化疗中PICC置管致静脉炎的原因及护理对策分析

陈外平

（云南省景洪市西双版纳农垦医院 肿瘤科，云南 景洪 666101）

化疗中PICC置管致静脉炎的原因及护理对策分析

陈外平

（云南省景洪市西双版纳农垦医院 肿瘤科，云南 景洪 666101）

目的 分析化疗中行PICC置管后出现静脉炎的危险性因素，并针对问题采取相应护理对策。方法 选取我院在2013年12月至2014年8月收治的20例在化疗中行PICC置管后并发静脉炎的患者作为本次研究观察对象，对其出现静脉炎原因进行分析，并采取相应护理措施。结果 PICC置管患者并发静脉炎多发生在置管后的3～14 d，原因主要有：血管选择不合理7例，操作人员操作不当8例，其他原因5例，且经过及时处理后均症状消失。结论 PICC置管患者在化疗中并发静脉炎的因素具有多样性，而操作人员不断提高自身穿刺置管的技术，合理选择血管置管，及时发现静脉炎并处理，是确保PICC置管成功的关键所在，同时也是减少或是防治静脉炎发生的主要手段。

化疗；PICC置管；静脉炎

观察对象为我院在2013年12月至2014年8月收治的20例在化疗中行PICC置管后并发静脉炎的患者，通过分析患者的临床资料来对其并发静脉炎的影响因素进行分析，并提出相应护理对策，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我科在2013年12月至2014年8月收治的20例在化疗中行PICC置管后并发静脉炎的患者作为本次研究观察对象，男11例，女9例，年龄均在35～77岁，平均年龄是（55±3）岁。在所选患者中，7例为肠癌，5例为胃癌，4例为乳腺癌，4例为宫颈癌，所有患者均在我科行PICC置管化疗，并出现静脉炎，主要表现为置管侧肢体的肿胀与疼痛，血管走向有小结或是硬块出现，且范围约在8～12 cm，伴有压痛感，且置管处的皮肤出现了较明显的红肿与疼痛情况，但未出现脓性分泌物，也未出现畏寒与发热等症状。

1.2方法：所有患者均选用经肘部静脉进行穿刺置管，型号为5Fr的全套单腔中心静脉导管（美国巴德公司产出），整个导管长约55 cm，导管穿刺处采用3 L黏贴手术巾透明膜进行固定处理，在化疗前1 d所有患者按照常规要求进行PICC置管，并借助X线确定其导管的位置，后经导管向体内输送药液[1]。

2　结 果

本次研究中所选患者并发静脉炎多发生在置管后的3～14 d，出现静脉炎的原因主要有：血管选择不合理7例，操作人员操作不当8例，其他原因5例（表1）。所有患者并发静脉炎后均被及时给予中药治疗（75%酒精+上清丸），调成糊状后将其湿敷在炎症处越24～48 h，有16例患者效果显著，症状均完全消失，另4例患者在湿敷后症状虽有所缓解，并在结合抗生素静脉滴注3 d后，红肿、疼痛症状均消失，但仍存在索状的硬结，范围有所缩小，后经过给予3 d局部热疗后，症状才完全消失，效果显著。

表1　静脉炎发生原因分析

3　讨 论

PICC就是指选择外周静脉进行穿刺以置入中心静脉导管，使其沿着血管行走并达到上腔静脉，被广泛应用于临床上需要长期接受静脉输液、肠外营养补给与肿瘤化疗等患者中。但是，这种置管也可能并发一些并发症，特别是在置管之后并发静脉炎就是其中较为常见的一种，为护理工作的开展带来了一定困扰。而通过本次研究，发现血管选择不合理、操作人员操作不当、患者自身因素等都是患者在PICC置管后并发静脉炎的主要原因，因此，针对这些问题，在临床实践中必须采取相应的护理措施。①合理选择血管置管。针对这问题，护士在PICC置管时，需将贵要静脉作为首选置管静脉，其次为肘正中静脉与头静脉，由于贵要静脉有着较粗管径，且静脉瓣少，有着丰富血流量，可作为首选，而头静脉由于其前粗后细，且上升段比较狭窄，静脉瓣多，故在穿刺后送管比较困难，极易出现机械性静脉炎，同时，在置管中，尽量选择右侧路径[2]。②严格操作规范。在PICC置管中，若操作人员未按照无菌操作原则，未掌握严格的置管技术、未及时进行日常维护与宣教等工作都是极可能并发静脉炎的。故穿刺时，操作员需严格遵循无菌操作，戴口罩、戴帽子，穿隔离衣，严格消毒穿刺部分，并在消毒液干燥后再进行穿刺以免消毒液进入体内而诱发化学性静脉炎，而换药也需在换药室进行，不可在人员流动性大的地方换药以免感染；同时，结合患者血管情况合理选择导管，并在确保治疗需求基础上尽量选用细导管，并在穿刺之前，用生理盐水冲洗、浸泡所有物件以减少导管对患者血管内膜造成摩擦刺激；此外，操作员在送管时，速度不宜过快，特别是不能因为患者血管条件好而快速送管，以免并发机械性的静脉炎，应保持每次2 cm速度缓慢送管，并引导患者放松以免送管受阻，若沿着静脉走向出现了肿痛、泛红，或是索状改变情况，可贴上增强型的透明贴，以改善局部血液循环，利于炎性物质代谢，消除肿痛[3]。③做好日常维护与宣传教育工作。在置管后的24 h需换药1次，而后每隔1周换1次药，同时，为有效预防静脉炎发生，在置管后12 h需用热毛巾敷在透明贴膜的上方到肩部位置，并在方巾上放置热水袋，每天3次，15分/次，持续5 d，若贴膜出现卷边、潮湿等情况需及时更换以免因感染而诱发静脉炎[4]。此外，在置管过程中，护士需积极做好宣教工作，告知患者置管期间可做适当活动以促进血液循环，减少血管壁同导管间的摩擦，从而降低静脉炎发生率，并告知患者在出院后，也需及时换药，不可过度活动。

总之，对于需行PICC置管治疗的患者，护士需根据患者情况合理选择置管方式与导管，严格遵循无菌操作技术，积极做好日常维护与宣教工作，以最大限度降低静脉炎的发生率，提高治疗效果。

[1]曹晓欣，侯香传，关伟丽，等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2014，（2)：169-171.

[2]余娇，范彬，吴小安，等.PICC置管化疗患者并发症原因分析与护理对策[J].实用临床医学，2013，14（7)：116-117.

[3]仇春勤.肿瘤患者PICC置管相关感染的研究进展[J].护士进修杂志，2013，28（24)：2261-2264.

[4]黄兆蓉，付艳枝.PICC置管后机械性静脉炎合并化学性静脉炎1例的原因分析及对策[J].中外医学研究，2013，（29)：187-188.

R472

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1671-8194（2015）25-0258-01