高血压性脑出血100例微创血肿清除术后的护理体会

刘 伟

（吉林省通化市人民医院，吉林 通化 134001）

高血压性脑出血100例微创血肿清除术后的护理体会

刘 伟

（吉林省通化市人民医院，吉林 通化 134001）

目的 讨论高血压脑出血患者在接受微创血肿清除术后，如何进行有效护理，为日后的临床护理提供参考。方法 选择前来我院治疗的高血压性脑出血患者100例为研究对象，所有患者均采用微创血肿清除术治疗，观察患者的术后康复情况，制定针对性的护理措施，促进患者康复水平的进一步提升，改善患者的生活质量。结果 100例患者在接受手术后，存活患者为95例，死亡患者为1例，自动出院患者为4例；存活患者经过长期护理后，恢复良好患者为50例（52.7%），轻度残疾患者为30例（31.6%），重度残疾患者仅有8例（8.4%），植物状态患者为5例（5.2%），死亡患者为2例（2.1%）。结论 高血压性脑出血是一种较为严重的疾病，对患者生命威胁很大，临床病死率较高。应用微创血肿清除术后，虽然取得了较为积极的治疗效果，仍需要在术后护理上努力，否则无法帮助患者恢复至理想状态，日后应加强护理，改善患者的生活状态，提高患者的生活质量。

高血压脑出血；微创手术；护理体会

脑血管疾病是人类三大致死疾病之一，其中高血压性脑出血是脑血管疾病当中病死率最高的疾病[1]。该病发病急、恶化速度快、病情凶险，致死率、致残率非常高。经过长久的探索与研究，医疗人员开发出微创血肿清除术，该种手术的疗效好、治疗速度快、对患者的创伤小。但需要在术后加强护理，否则患者的脑出血可能再次复发。本研究主要对高血压性脑出血患者接受微创血肿清除术后的护理进行讨论，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择前来我院治疗的高血压性脑出血患者100例为研究对象，患者情况如下：男性患者60例，女性患者40例；患者年龄在35～77岁，平均年龄为53.2岁；患者的高血压病程在1～18年，平均病程为（5.3±1.2）年。在100例患者当中，经过医师指导，且长期服药患者为50例；不规律服药患者为25例；未接受系统治疗的患者为25例。患者的发病时间在0.5～95 h。经过GCS评分，6～9分患者为58例；10～12分患者为28例；≥13分患者为14例[2]。

1.2方法：所有患者均采用微创血肿清除术治疗，观察患者的术后康复情况，制定针对性的护理措施，促进患者康复水平的进一步提升，改善患者的生活质量。

1.2.1严密观察患者病情：高血压性脑出血患者经过微创血肿清除术治疗后，疾病的治愈率较高，但术后护理决定了患者固有疾病是否会复发。为避免患者再一次接受手术，需严密观察患者的病情。①需对患者的生命体征进行观察，主要是定时测量患者血压、脉搏、呼吸情况。一般而言，需要间隔2 h左右，对患者的生命体征进行测量，保证患者的生命指标处于正常范围内，尤其是血压控制，必须在12～14 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg）[3]。②需对患者的意识进行观察，部分患者在接受微创血肿清除术的治疗后，虽然生命指标正常，但意识会受到影响，此时应通过互换、刺激等来判断患者是否具有清醒意识。③要对患者的瞳孔变化进行观察。例如，出血量小、意识障碍轻者瞳孔变化不明显；出血量大、意识障碍严重者瞳孔变化明显。若发现瞳孔先缩小再进行性扩大、意识障碍加重，提示有术后再出血，应立即通知医师处理。

1.2.2穿刺引流装置的放置、护理：该项护理作为患者术后护理的核心环节，会直接影响到患者是否会康复，是否会出现异常。本研究认为，穿刺引流装置的放置、护理应从以下几个角度出发。①当血肿与脑室相通时，患者的脑室内会存在一定数量的积血，此时应将引流管最高点固定在相当于血肿水平以上10～15 cm的高度，放开引流，避免患者因为积血，导致病情恶化，甚至是休克。②搬运穿刺引流装置的过程中，必须夹闭引流管，此为硬性要求，主要是为了避免引流液出现回流情况。③为保证装置的有效性，需每日更换1次引流袋，钻孔处换药也要1日1换。

1.2.3心理护理：相对于一般疾病而言，高血压性脑出血对患者造成的影响较大，不仅会影响患者的日常生活，还会对患者家属造成影响。很多患者在接受微创手术后，由于身边必须有人照顾，因此给家属及护理人员带来了一定的麻烦。此时，患者的心理焦虑、抑郁程度较大，在得不到心理开导的情况下，甚至会产生轻生的念头。今后的术后护理工作，必须深入进行心理护理，一方面了解患者的焦虑范围和纠结点，另一方面通过健康讲解，缓解患者的心理负面情绪。

表1　患者手术情况

表2　存活患者护理效果

1.3统计学处理：本研究采用SPSS 12.0 统计学软件处理相关数据，计量资料通过来表示，应用t进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

具体结果见表1、2。100例患者在接受手术后，存活患者为95例，死亡患者为1例，自动出院患者共计4例；存活患者经过长期护理后，恢复良好患者为50例（52.7%），轻度残疾患者为30例（31.6%），重度残疾患者仅有8例（8.4%），植物状态患者为5例（5.2%），死亡患者为2例（2.1%）。

3　讨 论

3.1加强并发症护理：由于高血压性脑出血是一种比较复杂的疾病，因此，即便是经过微创血肿清除术的治疗，依然会在很大程度上威胁患者的生命安全。另外，高血压性脑出血导致的并发症有很多，术后护理需尤其注意并发症问题。①部分患者易出现肺部感染。高血压性脑出血患者多数为老年患者，他们长期卧床，尤其是在手术治疗后，会处于昏迷状态，患有肺部感染的概率较高。护理人员必须保持患者的呼吸通畅，做好患者的口腔护理，避免患者的口腔以及呼吸道出现阻塞物，影响患者的正常呼吸。②应激性溃疡的预防及护理应激性溃疡是高血压脑出血术后常见的并发症之一，应及早留置胃管，严密观察患者胃内容物情况，注意患者大便的颜色、性状，预防性使用防止消化道出血的药物。

3.2加强早期康复护理、出院指导：对于患者而言，术后护理的难点在于早期康复护理。大部分高血压性脑出血患者在接受微创血肿清除术后，都要卧床一段时间，此时患者需承受心理、生理上的双重痛苦，不仅日常生活起居需要照顾，还要忍受病痛的折磨与服药的困扰。早期康复护理必须细心，根据患者的具体情况展开护理，例如定期更换患者的生活用品，在被褥清洗方面注意消毒，日常护理中注意通风等等，主要是在内部环境上努力，争取为患者创造一个理想的康复环境。另一方面，患者即便是康复出院，护理人员依然要向患者及患者家属给予护理方面的指导。

[1]张清颜.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的围手术期护理体会[J].中国医学创新，2013，3：64.

[2]周记.微创颅内血肿清除术联合尿激酶治疗高血压性脑出血的护理探讨[J].中国伤残医学，2013，7：333.

[3]袁慧丽.高血压性脑出血微创血肿清除术52例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（2)：457.

R473.74

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1671-8194（2015）25-0233-02