美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的临床有效性及安全性

安殿红

（辽宁省海城市海城中医院，辽宁 海城 114200）

美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的临床有效性及安全性

安殿红

（辽宁省海城市海城中医院，辽宁 海城 114200）

目的 探讨美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的临床疗效。方法 将80例帕金森病患者随机分为对照组与治疗组，分别采用美多巴、美多巴联合普拉克索治疗，治疗12周后，比较两组临床疗效与运动功能评分情况。结果 治疗组总有效率显著高于对照组，运动功能UPDRS评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且不良反应差异不明显。结论 将美多巴与普拉克索联合使用能使美多巴用量剂量减少且对运动波动症状有效缓解，比单一用药效果好，值得临床推广。

美多巴；普拉克索；帕金森病

帕金森病多发于老年群体中，作为一种锥体外系功能发生退行性病变的疾病，主要病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元出现变形坏死，使体内神经递质与其代谢物的含量下降，导致锥体外系功能失调[1]。作为治疗帕金森的首选药物，左旋多巴近年来应用较广，但最近报道显示服药后会出现系列不良反应如晨僵少动、与精神症状等。因此，临床上需要一种科学有效且不良反应少的治疗方案。近年来，我院采用美多巴联合普拉克索治疗帕金森病，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年5月至2014年4月我院收治的帕金森病患者共80例，其中男46例，女34例，年龄45～81岁，平均（60.4±5.3）岁，病程1～6年，平均（3.8±1.3）年；其中Hoehn-YahrⅠ级18例，Ⅱ级23例，Ⅲ级20例，Ⅳ级19例。排除有神经系统与认知功能障碍、严重心、肾功能异常、癫痫以及内分泌疾病患者。将患者随机分为两组，每组各40例，两组患者年龄、性别、病程以及Hoehn-Yahr分级资料比较差异不明显，具有可比性。

1.2治疗方法：对照组40例患者采用美多巴治疗，初始剂量为62.5毫克/次，每天2次，可根据患者实际逐渐增加用量至250毫克/次，每天3次；治疗组40例患者采用美多巴联合普拉克索治疗，在对照组基础上加服普拉克索，初始剂量为0.25 mg/d，每天3次，药量可根据实际逐步增加，最大剂量为4.5 mg，若患者病情得到控制，可维持该剂量，每6周评定一次运动功能，1个疗程为12周。

1.3疗效评定：根据帕金森病统一评分量表（UPDRS），临床治疗效果分级[2]：基本治愈：UPDRS下降率＞50%；显效：UPDRS下降率20%～49%；有效：UPDRS下降率1%～19%；无效：UPDRS下降率在不足1%。总有效=治愈+显效。生活质量采用WHO-QOL-2[3]（计分用原始分不转换为百分制）进行评定，该量表共6个领域，24个方面，100个条目，每个条目按1～5分五级评分法，各个领域的得分通过计算其下属方面得分的平均数而得，得分越高提示生活质量越好。

1.4统计学分析：数据采用SPSS14.0软件，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1疗效对比：治疗12周后，治疗组显效20例，有效8例，总有效率为92.5%；对照组显效4例，有效6例，总有效率为57.5%，两组比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2治疗前后UPDRS评分比较：治疗前、治疗6周时，两组UPDRS评分无明显差别，治疗12周后，治疗组患者运动功能改善情况优于对照组，差异显著，见表1。

2.3不良反应：治疗组有4例出现恶心、呕吐，1例开关现象，发生率为12.5%，对照组3例恶心，2例开关现象，1例出现精神症状，发生率为15%，两组比较，差异不明显（P＞0.05）。

表1　治疗前后两组患者运动功能评分情况（分）

3　讨 论

研究表明，帕金森病主要病理改变为黑质多巴胺能神经元出现变性坏死，对乙酰胆碱的抑制作用降低，出现的锥体外系功能异常使躯体运动功能出现紊乱，此类患者通过补充脑多巴胺含量改善其临床症状，增强乙酰胆碱的兴奋从而改善患者的运动功能紊乱[2]。美多巴是左旋多巴与脱羧酶抑制剂苄丝肼按比例配制而成作为一种多巴胺受体激动剂，可通过兴奋多巴胺受体，降低左旋多巴浓度，清除自由基以维护多巴胺神经元作用，临床研究表明，美多巴早期疗效较好，能明显改善患者的运动症状，但长期使用且药量增加时，黑质神经细胞对多巴胺的调节能力也在逐渐减弱，疗效下降，从而导致系列后期并发症如开关现象、运动障碍以及异动症等，其发生可能由药物对多巴胺受体的脉冲性刺激导致。

作为一种新型的非麦角类多巴胺激动剂，普拉克索可选择性的与多巴胺受体D2、D3结合，在一定程度上使多巴胺细胞免受MPP+诱导的细胞凋亡。其生物利用度更高，达到90%，口服后能完全吸收达到，药物服用后2 h内能达到最高血液浓度，且将美多巴与普拉克索联用，在减少美多巴药物剂量的同时，能有效减轻或推迟因长期服用美多巴而导致的运动波动症状与精神症状。对早晚期帕金森患者的震颤与抑郁症状能有效改善。本研究显示，两组患者治疗后UPDRS运动功能评分均有显著提升，治疗12周后，治疗组运动功能恢复情况明显优于对照组患者（P＜0.05），且帕金森的症状得到显著改善，证明联合用药可刺激美多巴的药效从而减少用药中对黑质神经细胞的损伤，且用药过程中没出现排斥反应[3]。

综上所述，采用美多巴与普拉克索联用能有效减少美多巴使用剂量，且缓解运动波动症状，比单一用药效果好，临床价值高，临床中因用量增加与患者出现不良反应的相关性还有待进一步研究。

[1]吴桂英，师聪红.普拉克索治疗帕金森病的疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（7)：73-74.

[2]黄载文.美多巴联合盐酸普拉克索对帕金森病患者运动功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（11)：74-75.

[3]张克忠，袁永胜，宋春杰，等.盐酸普拉克索改善帕金森病非运动症状疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（14)：11-14.

R742.5

B

1671-8194（2015）25-0158-01