌系统调节功能异常而发病的。糖尿病与甲亢具有一定的相关性，如甲亢本身即可引发糖尿病，糖尿病伴甲亢的情况在临床较多，二者可先后也可同时发病，可相互影响相互促进，部分症状还存在相似之处，病情较为复杂，给疾病诊断和治疗增加了难度[1-2]。本文采用甘精胰岛素联合复方甲亢片对糖尿病伴甲亢患者进行治疗，效果良好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年4月至2014年9月间的90例糖尿病伴甲亢患者，将其随机分为观察组与对照组，每组45例。所有患者均符合WHO对于糖尿病和甲亢的诊断标准，观察组中男性病例20例，女性25例，平均年龄（51.7±11.4）岁，其中28例以糖尿病症状为主，17例以甲亢症状为主；对照组中男性病例18例，女性27例，平均年龄（51.2±10.6）岁，其中25例以糖尿病症状为主，20例以甲亢症状为主。两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：观察组给予来得时皮下注射[初始剂量0.4～0.5 U/（kg• d）]，同时口服复方甲亢片5片/次、3～4次/天；对照组给予诺和灵R 0.3～1.0 U/（kg•d），分别于三餐前30 min皮下注射。两组均在用药期间严格执行血糖监测，并根据血糖水平调整胰岛素的用量。每组治疗2周为1个疗程。血糖控制目标为空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L。分别于治疗前后采患者指尖血检测空腹、餐后2 h、临睡前血糖水平，记录两组患者甲亢高代谢综合征、低血糖的发生例数，计算发生率，进行组间对比分析。

2　结 果

2.1两组治疗前后血糖水平变化：两组患者治疗前后比较发现，空腹血糖、餐后2 h血糖、临睡前血糖水平均低于治疗前，治疗后两组患者的餐后2 h血糖、临睡前血糖水平存在明显差异，观察组血糖控制较好（P<0.05），两组患者治疗后空腹血糖水平无明显差异（P>0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后血糖水平对比()

表1　两组患者治疗前后血糖水平对比()

注：*与治疗前比较，P<0.05；#与对照组患者治疗后比较，P<0.05

临睡前血糖(mmol/L)观察组治疗前　45　10.6±2.8　15.4±6.8　13.5±5.2治疗后　6.0±1.9*　8.9±3.4*#　7.3±3.1*#对照组治疗前　45　10.9±2.7　15.7±6.2　13.3±4.8治疗后　6.3±2.1*　11.7±4.1*　10.2±3.9*组别　　例数　　空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)

2.2两组甲亢高代谢和低血糖变化：两组患者甲亢高代谢综合征、低血糖比较显示，与对照组相比，观察组甲亢高代谢综合征、低血糖的发生率均减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组患者甲亢高代谢和低血糖发生率比较[n（%）]

3　讨 论

糖尿病与甲亢是内分泌系统中的两大常见疾病，多项研究表明，糖尿病患者以及糖尿病动物模型都具有除胰岛素之外的多种激素分泌异常，且都可能与糖尿病并发症相关，并有可能是引起糖尿病发病的主要因素之一。在众多内分泌异常之中甲状腺异常占有较为重要的比例。近年来，随着我国居民物质生活水平的不断改善，一些与营养代谢有关的疾病发生率逐渐升高，糖尿病合并甲亢的情况也比较常见，这是由于甲亢可引起糖代谢紊乱，导致糖耐量减低和血糖升高，其具体机制如下：①研究表明糖尿病与甲亢往往存在同一对染色体上的基因缺陷并且具有遗传易感性[3]；②甲状腺激素具有胰岛素拮抗作用，因此，甲亢往往引起血糖的升高[4]；③甲亢患者出现低钾血症时可导致胰岛β细胞变性，胰岛素分泌出现不足，使血糖升高；④甲状腺激素对于肝糖原分解和肠道对葡萄糖的吸收起促进作用。而糖尿病患者由于对血液中葡萄糖的利用减少，机体出现代谢障碍，会使糖尿病患者的甲亢消耗症状增加，使甲亢高代谢综合征的发生率增加。

甘精胰岛素（来得时）具有在中性pH液中溶解度较低、在酸性pH注射液中溶解度高的特点，在被注入皮下组织之后，因酸性注射液被中和而逐渐形成微细沉积物，因此实现少量持续性的甘精胰岛素释放[5]，相对于诺和灵R这种短效胰岛素制剂，其作用更为长效、平稳，无峰值的血药浓度/时间特性，患者接受度也更高。复方甲亢片的主要成分是夏枯草、炙鳖甲、生牡蛎、玄参、太子参等中药[6]，药理实验证明，复方甲亢片组方对于血液中TT3浓度可起到明显的降低作用，它通过加速已进入血液循环中的甲状腺激素降解，从而减轻靶器官对于甲状腺素的反应。复方甲亢片对机体免疫系统还能起调节作用，有助于保持机体免疫系统的稳定性[7]。

本研究表明，分别采取两种治疗方案的患者，经过治疗后其空腹血糖、餐后2 h血糖、临睡前血糖水平均明显降低，且观察组患者的餐后2 h血糖、临睡前血糖水平控制程度更好（P<0.05），观察组在甲亢高代谢综合征和低血糖的发生率都较少（P<0.05），说明甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗糖尿病伴甲亢疗效显著，不良反应较少，值得临床推广采用。

[1] Lambadiari V,Mitrou P,Maratou E,et al.Thyroid hormones are positively associated with insulin resistance early in the development of type 2 diabetes[J].Endocrine,2011,39(1): 28-32.

[2] 秦晓楠.甲亢合并糖尿病临床诊治分析[J].中国实用医药,2011, 6(4):75-76.

[3] 王庆,卞永娟,姜成刚.甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者的临床分析与治疗对策[J].吉林医学,2011,32(33): 7115-7116.

[4] 田浩明,贾海燕.甲状腺功能亢进症伴糖尿病的诊断和治疗[J].中实用内科杂志,2006,26(9):651-652.

[5] 胡向阳.甘精胰岛素治疗糖尿病的临床优势分析[J].中国现代药物应用,2011,5(22):61-62.

[6] 张蕾.不同剂量复方甲亢片对甲亢缓解期亚临床甲亢疗效影响的临床观察[J].吉林医学,2014,35(15):3259-3259.

[7] 王曙,郭华.Graves病的发病机制[J].内科理论与实践杂志,2010,5 (2):153-159.

R587.1；R581.1

B

1671-8194（2015）35-0068-02