自发性脑出血早期再出血的病因分析和影像学诊断价值与前瞻性研究

侯春彤荣 阳李兆丰李泳佳荣根满

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000；4 辽宁省辽阳市脑血管病专科医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

自发性脑出血早期再出血的病因分析和影像学诊断价值与前瞻性研究

侯春彤1荣 阳2李兆丰3李泳佳3荣根满3

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 中国医科大学辽阳中心医院医学影像科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院影像科，辽宁 辽阳 111000；4 辽宁省辽阳市脑血管病专科医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨自发性脑出血的早期再出血的部位和影像学诊断价值与临床意义。方法 回顾性分析314例自发性脑出血的早期再出血的特征、部位、预后与临床资料。结果 314例自发性脑出血早期再出血患者按出血部位及发病至接受脑出血的治疗，临床验证，早期出血基底节区占34.39%，非基底节65.61%。其基底节区早期再出血发生率明显高于各非基底节区（P＜0.05）。引起颅内压、血压升高因素，至早期再出血发生率为66.88%，早期再出血无引起颅内压、血压升高因素，发生率为33.12%，分析表明，前者发生率明显高于后者（P＜0.05）。结论 自发性脑出血的早期再出血，应尽快作CT/TCD等影像检查，明确诊断，积极治疗，可改善预后。

自发性脑出血；早期再出血；血肿；病因分析；预后

脑出血是一种急、危、重症的脑血管病，它占所有脑卒中患者的10%～20%[1-3]。目前对脑血管病治疗预后的研究较多，而对脑出血患者早期再出血研究仍少见报道。脑出血早期再出血一般是指脑出血患者24 h内血肿扩大。CT扫描对早期再出血提供了可靠诊断依据。本组收集本院314例脑出血早期再出血临床观察资料，对其血肿发展，变化因素进行探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2010年1月至2014年8月本院收治的314例自发性脑出血早期再出血病例进行研究。所有病例均排除脑肿瘤卒中：男196例，女118例，男女比例为1.67∶1，平均年龄62.69岁。

1.2方法：所有患者均采用（Hispeed Dx/I）型全身CT扫描机。所有入选病例本院接诊后即行CT扫描确诊，24 h内（发病后）均再行头部CT扫描。早期再出血患者按出血部位（分为脑叶、基底节区、脑干、小脑），发病至接受脑出血治疗的时间分组。统计学方法：χ2检验，直线回归检验。

2　结 果

2.1早期再出血的出血部位及发病至接受脑出血治疗的时间之间关系：见表1。在314例早期再出血中随发病至接受脑出血治疗的时间增加而增加，呈正相关变化（r=0.949），在出血部位各组中亦呈现相同正相关变化（0＜r＜1），314例早期出血基底节区占34.39%。非基底节65.61%，经统计学处理显示基底节区早期再出血发生率明显高于各非基底节区（P＜0.05）。

2.2引起颅内压、血压升高因素，早期再出血的影响：见表2。本组病例分析引起颅内压、血压升高因素，至早期再出血发生率为66.88%，早期再出血无引起颅内压、血压升高因素，发生率为33.12%，统计学分析表明前者发生率明显高于后者（P＜0.05）。

3　讨 论

自发性脑出血病死率高。故对其进行早期再出血研究，有预防、警惕早期再出血的重要意义。笔者对自发性脑出血早期再出血有了一些认识，并在此提出引起早期再出血的可能危险因素，以利于今后注意、预防和治疗[4-6]。

3.1早期再出血的出血部位。本组病例是本院神经内科脑出血患者治疗过程中动态观察头部CT中发现的。早期再出血在本院5年中脑出血病患者18.9%。这与报道相符。其中基底节区的发生率明显高于非基底节区。考虑其底节区主要是由大脑中动脉供血，此动脉呈直角从大脑中动脉分出，其血流方向与此中动脉血流方向呈直角相流动，易出现病理性血管破裂出血早期出血[7-10]。

3.2引起颅内压、血压升高因素。临床研究分析表明，急性脑出血可以造成脑循环改变，而且循环系统的变化一般早于继发神经系统损伤[11-13]。出血部位的供血动脉TCD观察表现有2种波形特点：①颅内高压波。②局部血管内流速减慢。颅高压波是一种出血早期严重的脑循环状态[14-17]。本组病例分析表明引起颅内压、血压进一步升高因素组，较对照组引起早期再出血发生率明显增高，故应尽量避免引起颅内压、血压进一步升高，短期内有效控制颅高压波。

临床研究表明，自发性脑出血的早期再出血，在临床上并不少见，CT扫描对早期再出血的发现提供了可靠的诊断依据。同时也应对基底节区脑出血提高警惕与预防。积极消除患者颅内压、血压进一步升高的因素，明确诊断，积极治疗，可改善预后[18-19]。

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表1　早期再出血的部位与治疗时间的关系

表2　引起颅内压、血压升高因素与早期再出血的影响

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1671-8194（2015）25-0079-02