探讨剖宫产术后留置尿管拔除方法对排尿的影响

广东省佛山市第一人民医院（528000）邓宝平 王桂英

留置尿管常用于剖宫产手术中，避免术中损伤膀胱，有利于术后恢复。由于传统留置尿管方法在拔尿管后有部分产妇出现尿频、尿痛、排尿困难，甚至发生尿潴留[1]等症状。为了减轻产妇的痛苦，对剖宫产术后留置尿管拔除方法进行了改进，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我科2014年6月～12月在腰硬联合麻下行剖宫产术后留置尿管的产妇120例，随机分为两组，每组均为60例，年龄22～30岁，平均年龄26岁，孕周38～40周，两组产妇无发生泌尿系损伤及感染，术后留置尿管24～48小时，留置尿管期间按留置尿管常规护理。两组产妇的年龄、孕周、留置尿管品牌、插尿管的方法、留置尿管的时间等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 实验组采用开放式引流，于拔尿管前进行夹闭尿管，直至产妇有尿意时拔除尿管，产妇自行排尿。对照组采用开放引流，导尿后一直保持尿管通畅直至拔管，拔管前不进行夹闭尿管，采用常规拔尿管方法，抽出气囊导尿管内的液体，嘱产妇深呼吸放松后缓缓拔除尿管，然后嘱产妇多饮开水，尽早排尿。

1.3 拔尿管后的观察 ①观察两组产妇首次排尿间隔时间；②首次排尿成功情况：排尿成功：不需要任何诱导方法，且无痛苦情况下能自行排尿，排尿量200ml或多于200ml以上，检查膀胱区空虚，拔尿管后几天都排尿顺畅，无排尿不适感，为排尿成功。排尿困难：拔尿管后表现为排尿不畅，排尿费力，排出尿量极少，膀胱区充盈。经过按摩、热敷腹部、听水声、开塞露纳肛、等诱导方法才能自行排尿，为诱导排尿成功。③有无尿路刺激征：产妇拔尿后排尿顺畅，无排尿不适感，为正常；有尿路刺激征症状表现为产妇自觉尿频、尿急、尿痛，排尿不尽感等。

2 结果

2.1 拔尿管后至首次排尿时间 实验组：有57例产妇拔尿管后能顺利排尿，有3例产妇经过开塞露纳肛诱导下排尿成功，间隔时间为10～15分钟，平均10分钟。对照组：有48例产妇能顺利排尿，有12例产妇经过按摩、热敷腹部、听流水声、开塞露纳肛等诱导方法才能自行排尿，经过诱导后排尿成功，间隔时间为90～270分钟，平均130分钟。实验组拔尿管后至首次排尿时间明显比对照组提前（P＜0.05）。

2.2 首次排尿成功情况 由附表1可见，实验组和对照组排尿成功情况比较，实验组首次排尿成功率高于对照组（P＜0.05）。

2.3 尿路刺激征情况 由附表2可见，实验组和对照组尿路刺激征情况，实验组排尿不适感低于对照组（P<0.05)。

附表1 实验组和对照组排尿成功情况比较 [例（%）]

附表2 实验组和对照组尿路刺激征情况 [例（%）]

3 讨论

剖宫产术后留置尿管的产妇拔除尿管后是否能顺利排出小便，是护理人员一直以来十分关注的问题。在临床中普遍采用常规拔尿管方法，术后一直开放尿管引流，在膀胱空虚时直接拔尿管，产妇往往无尿意，不能立刻排尿，大部分的产妇拔尿管后待2～3小时才能排第一次小便。拔尿管后间隔时间越长，产妇易出现焦虑，恐惧症状，就会失去自行排尿的信心，造成排尿困难，经过诱导才能排尿，甚至出现尿潴留再行导尿。为了减轻产妇的痛苦，对剖宫产术后留置尿管拔除方法进行了改进，即采用拔尿管前夹闭尿管2～3小时，嘱产妇多饮水，选择在膀胱充盈感到有尿意时拔除尿管，使得产妇短时间内顺利排尿，拔尿管后第一次排尿成功后，大大增加产妇对自排尿的信心，并且提高产妇自然排尿的成功率，减少尿潴留发生，降低泌尿系感染率。