脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预研究

张奉丽

（内蒙包钢医院，内蒙古 包头 014010）

脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预研究

张奉丽

（内蒙包钢医院，内蒙古 包头 014010）

目的 探究脑动脉瘤破裂患者术前防止再出血的护理干预措施，找到最佳护理方法。方法 将我院2008年7月至2010年9月收治的70例脑动脉瘤破裂患者纳入研究对象，并随机分为两组，观察组和对照组，每组35例。观察组在手术前采取整体护理措施进行干预，对照组未进行整体干预措施，比较两组患者术前再出血发生率，及患者病死率和致残率。结果 和对照组相比，观察组术前再出血的发生率及患者的病死率和致残率都明显下降，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑动脉瘤破裂患者进行术前的护理干预能够有效的降低术前再出血的发生率和患者的致死率、致残率。

脑动脉瘤；护理干预；再出血

脑动脉瘤是脑部血管的局部异常改变形成的瘤样突起，脑动脉瘤破裂导致的出血常是引起患者致死或致残的重要危险因素。脑动脉瘤破裂出血后，一般都需要进行手术治疗以防止再次出血，再出血的高发期一般是在动脉瘤破裂后的1～2周，有研究报道，再出血的致残率和致死率高达80%。因此明确诊断脑动脉瘤破裂出血并防治术前再出血的发生一直是临床上的重点和难点问题［1-2］。临床上很多患者由于生命体征不稳定、脑血管痉挛等原因不适宜今早手术，所以在术前进行有效的护理防止再出血的发生变得尤为必要［3］，本研究将70例脑动脉瘤破裂患者随机分为观察组和对照组，观察组在术前给予整体护理措施进行干预，现将具体内容报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将我院2008年7月至2010年9月收治的70例脑动脉瘤破裂患者纳入研究对象，并随机分为两组，观察组和对照组，每组35例。观察组中男患20例，女患15例，年龄25～68岁，平均年龄为43.2岁，对照组中男患23例，女患12例，年龄28～67岁，平均年龄为44.3岁，两组在一般资料方面无明显差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2方法：观察组在手术前采取整体护理措施进行干预，对照组未进行整体护理干预措施，术前整体护理措施包括以下几个方面：

1.2.1进行入院指导：向患者家属讲解脑动脉瘤破裂再出血的危险性，必要时和患者家属一起隐瞒患者病情，或对患者进行安慰，避免加重患者的心理压力，尽量使患者保持心态平和、情绪稳定，以更好的等待手术时机。

1.2.2保持环境安静和舒适：有条件者尽量安排住单人间，条件不允许者也要尽量安排在安静的病房，同时对患者家属进行交代，避免大声喧哗和吵闹，减少不必要的刺激和干扰，保证室内空气新鲜，护理工作进行的时候也要避免噪声以免刺激患者。此外为了进一步保证患者的正常休息和情绪稳定，要对不必要的探视进行限制。

1.2.3保证绝对卧床休息：床头需要升高20°左右，并告诫患者下床活动的严重后果和危害性，反复对患者进行交代切勿突然抬头或转颈等活动，减少搬动或不必要的检查，避免再出血发生的一切诱发因素。

1.2.4对不良情绪进行控制：由于患病后生活方式的改变和对他人依赖性的增加都会造成患者暂时的抑郁、悲伤、焦躁、情绪低落等不良情绪，不良情绪的出现很有可能引起再出血的发生从而加重病情。护士要主动对患者进行帮助，尽量安慰患者，并告知保持良好情绪的重要性和必要性。

1.2.5预防便秘：叮嘱患者多吃水果、蔬菜和纤维素含量丰富的食物，早餐前，蜂蜜加温开水冲服，指导家属对患者腹部进行按摩，指导和训练患者如何进行创伤排便，告诫患者切勿用力排便，用力排便会增加腹内压，导致血流速度变大，瘤壁所受压力变大，从而增加动脉瘤破裂再出血的发生率。

1.2.6控制血压：研究表明高血压可增加动脉瘤破裂的总体危险性，所以尽量将血压控制在安全范围内，以减少动脉壁的压力同时保证颅内血流量的正常供应是一种很重要的保护措施。同时降压药的滴注速度也需要控制。

1.2.7做好术前指导工作：在前期的护理过程中，动脉瘤破裂后术前再次出血的很大原因是由于手术给患者带来了很大的压力。所以为了避免此种情况的发生，我们采取了和家属配合，适当的对手术真相进行隐瞒，术前对患者进行镇静催眠，在患者在毫不知情的时候送入手术室，接着麻醉，进行手术，在患者完全清醒前将其送回病房。这样就安全度过了术前再出血的高发阶段。

1.3统计学处理方法：数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者脑动脉瘤破裂手术前再出血发生率的比较：观察组35例患者中，发生再出血者4例，发生率为11.43%，对照组中发生再出血者11例，发生率为31.42%，观察组给予术前整体护理之后再出血的发生率明显降低，且和对照组相比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者再出血发生率的比较

2.2两组患者动脉瘤破裂后再出现预后情况的比较：观察组再出血者死亡2例，重度残疾1例，对照组中死亡5例，重度残疾3例，和对照组相比，观察组中患者动脉瘤破裂再出血的致死率和致残率明显降低。见表2。

表2　两组患者动脉瘤破裂后再出现预后情况的比较［n（%）］

3　讨 论

脑动脉瘤是发生在颅内动脉管壁上的瘤样病变，常见于颅底动脉环的分支和分叉处，脑动脉瘤破裂出血是导致该患者致死或致残的重要危险因素。研究表明脑动脉瘤破裂第一次出血致死率达13%，首次明确诊断后立即对动脉瘤进行夹闭可使患者得到有效的救治，治愈率不低于80%［4］。但是脑动脉瘤患者在第一次破裂出血后手术前发生二次出血的概率特别高，且危险性特别大，二次出血导致的患者病死率达高达75%。所以防治脑动脉瘤破裂患者术前再出血的问题是临床上的重点和难点问题，在护理实践中我们发现它不仅涉及到患者的生理心理因素而且和社会家庭环境等各个方面都有着紧密的联系［5-6］。

由于脑动脉瘤患者病情严重其发病后危险性高，而且发病前患者身体健康无恙，所以一旦患者了解到该病的特性及自己生命的脆弱时，其情绪和心理上必然会受到很大的冲击，内心难免会感到异常的焦虑、悲伤或恐惧。精神紧张会导致神经内分泌系统进一步失衡，引起交感神经兴奋，诱发脑动脉瘤的破裂出血。

本研究中，我们对35例脑动脉瘤患者进行了术前的整体干预护理措施，除了进行有效的入院指导，限制不必要的探视，保持环境的安静和舒适之外，还注重减少病情和手术给患者带来的精神冲击。并且手术前对患者适当隐瞒真相，取得了较为满意的效果。所以对脑动脉瘤患者进行术前的整体干预护理能够降低术前再出血的发生率，提高患者的生存质量。

［1］陆永建，李明昌，何伟文，等.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血［J］.中华显微外科杂志，2006，29（2）：152-154.

［2］华栋.手术治疗脑动脉瘤破裂出血29例临床分析［J］.中国实用医药，2013，8（13）：144-145.

［3］徐王景.脑动脉瘤破裂患者的护理［J］.临床肿瘤学杂志，2001，6（1）：91.

［4］陈天真.脑动脉瘤夹闭手术配合手术体会［J］.中国实用医药，2012，7（21）：223-224.

［5］徐美娣，贾颖，蒋燕，等.脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素分析及护理对策［J］.实用临床医药杂志，2012，16（22）：163-165.

［6］陆晓琼.脑动脉瘤再破裂出血的观察与护理［J］.临床护理杂志，2009，8（1）：45-46.

R473.73

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1671-8194（2015）29-0249-02