品管圈模式对社康护理不良事件主动上报率的影响分析

广东省深圳市第四（福田）人民医院（518033）张福英 严晓 李晓娜 杨志娟

护理不良事件指发生未预见、未计划的与患者病情异常改变的护理意外事件。此类事件未上报可产生一定的护理风险，直接影响患者身体健康及护理质量，不利于社康中心社会效益的实现。研究显示我国50%～96%的护理不良事件未能及时上报[1]，社康服务中积极上报护理不良事件有利于及时发现护理安全隐患，避免差错事故发生，从而降低护理错误发生率，强化护理质量，最终达到提高护理及救治安全的目的[2]。本次研究中通过构建“实上圈”，并对不良事件未主动上报的影响因素进行分析，并采取针对性改善措施，旨在保障患者安全，提高其对社康服务工作的满意度，并提高护理质量及护士的成就感，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 组员资料 圈成员共7人，年龄26～42岁，平均（32.81±4.9）岁；本科5例，大专2例。由6名主管护师及1名护师组成7人小组，设置1名圈长，1名圈秘书，圈长负责组织管理及拟定计划，圈秘书负责把握现况，并制定护理目标。

附表1 干预前后上报率与未上报率比较[例数（%）]

附表2 干预前后上报准确率比较[例数（%）]

1.2 实施方式

1.2.1 不良事件处理流程 护理不良事件发生后立即向值班医生、护理组长汇报，必要时需同时向护士长、科主任汇报，同时采取急救措施控制事态发展，于24h内填写电子版《护理不良事件报告处理单》在每月5号前上交给区域护士长，区域护士长就出现的不良事件提出初步整改措施，再将《护理不良事件报告处理单》上交给社管中心护士长进一步审核，社管中心护士长组织小组成员对护理不良事件进行讨论、分析、制定整改措施、规范工作流程。每半年整理一次研究结果，年终进行总结。

1.2.2 培训方式 加强对社康主任、护理组长、护士的培训工作，主要内容包括护理不良事件类型、上报流程等，并组织开会讨论上报护理不良事件的监督情况，并将相关资料整理成册以便于以后查阅，不定期抽查护士对不良事件的掌握情况。

1.2.3 安全质控 建立安全质控小组，对小组成员的职责进行分配，设置组长1名，主要负责月底收集和完善《护理不良事件报告处理单》，并上报到护理部门，同时对护理不良事件检查结果提出整改建议，每季度对护理不良事件进行分类，组织护士学习，不断总结经验。另设置1名副组长，主要负责对新护士的培训及考核，每季度进行护理不良事件知识培训，及时发现护士存在的问题并予以纠正，如发现护理不良事件及时上报，不可漏报或瞒报，定期对本社康质控员进行工作监督，制定问题的改善措施，完善《护理不良事件报告处理单》，并月底汇报给组长。安全质控小组组员需学习不良事件相关内容，积极参加培训工作及副组长的考核，每日工作结束后需学会自查、自评，不断完善自身业务技能，如有不良护理事件发生，第一时间汇报给组长或主任，同时采取有效预防措施，尽量降低损害，最后需规范填写《护理不良事件报告处理单》，切勿瞒报或漏报。

1.3 观察指标 2014年1月1日～2014年6月30日为干预前，2014年11月1日～2014年11月30日为干预后，采取现场调查及收集数据方式共调查126例不良事件处理情况，其中干预前60例，干预后66例，比较以上两个时间段上报率及上报准确率。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行X2检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后上报率与未上报率比较 干预后上报率为60.0%与干预前33.0%比较显著较高，对比差异显著（P＜0.05）。见附表1。

2.2 干预前后上报准确率比较 干预后上报准确率为94.4%与干预前68.2%比较显著较高（P＜0.05），对比差异显著（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

我国护理不良事件上报制度尚未完善，高质量的护理不良事件报告系统可最大程度保障患者安全及护理质量的提高[3]。但由于护理人员工作强度较高，精神常处于紧张状态，发生护理差错后因上报制度的不完善逃避责任，或因为惧怕影响评先进、职称等不敢上报，最终上报的大多为无法隐瞒的不良事件，无形中为更大的护理差错埋下隐患。《我国护理不良事件报告现况调查及分析》[1]中指出我国50%～96%的护理不良事件未能及时上报，本次研究干预前未上报率为67.0%与上述研究吻合，结合相关研究及以往工作经验可知，社康护理不良事件主动上报的影响因素包括分级质控不合格、上报流程不完整、缺少激励机制、风险意识淡薄、影响个人声誉等[4][5]。

本次研究通过建立安全质检小组，使质控小组职责明确，可及时上报护理不良事件，并不断积累工作经验，另采取技能培训提高社康成员对护理不良事件识别的准确性，增强责任感，降低漏报、误报等事件发生，而将资料成立成册后护士查阅更为便捷[6]。品管圈活动使各圈员积极参与，开展“头脑风暴”，制定可行的改善措施，且经干预前后上报率及上报准确率的比较可知，品管圈活动使数据达到预期目标。

综上，品管圈活动可显著提高社康护理不良事件主动上报率，具有较高的临床应用价值。