护理审美指导对乳腺癌手术患者负性情绪及治疗依从性的影响

郑　薇　阎冬霞　杨　峂浙江省宁波市第二医院乳腺外科，浙江宁波310510

护理审美指导对乳腺癌手术患者负性情绪及治疗依从性的影响

郑薇阎冬霞杨峂
浙江省宁波市第二医院乳腺外科，浙江宁波310510

目的探讨护理审美指导对乳腺癌手术患者负性情绪及治疗依从性的影响。方法选择2012年2月～2014年1月在宁波市第二医院接受手术治疗的94例乳腺癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各47例，进行护理审美指导（观察组）和常规护理（对照组）。比较两组护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及治疗依从性。结果护理前观察组患者的SAS、SDS评分分别为（69.14±7.51）分和（58.29±5.04）分，对照组患者的SAS、SDS评分分别为（46.37±5.86）、（38.26±4.17）分，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组SAS、SDS分别为（46.37±5.86）、（38.26±4.17）分；对照组SAS、SDS分别为（66.29±6.58）、（49.36±4.08）分。两组患者的SAS、SDS评分较护理前差异均有统计学意义（P＜0.05）。护理后两组SAS、SDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组积极配合手术、坚持进行功能锻炼、规则用药及总依从率分别为93.62%、89.36%、95.74%、91.49%；对照组积极配合手术、坚持进行功能锻炼、规则用药及总依从率分别为61.70%、57.45%、59.57%、65.96%。两组治疗依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理审美指导能够有效缓解乳腺癌手术患者负性情绪，提高治疗依从性，帮助患者重建生活信心，提高患者生活质量，值得临床推广。

护理审美指导；乳腺癌；负性情绪；治疗依从性

乳腺癌已成为危害女性身心健康的主要恶性肿瘤之一，患者主要表现为乳头肿块、皮肤改变、乳头溢液、腋窝淋巴结肿等［1］。近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，且趋于年轻化。乳腺癌患者经手术后一般能取得较好的临床效果。改良根治手术因其安全性较高，预后较好，是目前国内最主要的治疗早期乳腺癌的方法［2］。但由于手术要切除患者整个乳房，并对患者腋窝淋巴结进行清扫，会导致患者术后部分神经受损、上肢水肿，降低患者术后的患肢功能和生命质量。因此临床上也会采用综合治疗方案控制乳腺癌细胞扩散，医生根据患者自身情况及肿瘤分期选择性进行手术、放化疗、内分泌治疗等，疗效显著［3-4］。由于乳腺癌手术需要切除部分或全部乳房，患者心理负担较大，易产生自卑、焦虑等负性情绪［5］。本研究对乳腺癌手术患者进行护理审美指导，取得良好成效，现分析报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月～2014年1月在浙江省宁波市第二医院接受手术治疗的乳腺癌患者94例，随机分为两组，分别进行护理审美指导（观察组）和常规护理（对照组）。观察组47例，年龄24～73岁，平均（42.7± 4.8）岁；病理类型：乳头状癌18例，浸润性导管癌23例，导管内癌6例；文化程度：小学及初中31例，高中11例，大专及以上5例。对照组47例，年龄26～74岁，平均（43.1±5.3）岁；病理类型：乳头状癌16例，浸润性导管癌24例，导管内癌7例；文化程度：小学及初中33例，高中10例，大专及以上4例。两组患者的年龄、病理类型、文化程度等一般资料的组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①已经进行了乳腺癌根治术且术后预计生存期不少于6个月者；②无化疗禁忌证者；③未发生肿瘤转移者；④已经签署知情书并自愿参加本次研究者。

1.3排除标准

①不符合上述纳入标准者；②合并严重的肝肾功能异常者；③合并多种免疫系统疾病或急慢性疾病者；④严重精神疾病者。

1.4方法

1.4.1对照组对照组进行常规护理，由护士做常规健康指导。术后24 h对患者开展患肢手指握捏橡皮球抗阻训练。术后3 d对患者开展抬高患肢上侧训练和屈肘活动。术后2周对患者开展康复操训练等。所有患者均在同一时间集体完成训练。

1.4.2观察组观察组在对照组的基础上进行护理审美指导，具体步骤如下：①由护理人员向患者介绍审美概念。审美是基于主观与客观、理智与情感存在的追求，是人们根据主观心理对事物的一种看法。审美的范围非常广泛，包括音乐、舞蹈、建筑、美食、绘画等，审美除了能愉悦自己外还是一种完善自己的过程。②护理人员对患者进行审美指导。乳腺癌患者对手术方法、效果及预后不太了解，对自身形象感到自卑，易产生紧张、焦虑等不良情绪。护理人员应认真倾听患者真实想法，主动与患者进行沟通和交流，通过交谈收集患者基本信息，包括文化程度、婚姻状况、对乳腺癌的认知、审美标准等，根据患者个人情况进行综合性评估，在获得患者信任的前提下进行审美指导，纠正患者不合理的审美观念，使患者明白身体健康比身体美观更具美感，帮助患者建立新的、正确的审美观念。③整个护理过程中应注意创造、体现美，使患者产生更多关于美的体会，逐渐加深审美观念，帮助患者树立战胜疾病的信心。具体包括保持病房干净、整洁，播放轻柔音乐，愉悦身心，为患者创造一个温馨、安静的住院环境，提高患者舒适度；护理人员在与患者沟通过程中保持温和，护理工作中动作轻柔，充分展现职业美。

1.5观察指标

采用焦虑自评量表（self-ratinganxiety scale，SAS）［6］、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［7］评估患者的负性情绪，其中包括精神性-情感症状、精神运动性障碍、躯体性障碍和抑郁的心理障碍4个方面。得分越高负性情绪越严重，并对患者依从性进行评估，包括积极配合手术、坚持进行功能锻炼、规则用药及总依从率。两个量表均为20个题目。见表1。

表1　 SAS及SDS判定标准

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组护理前后SAS、SDS评分比较

对两组患者护理前后的SAS和SDS评分进行比较，研究结果显示，观察组患者护理前的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者护理后的SAS、SDS评分与护理前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组护理后SAS、SDS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组护理前后SAS、SDS评分比较（分，x±s）

表2　两组护理前后SAS、SDS评分比较（分，x±s）

注：与对照组护理后比较，*P＜0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别例数SAS SDS观察组护理前护理后对照组护理前护理后47 47 69.14±7.51 46.37±5.86*58.29±5.04 38.26±4.17*68.92±7.43 66.29±6.58 57.73±5.28 49.36±4.08

2.2两组患者治疗依从性比较

对两组患者的审美进行指导，并通过温和的护理方式帮助患者树立起正确的审美观，加大了患者康复的自信心，对两组患者护理后的治疗依从性进行比较，研究结果显示，观察组积极配合手术、坚持进行功能锻炼、规则用药及总依从率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗依从性比较［n（%）］

3　讨论

乳腺癌手术的实施往往会造成患者乳房改变或缺失，对患者心理影响较大［8］。张一敏等［9］人认为，患者心理状态不佳可导致外周血淋巴细胞增殖能力下降，造成机体免疫力低下，影响手术顺利进行和术后康复。部分患者因害怕、恐惧等心理对手术治疗产生抗拒，导致肿瘤细胞进一步扩散，影响手术质量。传统的常规护理包括健康宣教和心理护理，虽能明显提高患者对乳腺癌知识的掌握度，但无法有效改善患者心理问题［10］。研究证明，乳腺癌手术患者的焦虑和抑郁的负性情绪主要由患者审美引起，患者无法接受失去乳房的现实，产生自卑、绝望的心理，不能积极面对治疗［11］。焦虑和抑郁作为临床中广泛存在的负面情绪，在实施手术治疗的患者中表现得更加明显，不仅会对手术的顺利进行造成影响，而且不利于手术后的康复。因此对实施乳房切除手术的患者进行适当的心理护理干预是十分重要的，并且现代临床护理模式已经转变为“以患者为中心”的护理模式，更应当积极满足患者的实际需求，努力提高患者的护理满意度和舒适度，为其树立战胜疾病的自信心。因此，乳腺癌手术术前心理干预应以审美为切入点，通过改变患者审美观念提高治疗依从性。

审美表象是过去感知过的事物储存下来的形象化印象，情感则是介于理性和感性之间的特殊心理活动，是人们对事物是否符合自己审美观念而产生的态度体验。乳腺癌患者在社会生活过程中形成了人体结构完整美的审美观念，认为乳房是女性生理结构的重要部分，一旦失去就意味着丧失女性特征，从而产生自卑、敏感的心理。护理审美指导要求护理人员向患者介绍审美概念，使患者明白审美除了自身愉悦外还能够完善自我，提升患者审美意识［12］。本研究结果显示，护理后两组患者的SAS和SDS评分均降低，不良情绪均得到缓解，这是由于护理人员在与患者的交流过程中将话题内容引向患者的兴趣爱好方面，转移患者注意力，避免患者陷入乳腺癌手术带来的不良情绪中。护理人员应在适当时机进行审美指导，使患者明白美并不完全来自身体。通过针对性的心理干预对患者审美观念进行改变，纠正不合理的审美认知，引导患者追求更高层次的美。除了改变患者审美观念，创造和体现美也是护理审美工作中的重要环节［13-14］。病房环境是影响患者心理状况的主要因素之一，护理过程中应保持病房环境干净、整洁，并播放一些轻柔的音乐，放松身心，体现形式美；护理人员在工作中应保持耐心、温和的态度，为患者提供一个良好的服务体验，体现职业美［15-17］。护理人员拥有熟练的操作技巧和全面丰富的专业知识，配合其责任心和良好达到沟通技巧，使患者在心理护理干预中感受到了“以人为本”的护理理念，提高了患者对护理服务的满意度，降低了医疗纠纷的发生率。患者对护理服务的满意度提高，使患者在进行治疗的过程中保持乐观开朗的心态，有助于身体各项功能的恢复。同时本研究显示，护理结束后观察组患者的治疗依从性明显高于对照组。这是由于护理审美指导能够有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，减轻患者心理负担。美感是个体在审美活动中产生的愉悦体验，是审美意识的基础和核心，精神愉悦性是人们被审美对象深深感染而产生的主观愉悦感情。患者在护理审美指导下逐渐改变审美观念，开始正视乳房缺陷，并尝试配合手术治疗。

本研究证实，护理审美指导能够有效缓解乳腺癌手术患者负性情绪，提高治疗依从性，值得临床推广。钟玉婵等［18］的研究结果显示，护理审美指导能够帮助患者重建生活信心，提高患者生活质量。本研究认为，审美指导的时机把握是决定护理效果的关键所在，护理人员应对患者心理状况进行全面评估，在良好的沟通环境下进行审美干预，以提高护理效果。

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Effect of care guide on negative em otions and treatment com p liance of patientsw ith aesthetic breast surgery

ZHENGWei YAN Dongxia YANG Tong
Department of Breast Surgery，the Second Hospital of Ningbo City，Zhejiang Province，Ningbo 310510，China

Objective To investigate the care of breast cancer patients undergoing aesthetic guidance and negative emotions affect treatment compliance.M ethods 94 patientswith breast cancer from February 2012 to January 2014 given surgical treatment in the Second Hospital of Ningbo City were selected and random ly divided into observation group and control group，observation group（47 cases）were given the namely nursing aesthetic guidance and control group（47 cases）were given the routine nursing.Self-rating anxiety scale（SAS），self-rating depression scale（SDS）score before and after nursing and treatment compliance were compared.Results SAS and SDSscores of patients in the observation group before nursing were（69.14±7.51），（58.29±5.04）scores，and the control group were（46.37±5.86），（38.26±4.17）scores，the comparison between two groups of SAS and SDS scores had no significant difference（P＞0.05）.After nursing，SASand SDS scores of the observation group were（46.37±5.86），（38.26±4.17）scores；and control group were（66.29±6.58），（49.36±4.08）scores.SAS and SDS before and after nursing of two groups had statistically significant differences（P＜0.05）.SAS，SDSscores of two groups after nursing had statistically significant differences（P＜0.05）.The observation group to actively cooperate with the operation，adhere to the functional exercise，regular medication and total compliance rate were 93.62%，89.36%，95.74%，91.49%；and those of the control group were 61.70%，57.45%，59.57%，65.96%respectively.Comparison of treatment compliance of two groups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Nursing aesthetic guidance can effectively alleviate the operation of breast cancer patients with negative emotions，improve the treatment compliance of patients，help rebuild confidence in life，improve the quality of life of patients，isworthy of clinical promotion.

Care aesthetic guidance；Breast cancer；Negative emotions；Treatment compliance；Compliance of treatment

R471

A

1673-7210（2015）05（a）-0152-04

2015-01-19本文编辑：任念）

浙江省宁波市自然科学基金项目（2013A610224）。