槐杞黄颗粒对过敏性紫癜性肾炎患儿血清细胞因子的影响

芦伟

（三峡大学第一临床医学院·宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443003）

槐杞黄颗粒对过敏性紫癜性肾炎患儿血清细胞因子的影响

芦伟

（三峡大学第一临床医学院·宜昌市中心人民医院，湖北宜昌443003）

目的探讨槐杞黄颗粒治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床疗效及对细胞因子的影响。方法选择医院收治的患儿40例，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组患儿给予常规治疗，观察组患儿在对照组基础上加用槐杞黄颗粒。结果治疗后，观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）；两组患者治疗后细胞因子白细胞介素（IL）-4、IL-10及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达水平均较治疗前显著下降（P＜0.05），且观察组下降更明显（P＜0.05）；两组患儿的CD4+与CD8+表达水平均明显升高，且观察组升高更明显（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为30.00%，与对照组的35.00%相当（P＞0.05），其中激素不良反应、胃肠道不适及呼吸道感染发病率均无明显差异（P＞0.05）。结论槐杞黄颗粒治疗儿童过敏性紫癜性肾炎能显著提高临床疗效，改善细胞因子水平和患儿的免疫功能，且不增加不良反应的发生率。

槐杞黄颗粒；儿童；过敏性紫癜性肾炎；临床疗效；细胞因子

过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是儿童常见的继发性肾小球疾病［1］，病因和发病机制迄今尚未完全明确，但患儿存在体液免疫异常、细胞免疫及凝血与纤溶紊乱［2］，根据其不同的临床症状、肾功能损害程度与肾病病理改变情况，临床用药主要为免疫抑制剂及抗凝溶栓类药物，但不良反应较多，儿童耐受性较差［3］。槐杞黄颗粒具有抗炎、抗过敏、改善循环、增强免疫力、保护肾脏等功效。笔者观察了在常规治疗基础上给予槐杞黄颗粒治疗HSPN患儿的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年至2014年收治的HSPN患儿40例，诊断参照2000年中华医学会小儿肾脏病学组珠海会议制订的诊断标准［4］。纳入标准：符合上述诊断标准并自愿签署知情同意书；无其他肾脏病史，未曾使用过免疫抑制剂。排除标准：入院前2周曾用过肾毒性药物；各种原因引起的急慢性肾功能损害。将40例患儿随机分为对照组和观察组，各20例。观察组中，男12例，女8例；年龄3～14岁，平均（8.71±5.02）岁。对照组中，男9例，女11例；年龄3～13岁，平均（8.12±4.35）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患儿给予抗感染、糖皮质激素、钙剂等常规治疗，包括泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格为每片5mg），维生素C片（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021503，规格为每片0.1 g），芦丁片（北京顺鑫祥云药业有限责任公司，国药准字H11021956，规格为每片60mg），左西替利嗪片（苏州东瑞制药有限公司，国药准字H20060333，规格为每片5 mg）。治疗组患儿在对照组基础上加用槐杞黄颗粒（启东盖天力药业有限公司，国药准字B20020074，规格为每袋10 g），未满5岁每次5 g，每日2次，大于5岁每次10 g，每日2次。两组均治疗1个月。

1.3观察指标及临床疗效判定标准

于治疗前后采用酶联免疫吸附法测定患儿血清中细胞因子水平，包括白细胞介素（IL）-4、IL-6及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）；取外周抗凝血，用流式细胞仪（Beckman Coulter公司）CD4-FITC/CD8-PE双色标记单克隆抗体检测CD4+与CD8+水平；记录与用药相关的不良反应。完全缓解：血常规、生化及尿检查完全正常，肾外症状如皮肤紫癜、关节肿痛、黑便及高血压等缓解；部分缓解：尿蛋白阳性低于（+++），肉眼血尿转为镜下血尿，24 h尿蛋白定量0.25～1.00 g；无效：肾外症状部分缓解，尿蛋白超过（+++）。总有效=完全缓解+部分缓解。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1至表4。

表1　两组患儿临床疗效比较［例（%），n=20］

表2　两组患儿血清细胞因子水平变化比较（±s，pg/mL，n=20）

表2　两组患儿血清细胞因子水平变化比较（±s，pg/mL，n=20）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。表3同。

观察组对照组指标IL-4 IL-6 TNF-α治疗前38.75±6.12 31.56±5.83 78.27±15.78治疗后21.47±7.24*#22.58±4.23*#55.35±11.14*#治疗前36.78±7.31 33.13±4.41 79.45±14.34治疗后28.56±5.01*26.43±4.84*63.34±16.39*

表3　两组患儿外周血CD4+与CD8+水平变化比较（±s，%，n=20）

表3　两组患儿外周血CD4+与CD8+水平变化比较（±s，%，n=20）

组别观察组对照组CD4+CD8+治疗后32.51±7.21*#25.44±6.18*治疗前32.47±7.31 33.20±5.91治疗后39.34±7.35*#36.21±6.90*治疗前19.18±2.18 18.75±2.61

表4　两组患儿不良反应发生情况比较［例（%），n=20］

3　讨论

HSPN是过敏性紫癜（HSP）全身性血管炎在肾脏的病理损害，临床症状表现轻重不一，严重者可表现为肾病综合征，伴有大量蛋白尿、低蛋白血症及程度不一的血尿和水肿［5］。患儿免疫功能低下，B淋巴细胞呈多克隆活化，同时T细胞功能发生紊乱，多种促炎性因子失调，激活内外源性凝血系统，从而引发凝血反应，导致肾小球局部纤维蛋白原沉着，对肾实质造成损害。临床主要根据临床表现及分型、病理类型采用不同的治疗方法。由于其发病机制与体液免疫异常有关，同时也涉及细胞免疫、炎性递质，且凝血机制存在紊乱［6］。且遗传免疫机能也受到损害。故临床多选择联合用药，采用激素、免疫抑制剂、抗凝、溶栓等综合治疗，肾损伤严重者采用血浆置换、静脉输注免疫球蛋白等方式治疗。

槐杞黄颗粒是近年来临床应用较广泛的免疫调节剂，由槐尔菌质配伍枸杞子、黄精而制成的颗粒冲剂。槐耳菌质可激活巨噬细胞、中性粒细胞及NK细胞，促进T细胞分裂、增殖、成熟、分化，增强体液免疫，诱生细胞因子，进一步激活相关免疫细胞［7］。中医认为，枸杞子可滋肾润肺、清肝明目，黄精能补气而兼润养，两药味甘而均性平，善于滋阴而益气。诸药合用，具有抗炎、抗过敏、改善循环、增强免疫力、保护肾脏的作用［8］。

HSPN患儿免疫功能紊乱，主要表现为多克隆B细胞异常活化及T细胞亚群紊乱。IL-4，IL-10及TNF-α为体内重要的炎性细胞因子，大量堆积会导致HSPN患者的肾小球损害［9］。HSPN患儿TNF-α表达显著升高，导致细胞毒作用，使肾小球毛细血管内皮细胞进一步受损；同时，TNF-α升高刺激T细胞和单核细胞等分泌IL-6，IL-6堆积导致大量的细胞外基质合成分泌，进而致肾小球硬化。HSPN患儿可见体内IL-4水平增高，激活体液免疫，造成肾组织局部损伤，促进和加速肾小球硬化［10］。本研究结果显示，HSPN患儿免疫调节功能紊乱，其外周血CD4+，CD8+数量和功能均减低，提示患儿细胞免疫功能低下。

本研究结果显示，在常规治疗基础上加用槐杞黄颗粒治疗HSPN，能显著提高临床疗效，且不良反应发生率与对照组相当。同时，观察组患儿的IL-4，IL-10，TNF-α水平均低于对照组，提示槐杞黄颗粒可协同常规治疗在一定程度上减轻免疫因子和炎性因子对肾脏组织的损伤；观察组患儿的外周血CD4+和CD8+表达水平均高于对照组，提示槐杞黄颗粒能提高细胞免疫功能。

综上所述，槐杞黄颗粒治疗儿童HSPN能显著提高临床疗效，改善细胞因子水平和免疫功能，且不增加不良反应的发生率。

［1］周清，赵善瑞，刚珠，等.40例儿童过敏性紫癜性肾炎复发和预后相关因素的临床分析［J］.吉林大学学报：医学版，2002，28（1）：85-86.

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［4］于力.儿童过敏性紫癜性肾炎的诊断与治疗［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（17）：1 393-1 396.

［5］余艳红，潘凯丽.细胞因子在过敏性紫癜性肾炎发病机制中的作用［J］.中国当代儿科杂志，2009，11（10）：869-872.

［6］王墨，李秋，王晓刚，等.大剂量环磷酰胺冲击治疗儿童严重过敏性紫癜肾炎疗效观察［J］.中国药业，2005，14（5）：64-65.

［7］彭艳辉，邓莉莉.槐杞黄颗粒治疗过敏性紫癜性肾炎的效果及其对血清中细胞因子的影响［J］.社区医学杂志，2014，12（20）：10-12.

［8］赵成广，杨永昌，吴玉斌，等.槐杞黄颗粒辅助治疗儿童原发性肾病综合征前后T调节细胞及白细胞介素-10的变化［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（11）：859-861，867.

［9］余艳红.过敏性紫癜患儿血、尿及肾组织标本中细胞因子的检测及临床意义［D］.西安：第四军医大学，2009.

［10］陈艳妮，施伟栋，李琦，等.过敏性紫癜患儿血清TNF-α，IL-6和IL-8变化的意义［J］.细胞与分子免疫学杂志，2000，16（2）：147-148.

Influence of Huaiqihuang Granules on Cytokines of Children Patients w ith A llergic Purpura Nephritis

Lu Wei
（Yichang Central People′s Hospital of The First Clinical Medicine College of Three Gorges University，Yichang，Hubei，China 443003）

Objective To investigate the clinical efficacy of Huaiqihuang Granules in treating children allergic purpura nephritis and its influence on cytokines.M ethods Totally 40 children patients with allergic purpura nephritis were randomly divided into the control group and the observation group，20 cases in each group.The control group was given conventional treatment，on this basis the observation group used Huaiqihuang Granules.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 95.00%，which was obviously higher than 75.00%of the control group（P＜0.05）；the IL-4，IL-10 and TNF-αexpression levels in the two groups significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），and the decrease in the observation group was more obvious（P＜0.05）；the CD4+and CD8+expression levels in the two groups obviously increased compared with before treatment（P＜0.05），and the increase in the observation group was more obvious（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was 30%，which was lower than 35.00%of the control group but without significant difference（P＞0.05），adverse reactions of hormone，gastrointestinal discomfort，and incidence of respiratory tract infection of the two groups had no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion Huaiqihuang Granules for treating allergic purpura nephritis in children can significantly improve the clinical efficacy，improve the level of cytokines，with good safety and less adverse reactions.

Huaiqihuang Granules；children；allergic purpura nephritis；clinical efficacy；cytokines

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0047-03

2015-02-23；

2015-03-11）